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【摘 要】 如何如何生存和可持续发展成为医院管理者日渐重视的新问题，医院只有通过成本核算，减低成本，实行科学有效的成本核算等经济管理手段，才能提高医院的生存能力，才能抓住机遇获得可持续发展的契机。
【关键词】 成本核算 经济管理 部队医院
近年来国家不断地出台医疗保障政策，推出了城镇职工基本医疗费用保险的诊治，并向城镇居民及农村群体扩展。在医疗保障经费严重不足，病种标准偏低，特别是危病重及大病种医疗经费缺口较大的情况下。医院根据当地医保政策接纳诊治的同时，承受着较大压力及医疗费用的亏损。药品的大幅降价并在招标采购的基础上，顺价15%的差价率，药品利润空间在缩小；大型医疗设备检查价格下降，工作人员工资上调，工资成本上升；水电费价格上调，水电成本上升等。这些因素使医院经济效益大幅缩水。在此医疗环境下，医院要生存和发展就要挖掘内部潜力降低医疗成本，完善管理机制，从管理中求效益。
一、 加强成本管理，实行全成本核算
（一）在当前市场经济条件下，医院要参与市场竞争，就要建立、健全成本管理机制，实现效益的最大化，而现行的医院会计制度没有具体的成本核算规定和方法，只是把医疗支出、药品支出作为总成本进行核算。因此，当前医院的成本核算多数建立在科室基础之上，核算的是责任成本，虽然对增收节支起到了一定的作用，但责任成本与实际成本存在着较大的差异。实践证明，以责任成本指导经营决策和价值补偿，必然会产生片面追求经济效益的弊端。因此医院应该创造条件实行完全成本核算。
（二）完全成本核算能真实反映医院各科室的收支结余情况。通过对成本结构和成本项目的分析，找到成本控制的关键点。医院要实行全成本核算就必须准确分摊各种间接费用。首先要建立成本核算的专门机构，配备专职核算人员，并提供必要的条件。其次，制定科学的成本分摊方法和标准，是建立成本核算的关键所在。在实际工作中必须遵循权责发生制、实事求是的原则。正确处理医院与科室，降低成本与提高服务质量，增加收入与减轻病人负担的关系。
二、 加强财务管理，健全和完善内部会计控制制度
（一）正确认识财务管理在医院的主导地位，制定和完善内部会计管理制度，明确医院领导人对会计工作的领导职责，明确财务科长及会计人员工作岗位的职责，建立健全各项财务规章制度，以保证医院财务收支真实、合法与完整、数据科学、准确可靠，把发挥现有的资产效益最大化作为理财目标并渗透到医疗服务的全过程。
（二）医院既不像企业那样完全为了盈利，但也不像其他事业单位那样经营性较弱。现行的医院会计制度已不能满足医院改革发展的需要，随着社会主义市场经济体制的建立，医院要生存和发展，必须实行经济核算，仅靠少量的拨款是不够的，主要是要以自身的医疗服务来获取收入，因而必须要有盈余，以维持自身的生存和发展。
（三）制定完善的内部会计控制制度，确立不相容职务相互分离的原则，合理设置会计及相关工作岗位，明确权责权限，形成相互制衡的机制，保证医院的各项经济业务活动在适当授权、严格的相互监督和相互制约下合法合理、协调有序的进行，确保会计资料真实、合法与完整，不断提高医院经济管理效果、效率和经济效益。
（四）在经费审批上严格执行院党委“一支笔”审批制度，严格审批权限和范围；在经费使用上严格执行预算方案，确保年度经费收支平衡。财务科每半年对全院有经费往来的单位和部门进行一次业务审计，通过检查讲评，保证了财务制度和会计法规在全院财务工作中的贯彻落实，推进了医院财务管理水平的全面提高。
三 利用信息资源，完善成本核算管理
（一）医院财务工作是一项政策性、业务性、时间性很强的工作。医院信息系统的运行，使财务数据使用价值大为提高，利用计算机划价收费，网上挂号传递信息，明显的减少病人排队、询问及等待结果的时间，体现了以病人为中心的宗旨，执行物价政策，规范医疗收费，所有的收费项目、价格对病人透明，保护病人的合法权益，明显的提高医院信誉，增加医院的无形资产。
（二）为了确保医疗成本核算运行标准化和规范化，医院实行计算机网络化管理。对临床科室、医技科室、行政后勤及财务核算部门进行计算机联网，保证自动实现完全成本数据的及时收集、存储、传递、汇总、分析与共享，提高成本核算效率，对药品的库存、销售、随时查看详细资料，防止药品积压，降低药品损耗，提高资金使用率，随时掌握各病区的医疗动态，掌握床位使用率、周转率，从“终末管理”转向全面质量管理的“过程管理”。
（三）运用网络，实施监控，漏费欠费得到遏制医院分期分批分别对医护人员、收费人员进行计算机专业知识的培训行。利用“一号工程”，实施计价质量监控，核查收费记价录入质量，对网络中所出现的收费错误，进行了分类汇总、登记、分析，按照《医院综合目标管理责任制实施方案》，对人为因素发生的错记进行了登记、通报和扣分处理，使医疗收费的记价质量得到提高。同时，利用网络及时向科室通报病人的费用情况，使拖欠费得到有效遏制。
总之，笔者认为，在市场经济的社会环境及医疗卫生体制改革逐步深入的条件下，建立健全医院的成本核算管理机制，是医院适应挑战保障健康发展的重要环节，是加强医院经济管理的重要途径。
【参考文献】
[1] 陈宇俊， 陈文青， 杨东国. 加强军队医院成本核算的方法与对策[J]. 管理学家：学术版， 2014.
[2] 田为.医院会计核算与成本核算一体化的發展思路[J].中国 医院管理，2006，26（9）：82.
[3] 李向清.实行成本核算降低医疗服务成本的实践与体会[J]. 中国卫生经济，2003，22（8）：26.
通讯作者：袁帅。
【关键词】 成本核算 经济管理 部队医院
近年来国家不断地出台医疗保障政策，推出了城镇职工基本医疗费用保险的诊治，并向城镇居民及农村群体扩展。在医疗保障经费严重不足，病种标准偏低，特别是危病重及大病种医疗经费缺口较大的情况下。医院根据当地医保政策接纳诊治的同时，承受着较大压力及医疗费用的亏损。药品的大幅降价并在招标采购的基础上，顺价15%的差价率，药品利润空间在缩小；大型医疗设备检查价格下降，工作人员工资上调，工资成本上升；水电费价格上调，水电成本上升等。这些因素使医院经济效益大幅缩水。在此医疗环境下，医院要生存和发展就要挖掘内部潜力降低医疗成本，完善管理机制，从管理中求效益。
一、 加强成本管理，实行全成本核算
（一）在当前市场经济条件下，医院要参与市场竞争，就要建立、健全成本管理机制，实现效益的最大化，而现行的医院会计制度没有具体的成本核算规定和方法，只是把医疗支出、药品支出作为总成本进行核算。因此，当前医院的成本核算多数建立在科室基础之上，核算的是责任成本，虽然对增收节支起到了一定的作用，但责任成本与实际成本存在着较大的差异。实践证明，以责任成本指导经营决策和价值补偿，必然会产生片面追求经济效益的弊端。因此医院应该创造条件实行完全成本核算。
（二）完全成本核算能真实反映医院各科室的收支结余情况。通过对成本结构和成本项目的分析，找到成本控制的关键点。医院要实行全成本核算就必须准确分摊各种间接费用。首先要建立成本核算的专门机构，配备专职核算人员，并提供必要的条件。其次，制定科学的成本分摊方法和标准，是建立成本核算的关键所在。在实际工作中必须遵循权责发生制、实事求是的原则。正确处理医院与科室，降低成本与提高服务质量，增加收入与减轻病人负担的关系。
二、 加强财务管理，健全和完善内部会计控制制度
（一）正确认识财务管理在医院的主导地位，制定和完善内部会计管理制度，明确医院领导人对会计工作的领导职责，明确财务科长及会计人员工作岗位的职责，建立健全各项财务规章制度，以保证医院财务收支真实、合法与完整、数据科学、准确可靠，把发挥现有的资产效益最大化作为理财目标并渗透到医疗服务的全过程。
（二）医院既不像企业那样完全为了盈利，但也不像其他事业单位那样经营性较弱。现行的医院会计制度已不能满足医院改革发展的需要，随着社会主义市场经济体制的建立，医院要生存和发展，必须实行经济核算，仅靠少量的拨款是不够的，主要是要以自身的医疗服务来获取收入，因而必须要有盈余，以维持自身的生存和发展。
（三）制定完善的内部会计控制制度，确立不相容职务相互分离的原则，合理设置会计及相关工作岗位，明确权责权限，形成相互制衡的机制，保证医院的各项经济业务活动在适当授权、严格的相互监督和相互制约下合法合理、协调有序的进行，确保会计资料真实、合法与完整，不断提高医院经济管理效果、效率和经济效益。
（四）在经费审批上严格执行院党委“一支笔”审批制度，严格审批权限和范围；在经费使用上严格执行预算方案，确保年度经费收支平衡。财务科每半年对全院有经费往来的单位和部门进行一次业务审计，通过检查讲评，保证了财务制度和会计法规在全院财务工作中的贯彻落实，推进了医院财务管理水平的全面提高。
三 利用信息资源，完善成本核算管理
（一）医院财务工作是一项政策性、业务性、时间性很强的工作。医院信息系统的运行，使财务数据使用价值大为提高，利用计算机划价收费，网上挂号传递信息，明显的减少病人排队、询问及等待结果的时间，体现了以病人为中心的宗旨，执行物价政策，规范医疗收费，所有的收费项目、价格对病人透明，保护病人的合法权益，明显的提高医院信誉，增加医院的无形资产。
（二）为了确保医疗成本核算运行标准化和规范化，医院实行计算机网络化管理。对临床科室、医技科室、行政后勤及财务核算部门进行计算机联网，保证自动实现完全成本数据的及时收集、存储、传递、汇总、分析与共享，提高成本核算效率，对药品的库存、销售、随时查看详细资料，防止药品积压，降低药品损耗，提高资金使用率，随时掌握各病区的医疗动态，掌握床位使用率、周转率，从“终末管理”转向全面质量管理的“过程管理”。
（三）运用网络，实施监控，漏费欠费得到遏制医院分期分批分别对医护人员、收费人员进行计算机专业知识的培训行。利用“一号工程”，实施计价质量监控，核查收费记价录入质量，对网络中所出现的收费错误，进行了分类汇总、登记、分析，按照《医院综合目标管理责任制实施方案》，对人为因素发生的错记进行了登记、通报和扣分处理，使医疗收费的记价质量得到提高。同时，利用网络及时向科室通报病人的费用情况，使拖欠费得到有效遏制。
总之，笔者认为，在市场经济的社会环境及医疗卫生体制改革逐步深入的条件下，建立健全医院的成本核算管理机制，是医院适应挑战保障健康发展的重要环节，是加强医院经济管理的重要途径。
【参考文献】
[1] 陈宇俊， 陈文青， 杨东国. 加强军队医院成本核算的方法与对策[J]. 管理学家：学术版， 2014.
[2] 田为.医院会计核算与成本核算一体化的發展思路[J].中国 医院管理，2006，26（9）：82.
[3] 李向清.实行成本核算降低医疗服务成本的实践与体会[J]. 中国卫生经济，2003，22（8）：26.
通讯作者：袁帅。