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[摘要] 目的 探讨不同程度新生儿窒息后心肌酶谱的变化及临床意义。方法 窒息新生儿108例，于生后24 h内及生后第7天做血清心肌酶谱检测，进行对比分析。结果 患儿出生24 h内肌酸激酸、肌酸激酸同工酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶及天门冬氨酸转移酶均显著高于对照组（P＜0.01），且该组患儿经治疗7 d后，心肌酶谱活性仍维持较高水平。结论 通过监测窒息新生儿心肌酶谱的变化，可以早期发现心肌损害，尽早进行治疗，对减少窒息新生儿并发症的发生有重大意义。
[关键词] 窒息；心肌酶谱；新生儿
[中图分类号] R722.12 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-70-01
窒息是新生儿常见病，可造成多器官不同程度的影响和功能损害[1]，中枢系统以大脑缺氧缺血造成缺氧缺血性脑病，心血管系统以缺氧缺血性心肌损害最为明显[2-3]。因此早期发现该方面指标的改变，对临床有重要意义，现将2010年1月～2011年5月在笔者所在医院住院的108例窒息新生儿进行心肌酶谱检查，观察其发生的变化，结合临床，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2011年5月笔者所在医院新生儿科收治的108例窒息新生儿，按新生儿窒息诊断标准，依据Apgor评分[4]分为轻度窒息、重度窒息。108例新生儿分为轻度窒息64例、重度窒息44例，对照组无窒息48例。
1.2 心肌酶谱检查
抽取出生后24 h内新生儿股动脉血做心肌酶谱检查，用奥林巴斯 AU400分析仪测定心肌酶AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB，治疗7 d后复查。
1.3 治疗方法
入院后对窒息新生儿采用系统治疗：保暖，维持良好的通气和换气功能，维持血糖稳定，维持各脏器的血液灌流，稳定心率、血压，苯巴比妥钠抗惊厥，甘露醇降颅压[5]，纳洛酮消除脑干症状，液体入量的限制，小剂量多巴胺及多巴酚丁胺改善心功能，神经节苷酯营养脑细胞，缺氧严重者配合CPAP等[6]。
1.4 统计学处理
应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用（）表示，各组数据采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
窒息新生儿与对照组心肌酶比较，心肌酶AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB值均高于正常，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。且轻度窒息新生儿与重度窒息新生儿检测结果有差异， 窒息组治疗后7 d复查心肌酶下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01），但活性仍高于正常值。见表2。
3 讨论
新生儿窒息指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制。窒息导致低氧血症和混合性酸中毒，体内出现器官间血液分流以保证重要脏器血流量，大脑和心脏对缺氧敏感，缺氧酸中毒时心肌受损明显，受损后心肌细胞代谢障碍，细胞通透性增加，酶从细胞内溢出，血清心肌酶活性增高[7-9]。缺氧酸中毒加重，心率减慢，血压下降，继续加重则导致心律不齐、心功能不全至心力衰竭。AST、LDH、HBDH、CK为心肌细胞内酶，存在于心肌、骨骼肌、肝脏及脑组织中，缺氧酸中毒造成脏器和组织损害，导致心肌酶的改变，其中CK-MB主要分布在心肌细胞，具有很高的敏感性和特异性，一般在心肌损害后2 ～ 12 h内急剧上升，持续2 ～3 d恢复，可作为心肌损害的主要指标之一，而窒息越重，酸中毒及心肌损害越大。本组报道与有关文献报道是一致的[10]。本组窒息患儿，入院经积极治疗，7 d后复查心肌酶，发现AST、LDH、HBDH、CK均较入院时低，但心肌酶活性仍高于正常值，说明心肌酶恢复较慢，临床需进一步治疗，其恢复时间与窒息程度及治疗有密切关系。早期多为一过性的心肌损害，有可逆性，如给予及时治疗，受损的心肌细胞可恢复正常或完全代偿。因此窒息新生儿血清心肌酶的改变，可作为心肌损害的指标，可用来判断脏器功能受损程度指标之一，早期发现心肌酶改变，及时治疗，促进窒息患儿恢复，对降低围生期小儿死亡和伤残有重要意义。
[参考文献]
[1] 虞人杰，李黎，汤则中.新生儿窒息多脏器损害的临床研究[J].中华儿科杂志，2007，35（3）：138-141.
[2] 蒋波,孙丽霞,马红霞.新生儿缺氧缺血性脑病心肌酶谱的临床意义[J].中国现代医生，2008，46（28）：59,65.
[3] 王朝晖,王晓芹.窒息后新生儿52例血心肌酶谱变化的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7（10）：20-21.
[4] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：444.
[5] 王晶瑶.新生儿窒息合并心肌损害血清心肌酶变化（附12例分析） [J].临床和实验医学杂志，2007，6（3）：64-65.
[6] 张家骧，魏志伦，薛辛东.新生儿急救学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：468.
[7] 陈静,胡娅,王智惠.新生兒重度窒息的抢救体会[J].临床和实验医学杂志，2011,10（13）:1041-1042 .
[8] 张建,余中方,吕雪峰,等.新生儿窒息心肌酶谱和肌钙蛋白变化的临床分析[J].中外医学研究，2011,9（12）:15.
[9] 李馨,王小芳.新生儿窒息心肌酶谱和超敏C-反应蛋白检测的临床意义[J].广西医学，2009，31（8）：58.
[10 ] 上官明，康红伟.新生儿窒息血清心肌酶的临床分析[J].实用医学杂志，2007，15（8）：659-660.
（收稿日期：2011-09-28）
[关键词] 窒息；心肌酶谱；新生儿
[中图分类号] R722.12 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-70-01
窒息是新生儿常见病，可造成多器官不同程度的影响和功能损害[1]，中枢系统以大脑缺氧缺血造成缺氧缺血性脑病，心血管系统以缺氧缺血性心肌损害最为明显[2-3]。因此早期发现该方面指标的改变，对临床有重要意义，现将2010年1月～2011年5月在笔者所在医院住院的108例窒息新生儿进行心肌酶谱检查，观察其发生的变化，结合临床，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2011年5月笔者所在医院新生儿科收治的108例窒息新生儿，按新生儿窒息诊断标准，依据Apgor评分[4]分为轻度窒息、重度窒息。108例新生儿分为轻度窒息64例、重度窒息44例，对照组无窒息48例。
1.2 心肌酶谱检查
抽取出生后24 h内新生儿股动脉血做心肌酶谱检查，用奥林巴斯 AU400分析仪测定心肌酶AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB，治疗7 d后复查。
1.3 治疗方法
入院后对窒息新生儿采用系统治疗：保暖，维持良好的通气和换气功能，维持血糖稳定，维持各脏器的血液灌流，稳定心率、血压，苯巴比妥钠抗惊厥，甘露醇降颅压[5]，纳洛酮消除脑干症状，液体入量的限制，小剂量多巴胺及多巴酚丁胺改善心功能，神经节苷酯营养脑细胞，缺氧严重者配合CPAP等[6]。
1.4 统计学处理
应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用（）表示，各组数据采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
窒息新生儿与对照组心肌酶比较，心肌酶AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB值均高于正常，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。且轻度窒息新生儿与重度窒息新生儿检测结果有差异， 窒息组治疗后7 d复查心肌酶下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01），但活性仍高于正常值。见表2。
3 讨论
新生儿窒息指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制。窒息导致低氧血症和混合性酸中毒，体内出现器官间血液分流以保证重要脏器血流量，大脑和心脏对缺氧敏感，缺氧酸中毒时心肌受损明显，受损后心肌细胞代谢障碍，细胞通透性增加，酶从细胞内溢出，血清心肌酶活性增高[7-9]。缺氧酸中毒加重，心率减慢，血压下降，继续加重则导致心律不齐、心功能不全至心力衰竭。AST、LDH、HBDH、CK为心肌细胞内酶，存在于心肌、骨骼肌、肝脏及脑组织中，缺氧酸中毒造成脏器和组织损害，导致心肌酶的改变，其中CK-MB主要分布在心肌细胞，具有很高的敏感性和特异性，一般在心肌损害后2 ～ 12 h内急剧上升，持续2 ～3 d恢复，可作为心肌损害的主要指标之一，而窒息越重，酸中毒及心肌损害越大。本组报道与有关文献报道是一致的[10]。本组窒息患儿，入院经积极治疗，7 d后复查心肌酶，发现AST、LDH、HBDH、CK均较入院时低，但心肌酶活性仍高于正常值，说明心肌酶恢复较慢，临床需进一步治疗，其恢复时间与窒息程度及治疗有密切关系。早期多为一过性的心肌损害，有可逆性，如给予及时治疗，受损的心肌细胞可恢复正常或完全代偿。因此窒息新生儿血清心肌酶的改变，可作为心肌损害的指标，可用来判断脏器功能受损程度指标之一，早期发现心肌酶改变，及时治疗，促进窒息患儿恢复，对降低围生期小儿死亡和伤残有重要意义。
[参考文献]
[1] 虞人杰，李黎，汤则中.新生儿窒息多脏器损害的临床研究[J].中华儿科杂志，2007，35（3）：138-141.
[2] 蒋波,孙丽霞,马红霞.新生儿缺氧缺血性脑病心肌酶谱的临床意义[J].中国现代医生，2008，46（28）：59,65.
[3] 王朝晖,王晓芹.窒息后新生儿52例血心肌酶谱变化的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7（10）：20-21.
[4] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：444.
[5] 王晶瑶.新生儿窒息合并心肌损害血清心肌酶变化（附12例分析） [J].临床和实验医学杂志，2007，6（3）：64-65.
[6] 张家骧，魏志伦，薛辛东.新生儿急救学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：468.
[7] 陈静,胡娅,王智惠.新生兒重度窒息的抢救体会[J].临床和实验医学杂志，2011,10（13）:1041-1042 .
[8] 张建,余中方,吕雪峰,等.新生儿窒息心肌酶谱和肌钙蛋白变化的临床分析[J].中外医学研究，2011,9（12）:15.
[9] 李馨,王小芳.新生儿窒息心肌酶谱和超敏C-反应蛋白检测的临床意义[J].广西医学，2009，31（8）：58.
[10 ] 上官明，康红伟.新生儿窒息血清心肌酶的临床分析[J].实用医学杂志，2007，15（8）：659-660.
（收稿日期：2011-09-28）