doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.057
　　资料与方法
　　2004年8月～2005年8月收治充血性心力衰竭(CHF)患者120例,缬沙坦组60例,男44例,女16例;年龄38～78岁,平均60岁;心功能(NYHA分级)为Ⅱ～Ⅳ级,左心室射血分数(LVEF)均<40%或左心室收缩期直径>5.5cm。对照组60例,男48例,女12例;年龄36～74岁,平均58岁;心功能(NYHA)分级为Ⅱ～Ⅳ级,左心室射血分数(LVEF)均<40%或左心室收缩期直径>5.5cm。两组在性别、年龄、心功能及基础心脏病构成上,差异无统计学意义。
　　方法:缬沙坦组均经1周用药前观察期,观察期内停用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),倍他乐克12.5mg,2次/日,口服(心功能Ⅳ者不用);地高辛0.125mg,1次/日,口服;心功能Ⅳ级者硝普钠25mg加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注,从15μg/分开始,逐渐增加至100μg/分。结束用药前观察期加服缬沙坦40mg,1次/日,口服,第3天增至80mg,1次/日,口服。对照组:仅给予除ACEI以外的常规治疗,药物剂量、用法、适应证同缬沙坦组,两组间具有统计学意义。两组治疗期间继续进行常规治疗,疗程均为18周,每2周随访1次,观察并详细记录两组治疗前后临床疗效、心率、血压、血生化、LVEF,左心室舒张末期容积(EDV)、左心室收缩末期容积(ESV),X线胸部正侧位摄片并测心胸比、6分钟步行距离、步行前后心率(HR)、血压、心肌耗氧量。
　　统计学处理:两均数间比较,用t检验。
　　结果
　　临床疗效:缬沙坦组,显效28例(46.7%),有效26例(43.3%),无效6例(10.0%);对照组,显效22例(36.7%),有效20例(33.3%),无效18例(30.0%);两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。
　　两组治疗前后LVEF、EDV、ESV、心胸比比较,见表1.两组治疗前后6分钟步行距离、心率、血压、心肌耗氧量比较:缬沙坦组心衰症状明显缓解,6分钟步行距离明显延长(治疗前26±28m,治疗后82±26m)、心肌耗氧量明显降低,与治疗前比较、与对照组比较,均P<0.01。
　　不良反应:缬沙坦组4例出现头晕、但均能耐受,无需特殊处理,3天后症状消失。未出现干咳,也无血糖、肝、肾功能改变及电解质紊乱。
　　讨论
　　研究表明,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活是造成心力衰竭恶性循环的重要原因之一^[2]。在这个系统中起主要作用的是有强力缩血管作用的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),它通过调节受体的一系列活动控制血压、体液、电解质的平衡^[3]。实验研究证实,AngⅡ对心室重构及心肌基因的改变,与AT1表达水平高度相关(P<0.01),阻断AngⅡ的病理生理作用被认为是治疗CHF的一项重要突破。缬沙坦系非肽类AT1拮抗剂,具有高度选择性和亲和力。拮抗循环和局部组织中AngⅡ生物学作用,与ACEI比较,其阻断作用更直接、安全。本研究表明,CHF患者在常规治疗的基础上,加服缬沙坦18例后,心衰症状明显缓解,LVEF、EDV、ESV、心胸比明显改善,6分钟步行距离明显延长、心肌耗氧量明显降低,对血生化无明显影响,且安全、不良反应少,患者耐受性好,值得推广。
　　参考文献
　　1官洪山,王虹.血管肽酶抑制剂对心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡和心室重构的影响.高血压杂志,2006,14(4).
　　2张呁呁,顾水明,薛晓培等.伊贝沙坦能改善高血压病人左室肥厚和胰岛素抵抗.高血压杂志,2006,14(8).
　　3陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社.