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【摘 要】 目的：分析下腹部手术切口术后出现脂肪液化愈合不良现象的原因。方法：选取我院在2004年4月-2014年4月收治的1550例下腹部手术患者为研究对象，其中术后出现切口脂肪液化愈合不良者113例，占13.72%，现从肥胖、是否使用高频电刀、是否给予红外线理疗等几个方面回顾性分析113例术后切口脂肪液化愈合不良的原因。结果：体型肥胖患者术后切口发生脂肪液化率11.73%明显高于非肥胖患者3.13%；使用高频电刀患者术后切口发生脂肪液化率（9.18%）明显高于未使用高频电刀患者4.04%；未使用红外线照射理疗患者术后切口发生脂肪液化率8.44%明显高于使用红外线照射理疗患者3.03%，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。本组所有患者经相关处理后，切口基本愈合。结论：体型肥胖、术中采用高频电刀、是否给予红外线理疗是导致下腹部手术患者术后发生切口脂肪液化愈合不良的主要原因，临床应针对相关的高危因素采用有效的防治措施，降低切口脂肪液化愈合不良发生率，提高患者预后。
【关键词】 下腹部手术 切口脂肪液化 愈合不良 原因分析
【中图分类号】 R572 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0245-02
切口脂肪液化主要是指大量脂肪细胞受损破裂后导致细胞内脂肪颗粒向外溢出，在切口内会分解形成一种液状油脂积留的症状，下腹部手术切口脂肪液化主要在皮下脂肪层较为常见[1]。下腹部切口脂肪液化会导致术后切口愈合不良，会给患者带来很大的痛苦，包括生理躯体方面，也包括精神方面，同时也会增加患者及其家属的经济负担，因此临床医师应引起高度重视[2]。近年来随着我国医疗技术水平的不断提高，切口感染发生率已经有明显降低，但由于肥胖人群越来越多，高频电刀的不正确使用，切口脂肪液化发生率仍然较高[3]。为总结有效的防治措施，本文对我院近年来收治的113例下腹部手术术后发生切口脂肪液化患者的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2008年4月-2014年4月收治的1550例进行下腹部手术患者为研究对象，其中年龄最小27岁，最大79岁，平均（46.3±2.5）歲。术后出现切口脂肪液化愈合不良者113例，占13.72%，其中阑尾炎手术患者68例，腹股沟斜疝共45例，其中普通修补6例，充填式无张力修补术39例。其中体型肥胖患者750例，非肥胖患者800例；使用高频电刀患者980例，未使用高频电刀患者570例；术后给予红外线照射理疗患者330例，未给予红外线照射理疗患者1220例。
1.2 诊断标准
本组术后出现切口脂肪液化的113例患者在术后3-7d左右在切口表面会渗出大量褐色、黄色液体，而且其中伴有脂肪坏死组织及油滴，但是大部分患者切口周围并未表现出明显的红肿、发热、疼痛等症状。对渗出液进行镜检可以观察到很多脂肪滴，通过细菌培养并没有发现有细菌生长。肥胖诊断：皮下脂肪层厚度≥5.0cm，即为肥胖病人。
1.3 治疗方法
根据患者液化严重程度分为轻度液化组（渗出液在10ml以下，皮肤液化长度在3cm以内）和重度液化组（渗出液在10ml以上，皮肤液化长度在3cm以上），其中轻度液化组有78例，切口无裂开，每日进行切口挤压1-2次，每次尽可能的将切口内液化脂肪渗液完全挤压出来，直至创口渗液消失，渗液的颜色呈浅红血色，然后用盐水彻底冲洗伤口，并使用频谱仪进行过照射30min，每日1-2次，并加压包扎切口。重度液化35例，拆除缝线，将切口内液化脂肪渗液完全挤压出来，直至创口渗液消失，渗液的颜色呈浅红血色，然后用盐水彻底冲洗伤口，使用庆大霉素盐水进行湿敷，敞开引流，每日2次，直至切口肉芽组织新鲜后，再行二期缝合，并使用腹带进行加压包扎。所有患者均给予3-5d抗生素预防感染。
1.4 统计学处理
选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后切口脂肪液化与患者体型肥胖的关系。体型肥胖患者术后切口发生脂肪液化率（11.73%）明显高于非肥胖患者（3.13%），差异对比具有统计学意义（X2=8.641，P<0.05），具体如表1所示。
表1 术后切口脂肪液化与患者体型肥胖的关系（n，%）
2.2 是否使用高频电刀与术后切口脂肪液化的关系。使用高频电刀患者术后切口发生脂肪液化率（9.18%）明显高于未使用高频电刀患者（4.04%），差异对比具有统计学意义（X2=6.631，P<0.05），具体如表2所示。
表2 是否使用高频电刀与术后切口脂肪液化的关系（n，%）
2.3 是否使用红外线照射理疗与术后切口脂肪液化的关系。未使用红外线照射理疗患者术后切口发生脂肪液化率（8.44%）明显高于使用红外线照射理疗患者（3.03%），差异对比具有统计学意义（X2=7.233，P<0.05），具体如表3所示。
表3 是否使用红外线照射理疗与术后切口脂肪液化的关系（n，%）
3 讨论
人体内的皮下脂肪组织细胞内含有一个中央脂滴，甘油三脂为其主要的成分，并将非脂类胞质和胞核挤向周边，而皮下脂肪由于含不饱和脂肪较多，熔点较低且流动性大，呈液态，脂肪液化是脂肪细胞无菌性变性坏死过程。通过本次研究表明，体型肥胖、术中采用高频电刀等可能是导致妇科下腹部手术术后发生切口脂肪液化愈合不良的主要原因，这一研究结果与毛盛伟等[4]研究报道基本一致。笔者认为可能是由于以下几点所致，①体型肥胖患者的下腹部脂肪层较为肥厚，会增加手术操作难度，延长手术时间，对腹部脂肪组织的破坏较大，极易导致术后伤口脂肪液化。②术中使用高频电刀可能会产生高温，极易烧伤浅表皮下脂肪组织，部分脂肪组织也有可能由于热损伤而出现变性，脂肪细胞内毛细血管也可能会形成栓塞，导致肥厚脂肪组织局部血液供应不足而坏死，形成大量渗液，延迟切口愈合时间[5]。胡建明等[6]研究分析，术中操作者的切口缝合技术不佳，脂肪组织留有缝隙，或者患者合并糖尿病、贫血或者低蛋白血症等疾病，也可能导致切口脂肪液化。 关于术后切口脂肪液化的治疗方法，目前临床并没有统一的标准，很多学者认为[7]应将切口敞开，进行引流换药、冲洗治疗，但是这种治疗方法需要长时间换药，很难自行愈合，常常需要二次缝合。本组所有患者主要是在换药的过程中尽可能将脂肪液化渗液挤出来，然后配合相应的局部理疗治疗，结果所有患者愈合良好。主要是因为将渗液挤出后有利于切口自行愈合，而理疗具有良好的杀菌效果，也有利于促进局部血液循环，帮助患者切口尽快愈合[8]。
通过本次研究分析，笔者认为最重要的是应加强预防措施，下腹部手术应注意以下几点：①术中操作熟练，注意动作轻柔，避免过度挤压切割组织。在缝合切口时将皮下全层缝合，若患者脂肪太厚，可分为二层缝合，注意缝线骑跨组织不要太多，打结时要松紧适宜，避免切割组织。②慎重电刀，体型肥胖患者术中尽量不要使用高频电刀，若必须应用应注意不可采用高强度电流操作，也不应避免多次、多点电凝或者反复切割组织，尽量减少對脂肪组织的损伤。③若患者皮下脂肪层较后，应放置橡皮引流条在皮下引流。术后24-48消失后拔除，且术后应给予患者红外线照射理疗，保持切口干燥，防止液化。④术中缝合前应将切口中的凝血块、脂肪球彻底清除干净，不能留有缝合死腔。⑤术后应密切观察患者的切口变化情况，一旦发现有液化可能应及时换药并配合理疗治疗。○6患者咳嗽咳痰会加大腹压，不利于切口愈合，老年人腹部术后应常规给予化痰、止咳治疗。
参考文献
[1]郑桂琴.下腹部纵切口立“8”字缝合预防术后脂肪液化的效果观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，17（9）：554.
[2]董艺凡.腹部切口脂肪液化的原因和防治[J].中国医药导报，2012，4（9）：94.
[3]林琳.妇产科腹部手术切口脂肪液化29例临床分析[J].中国卫生产业，2012，2（7）：95-96.
[4]毛盛伟，陈湘，周玉竹.妇产科下腹部手术切口脂肪液化的临床分析[J]. 亚太传统医药，2012，3（4）：34-35.
[5] 刘华静.妇产科腹部切口脂肪液化10例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，4（4）：121-122.
[6] 胡建明.预防腹部切口脂肪液化594 例分析[J].中国中医药现代远程教育，2012，3（3）：103-104.
[7]王灵，张曲娣.普通外科手术切口感染的多因素分析[J].实用医药杂志，2010，24（5）：521一523.
[8]王向阳，周初萍.腹部手术切口愈合不良的因素和防治方法分析[J].中外医学研究，2012（04）.
【关键词】 下腹部手术 切口脂肪液化 愈合不良 原因分析
【中图分类号】 R572 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0245-02
切口脂肪液化主要是指大量脂肪细胞受损破裂后导致细胞内脂肪颗粒向外溢出，在切口内会分解形成一种液状油脂积留的症状，下腹部手术切口脂肪液化主要在皮下脂肪层较为常见[1]。下腹部切口脂肪液化会导致术后切口愈合不良，会给患者带来很大的痛苦，包括生理躯体方面，也包括精神方面，同时也会增加患者及其家属的经济负担，因此临床医师应引起高度重视[2]。近年来随着我国医疗技术水平的不断提高，切口感染发生率已经有明显降低，但由于肥胖人群越来越多，高频电刀的不正确使用，切口脂肪液化发生率仍然较高[3]。为总结有效的防治措施，本文对我院近年来收治的113例下腹部手术术后发生切口脂肪液化患者的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2008年4月-2014年4月收治的1550例进行下腹部手术患者为研究对象，其中年龄最小27岁，最大79岁，平均（46.3±2.5）歲。术后出现切口脂肪液化愈合不良者113例，占13.72%，其中阑尾炎手术患者68例，腹股沟斜疝共45例，其中普通修补6例，充填式无张力修补术39例。其中体型肥胖患者750例，非肥胖患者800例；使用高频电刀患者980例，未使用高频电刀患者570例；术后给予红外线照射理疗患者330例，未给予红外线照射理疗患者1220例。
1.2 诊断标准
本组术后出现切口脂肪液化的113例患者在术后3-7d左右在切口表面会渗出大量褐色、黄色液体，而且其中伴有脂肪坏死组织及油滴，但是大部分患者切口周围并未表现出明显的红肿、发热、疼痛等症状。对渗出液进行镜检可以观察到很多脂肪滴，通过细菌培养并没有发现有细菌生长。肥胖诊断：皮下脂肪层厚度≥5.0cm，即为肥胖病人。
1.3 治疗方法
根据患者液化严重程度分为轻度液化组（渗出液在10ml以下，皮肤液化长度在3cm以内）和重度液化组（渗出液在10ml以上，皮肤液化长度在3cm以上），其中轻度液化组有78例，切口无裂开，每日进行切口挤压1-2次，每次尽可能的将切口内液化脂肪渗液完全挤压出来，直至创口渗液消失，渗液的颜色呈浅红血色，然后用盐水彻底冲洗伤口，并使用频谱仪进行过照射30min，每日1-2次，并加压包扎切口。重度液化35例，拆除缝线，将切口内液化脂肪渗液完全挤压出来，直至创口渗液消失，渗液的颜色呈浅红血色，然后用盐水彻底冲洗伤口，使用庆大霉素盐水进行湿敷，敞开引流，每日2次，直至切口肉芽组织新鲜后，再行二期缝合，并使用腹带进行加压包扎。所有患者均给予3-5d抗生素预防感染。
1.4 统计学处理
选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后切口脂肪液化与患者体型肥胖的关系。体型肥胖患者术后切口发生脂肪液化率（11.73%）明显高于非肥胖患者（3.13%），差异对比具有统计学意义（X2=8.641，P<0.05），具体如表1所示。
表1 术后切口脂肪液化与患者体型肥胖的关系（n，%）
2.2 是否使用高频电刀与术后切口脂肪液化的关系。使用高频电刀患者术后切口发生脂肪液化率（9.18%）明显高于未使用高频电刀患者（4.04%），差异对比具有统计学意义（X2=6.631，P<0.05），具体如表2所示。
表2 是否使用高频电刀与术后切口脂肪液化的关系（n，%）
2.3 是否使用红外线照射理疗与术后切口脂肪液化的关系。未使用红外线照射理疗患者术后切口发生脂肪液化率（8.44%）明显高于使用红外线照射理疗患者（3.03%），差异对比具有统计学意义（X2=7.233，P<0.05），具体如表3所示。
表3 是否使用红外线照射理疗与术后切口脂肪液化的关系（n，%）
3 讨论
人体内的皮下脂肪组织细胞内含有一个中央脂滴，甘油三脂为其主要的成分，并将非脂类胞质和胞核挤向周边，而皮下脂肪由于含不饱和脂肪较多，熔点较低且流动性大，呈液态，脂肪液化是脂肪细胞无菌性变性坏死过程。通过本次研究表明，体型肥胖、术中采用高频电刀等可能是导致妇科下腹部手术术后发生切口脂肪液化愈合不良的主要原因，这一研究结果与毛盛伟等[4]研究报道基本一致。笔者认为可能是由于以下几点所致，①体型肥胖患者的下腹部脂肪层较为肥厚，会增加手术操作难度，延长手术时间，对腹部脂肪组织的破坏较大，极易导致术后伤口脂肪液化。②术中使用高频电刀可能会产生高温，极易烧伤浅表皮下脂肪组织，部分脂肪组织也有可能由于热损伤而出现变性，脂肪细胞内毛细血管也可能会形成栓塞，导致肥厚脂肪组织局部血液供应不足而坏死，形成大量渗液，延迟切口愈合时间[5]。胡建明等[6]研究分析，术中操作者的切口缝合技术不佳，脂肪组织留有缝隙，或者患者合并糖尿病、贫血或者低蛋白血症等疾病，也可能导致切口脂肪液化。 关于术后切口脂肪液化的治疗方法，目前临床并没有统一的标准，很多学者认为[7]应将切口敞开，进行引流换药、冲洗治疗，但是这种治疗方法需要长时间换药，很难自行愈合，常常需要二次缝合。本组所有患者主要是在换药的过程中尽可能将脂肪液化渗液挤出来，然后配合相应的局部理疗治疗，结果所有患者愈合良好。主要是因为将渗液挤出后有利于切口自行愈合，而理疗具有良好的杀菌效果，也有利于促进局部血液循环，帮助患者切口尽快愈合[8]。
通过本次研究分析，笔者认为最重要的是应加强预防措施，下腹部手术应注意以下几点：①术中操作熟练，注意动作轻柔，避免过度挤压切割组织。在缝合切口时将皮下全层缝合，若患者脂肪太厚，可分为二层缝合，注意缝线骑跨组织不要太多，打结时要松紧适宜，避免切割组织。②慎重电刀，体型肥胖患者术中尽量不要使用高频电刀，若必须应用应注意不可采用高强度电流操作，也不应避免多次、多点电凝或者反复切割组织，尽量减少對脂肪组织的损伤。③若患者皮下脂肪层较后，应放置橡皮引流条在皮下引流。术后24-48消失后拔除，且术后应给予患者红外线照射理疗，保持切口干燥，防止液化。④术中缝合前应将切口中的凝血块、脂肪球彻底清除干净，不能留有缝合死腔。⑤术后应密切观察患者的切口变化情况，一旦发现有液化可能应及时换药并配合理疗治疗。○6患者咳嗽咳痰会加大腹压，不利于切口愈合，老年人腹部术后应常规给予化痰、止咳治疗。
参考文献
[1]郑桂琴.下腹部纵切口立“8”字缝合预防术后脂肪液化的效果观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，17（9）：554.
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[3]林琳.妇产科腹部手术切口脂肪液化29例临床分析[J].中国卫生产业，2012，2（7）：95-96.
[4]毛盛伟，陈湘，周玉竹.妇产科下腹部手术切口脂肪液化的临床分析[J]. 亚太传统医药，2012，3（4）：34-35.
[5] 刘华静.妇产科腹部切口脂肪液化10例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，4（4）：121-122.
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[7]王灵，张曲娣.普通外科手术切口感染的多因素分析[J].实用医药杂志，2010，24（5）：521一523.
[8]王向阳，周初萍.腹部手术切口愈合不良的因素和防治方法分析[J].中外医学研究，2012（04）.