老年手术患者术中液体管理的研究进展

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液体治疗是通过补充(或限制)某些液体的输注,维持手术患者组织灌注良好和生命体征稳定的重要环节,术中恰当的补液方案可减少手术患者的应激反应和术后并发症的发生,促进患者术后恢复。接受手术的老年患者由于自身复杂的病理生理改变,对容量调节能力大大下降,术中不恰当的液体输注会使围手术期不良事件的发生风险显著增加,进而影响老年患者的术后转归。目前关于老年患者术中液体方案的选择尚无定论,恰当的术中补液方案不仅需要精准的监测技术对机体容量进行评估,还需要选择合适的液体种类,这些均需未来进行深入研究。
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功能性三尖瓣反流(FTR)作为一种进行性疾病,常合并左心瓣膜疾病或继发于左心瓣膜置换术后,发病率高且远期预后不良。由于FTR在影像学评估、手术适应证及手术时机等方面存在不确定性,故其最佳诊疗方法仍存在争议。随着心外科微创理念和介入技术的飞速发展,经导管介入技术已处于早期临床试验阶段,因此术前对三尖瓣形态、功能及FTR严重程度的影像学评估显得格外重要。多项大样本、多中心的随机对照研究正在致力于寻求更加科学合理的评估方法及治疗方案。
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随着我国居民生活方式的改变,结直肠癌的发病率不断升高。不良生活方式与结直肠癌的发生、发展密切相关。生活习惯中饮食习惯对结直肠癌的发生影响程度最大,高脂饮食、低膳食纤维饮食、过度摄入红肉等均可增加结直肠癌的患病风险;吸烟、饮酒为公认的结直肠癌危险因素;焦虑、抑郁等精神问题与肠道功能紊乱存在交互作用,在一定程度上也可促进结直肠癌的发生。而饮茶、咖啡以及增强运动等生活习惯则可预防结直肠癌的发生。因此,通过干预生活方式预防结直肠癌的发生具有重要的临床意义。
新生儿窒息(AN)对新生儿造成危害较多且严重,常导致心、脑、肾或肝等诸多重要器官衰竭。由于“潜水”反射,AN带来的损害多集中在患儿脑、肾等重要器官,且近年相关研究较多,而肝脏损害因发生相对较少,目前关于AN致肝脏损害的机制尚未完全明确。丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶等实验室指标是既往诊断AN致肝脏损害重要手段,但上述指标诊断AN致肝脏损害的标准较宽,灵敏度及特异度不高,故临床应用受限。此外,目前有关AN致肝脏损害的诊治方案尚未统一,未来仍需进行深入研究。
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结合杭州部分医院,对医院发热门诊建筑功能空间的八个方面问题进行探讨,提出自己的建议。一是三级五等的分级分类管理;二是分散式和集中式建筑布局;三是平层和复式结构类型;四是双通道和设缓冲间诊室,凸字式、鱼骨式、平行式留观住院功能空间布局流程;五是“三区两通道”中外走廊设置的重要意义;六是药房、化验、挂号收费、洗消等相关功能区域设置;七是室外应急救援场地、后备病房楼、改扩建用地等方面后备空间预留;八是装配式建造方式、装饰材料及人文艺术品质提升。
新冠肺炎疫情初期,部分地区医疗机构存在突发公共卫生事件时应急能力不足的问题。本研究以浙江省医疗机构作为研究对象,从应急体系建设、应急处置能力、应急分析监测能力、应急能力质量改进4个维度对其应急能力指标进行研究。使用德尔菲法对评价指标进行筛选,对专家意见协调程度用变异系数和肯德尔协调系数来检验,采用层次分析法确定评价体系中各指标权重。本研究有20名专家参加了德尔菲咨询,问卷有效回收率分别为85%和88.2%,建立了4个一级指标、11个二级指标、35个三级指标构成的评价指标体系。
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