【摘 要】
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复发性腰椎间盘突出症(recurrent lumbar disc herniation,RLDH)通常指椎间盘切除术后症状缓解,其后出现同一节段同侧和(或)对侧椎间盘再次突出,引起相应的神经、马尾压迫症
【机 构】
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广西中医药大学第一附属医院脊柱外科,南宁,530023
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复发性腰椎间盘突出症(recurrent lumbar disc herniation,RLDH)通常指椎间盘切除术后症状缓解,其后出现同一节段同侧和(或)对侧椎间盘再次突出,引起相应的神经、马尾压迫症状[1],患病率在7％～24％[2].RLDH患者由于初次后路手术的原因,术后通常伴有瘢痕异常增生、椎管内广泛粘连,合并腰椎滑脱和失稳倾向,增加再次手术的风险和难度.硬脊膜撕裂、脑脊液漏、神经损伤、感染等并发症是再次手术的常见并发症[3,4].RLDH再次手术并发症发生率为0～34.6％,是初次手术的2.5～4.7倍[3-6].除此之外,初次后路手术破坏了局部正常解剖组织结构,为手术安全,术者往往需要从正常解剖组织进入,扩大显露范围,后方组织结构的遭到更多的破坏,从而增加术后腰背痛和腰椎的不稳的风险.近年来,随着脊柱内镜技术的娴熟、理念的更新、器械的不断改进和发展,经皮内镜腰椎间盘髓核切除术 (percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)采用侧后方经椎间孔入路,避免再次手术分离瘢痕组织的困难,为治疗RLDH开辟了新思路.PELD经侧后方经椎间孔入路可有效避开初次后路手术引起的瘢痕组织,从而避免脊柱后方组织结构的进一步破坏,降低传统再次手术分离后方瘢痕组织造成的神经损伤及硬膜撕裂的高风险,在RLDH翻修手术中显示出特有的优势[7].本文对脊柱内镜治疗RLDH进展进行文献总结.
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