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【中图分类号】R7421【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0091―02
近年来，国内外颅脑外伤后并发癫痫的发生率较高，并对患者的生命及生命质量影响很大。加强颅脑外伤后并发癫痫的安全护理干预，对预防控制癫痫发作尤为重要。颅脑外伤后并发癫痫患者的安全护理是控制并发症的重要环节。
1护理干预
11癫痫发作时的护理
111呼吸道安全护理癫痫急性发作时， 患者常会牙关紧闭、口吐白沫，如有假牙，立即取出，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧， 同时解开衣领， 松开裤带保持呼吸顺畅，在患者上下臼齿之间放置裹缠纱布的压舌板或开口器以防止舌咬伤，及时清除口腔及鼻腔内的分泌物，防止窒息和误吸后造成吸入性肺炎;调节氧流量为4～6L/min。舌根后坠者可用拉舌钳将舌拉出，并用口咽通气管通气，必要时行气管插管或气管切开。
112肢体安全防护癫痫发作时，移开患者周围可能导致受伤的物品，不要用力按压抽搐肢体，以免发生四肢或脊柱的骨折、脱位。必要时约束患者的肢体，癫痫持续状态的患者，床边要加床栏，专人看护，防止坠床、自伤和误伤; 病房保持安静、舒适、尽量减少各种不良刺激，室内不放热水瓶、火炉、锐利器具等不安全物品，消除隐患。恢复期应有他人陪伴，防止精神恍惚，身体虚弱而摔倒。
113皮肤安全防护加强皮肤护理，如长期卧床病人需应用气垫床垫，定时协助患者翻身拍背，局部按摩，以防止褥疮的发生。对有大、小便失禁的患者，要保持床铺整洁干燥、无皱褶，以及皮肤的清洁卫生等，预防压疮的发生。
12认真做好基础护理
121严密监护观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，给予心电监护、血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，注意有无癫痫发作的先兆，有无紫绀及呼吸困难的症状，床旁备好吸痰、吸氧装置、急救药品（尤其是安定），以便在癫痫发作时，为抢救赢得时间。
122病情观察观察癫痫发作时的频率、持续时间和性质，详细记录。若出现症状，立即让患者平卧，减少光线和声音的刺激，床旁备好开口器、舌钳、压舌板并有专人24h陪护，防止发生意外。
13用药护理
131发作时用药抽搐时首选地西泮，其用药速度不可过快，以每分钟2～4mg的速度缓慢静脉推注直至发作停止，也可将地西泮10～20mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液500ml静滴维持，为预防再次发作可用安定10～20mg加入50%葡萄糖注射液50ml用微量泵静脉推注维持。因安定对呼吸及心跳均有抑制作用，故因严密观察呼吸、血压情况，如有出现血压下降、呼吸表浅、心率下降，应停止使用，并积极配合医生做好抢救工作。抽搐停止后清醒的患者可给予口服抗癫痫类药物。
132治疗期用药遵医嘱给予镇静剂、脱水剂以控制癫痫发作，对应用苯巴比妥钠、丙戊酸钠的患者应注意观察有无呼吸抑制和血压降低。用药原则抗癫痫药选择要从最小剂量开始，缓慢增量，减少不必要的药物应用。药量宜控制在有效的治疗剂量范围内，且针对不同癫痫类型个体化用药，以减少不良反应。严格按医嘱坚持长期有规律服药，不可擅自换药、增药、减药、停药等。因随意增减药物或更换药物，容易使脑电活动异常，发作变得更加频繁，甚至出现癫痫持续状态而危及生命。如有漏服，一般应在下一次服药时补上，定期检测血药浓度并调整药物剂量。
133恢复期用药长期服用抗癫痫药物，应定期监测血常规、心肌酶、肝肾功能，若出现嗜睡、头晕、共济失调不需要特殊处理。若有严重皮疹伴高热、齿龈出血等，需及时咨询医师进行调整药物或换药。
134观察药物的作用及副作用应用脱水剂时，注意输液的速度，准确记录出入量，使用降压药时注意观察血压的变化，防止血压过低导致休克，不能随意改药或停药，观察药物的疗效及不良反应，如有异常及时报告医生。
14饮食护理
饮食要定时、定量，食物以清淡为宜，不食辛辣，戒除烟酒;营养丰富，不要过凉，切忌过饥或过饱。一旦患儿出现大量失液，应及时遵医嘱给予补充水分和维生素，避免诱发癫痫。
15心理护理
癫痫患者由于长期反复发作，心情悲观冷漠，并且敏感固执，思想包袱重，对疾病的资料缺乏信心， 护士应热情诚恳地与他们交谈，应对不同的心理特点进行心理疏导，关心体贴患者，了解其心理状态，给予相应的健康教育。急性期要稳定患者情绪，给予精神安慰，耐心讲解病情，帮助患者解决实际存在的问题，并使其了解自己所患疾病的基本知识及预后情况。消除顾虑心理，避免一切精神刺激，鼓励患者正确认识自身疾病，树立战胜疾病的信心，以良好的情绪接受治疗，早日康复。
16健康宣教护理
向患者及家属讲明必须坚持服药，劝告患者避免过度劳累，生活、工作有规律;嘱患者注意饮食卫生，禁烟酒及辛辣的刺激性食物;嘱患者不要单独到危险地带，登高、不驾驶车辆、不游泳、不要从事高空工作以免病情发作时发生意外。使患者主动配合治疗护理，配合长期药物治疗，适当参加体力、脑力劳动;限制攀高、游泳、驾驶车辆以及在炉火旁或高压电机旁作业，不能随意停药、减少剂量和更改药物品种。
2护理体会
早期发现，早期预防，安全防范，积极治疗和精心护理，控制癫痫发作，以降低癫痫的发病率，对颅脑外伤患者的恢复尤为重要。通过对继发癫痫临床各方面的护理安全干预，让患者及家属掌握癫痫发作的先兆症状，积极采取护理安全防范措施，使癫痫发作间隔时间延长，增强了患者的治疗信心，从而提高了治疗效果及患者的生活质量。
近年来，国内外颅脑外伤后并发癫痫的发生率较高，并对患者的生命及生命质量影响很大。加强颅脑外伤后并发癫痫的安全护理干预，对预防控制癫痫发作尤为重要。颅脑外伤后并发癫痫患者的安全护理是控制并发症的重要环节。
1护理干预
11癫痫发作时的护理
111呼吸道安全护理癫痫急性发作时， 患者常会牙关紧闭、口吐白沫，如有假牙，立即取出，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧， 同时解开衣领， 松开裤带保持呼吸顺畅，在患者上下臼齿之间放置裹缠纱布的压舌板或开口器以防止舌咬伤，及时清除口腔及鼻腔内的分泌物，防止窒息和误吸后造成吸入性肺炎;调节氧流量为4～6L/min。舌根后坠者可用拉舌钳将舌拉出，并用口咽通气管通气，必要时行气管插管或气管切开。
112肢体安全防护癫痫发作时，移开患者周围可能导致受伤的物品，不要用力按压抽搐肢体，以免发生四肢或脊柱的骨折、脱位。必要时约束患者的肢体，癫痫持续状态的患者，床边要加床栏，专人看护，防止坠床、自伤和误伤; 病房保持安静、舒适、尽量减少各种不良刺激，室内不放热水瓶、火炉、锐利器具等不安全物品，消除隐患。恢复期应有他人陪伴，防止精神恍惚，身体虚弱而摔倒。
113皮肤安全防护加强皮肤护理，如长期卧床病人需应用气垫床垫，定时协助患者翻身拍背，局部按摩，以防止褥疮的发生。对有大、小便失禁的患者，要保持床铺整洁干燥、无皱褶，以及皮肤的清洁卫生等，预防压疮的发生。
12认真做好基础护理
121严密监护观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，给予心电监护、血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，注意有无癫痫发作的先兆，有无紫绀及呼吸困难的症状，床旁备好吸痰、吸氧装置、急救药品（尤其是安定），以便在癫痫发作时，为抢救赢得时间。
122病情观察观察癫痫发作时的频率、持续时间和性质，详细记录。若出现症状，立即让患者平卧，减少光线和声音的刺激，床旁备好开口器、舌钳、压舌板并有专人24h陪护，防止发生意外。
13用药护理
131发作时用药抽搐时首选地西泮，其用药速度不可过快，以每分钟2～4mg的速度缓慢静脉推注直至发作停止，也可将地西泮10～20mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液500ml静滴维持，为预防再次发作可用安定10～20mg加入50%葡萄糖注射液50ml用微量泵静脉推注维持。因安定对呼吸及心跳均有抑制作用，故因严密观察呼吸、血压情况，如有出现血压下降、呼吸表浅、心率下降，应停止使用，并积极配合医生做好抢救工作。抽搐停止后清醒的患者可给予口服抗癫痫类药物。
132治疗期用药遵医嘱给予镇静剂、脱水剂以控制癫痫发作，对应用苯巴比妥钠、丙戊酸钠的患者应注意观察有无呼吸抑制和血压降低。用药原则抗癫痫药选择要从最小剂量开始，缓慢增量，减少不必要的药物应用。药量宜控制在有效的治疗剂量范围内，且针对不同癫痫类型个体化用药，以减少不良反应。严格按医嘱坚持长期有规律服药，不可擅自换药、增药、减药、停药等。因随意增减药物或更换药物，容易使脑电活动异常，发作变得更加频繁，甚至出现癫痫持续状态而危及生命。如有漏服，一般应在下一次服药时补上，定期检测血药浓度并调整药物剂量。
133恢复期用药长期服用抗癫痫药物，应定期监测血常规、心肌酶、肝肾功能，若出现嗜睡、头晕、共济失调不需要特殊处理。若有严重皮疹伴高热、齿龈出血等，需及时咨询医师进行调整药物或换药。
134观察药物的作用及副作用应用脱水剂时，注意输液的速度，准确记录出入量，使用降压药时注意观察血压的变化，防止血压过低导致休克，不能随意改药或停药，观察药物的疗效及不良反应，如有异常及时报告医生。
14饮食护理
饮食要定时、定量，食物以清淡为宜，不食辛辣，戒除烟酒;营养丰富，不要过凉，切忌过饥或过饱。一旦患儿出现大量失液，应及时遵医嘱给予补充水分和维生素，避免诱发癫痫。
15心理护理
癫痫患者由于长期反复发作，心情悲观冷漠，并且敏感固执，思想包袱重，对疾病的资料缺乏信心， 护士应热情诚恳地与他们交谈，应对不同的心理特点进行心理疏导，关心体贴患者，了解其心理状态，给予相应的健康教育。急性期要稳定患者情绪，给予精神安慰，耐心讲解病情，帮助患者解决实际存在的问题，并使其了解自己所患疾病的基本知识及预后情况。消除顾虑心理，避免一切精神刺激，鼓励患者正确认识自身疾病，树立战胜疾病的信心，以良好的情绪接受治疗，早日康复。
16健康宣教护理
向患者及家属讲明必须坚持服药，劝告患者避免过度劳累，生活、工作有规律;嘱患者注意饮食卫生，禁烟酒及辛辣的刺激性食物;嘱患者不要单独到危险地带，登高、不驾驶车辆、不游泳、不要从事高空工作以免病情发作时发生意外。使患者主动配合治疗护理，配合长期药物治疗，适当参加体力、脑力劳动;限制攀高、游泳、驾驶车辆以及在炉火旁或高压电机旁作业，不能随意停药、减少剂量和更改药物品种。
2护理体会
早期发现，早期预防，安全防范，积极治疗和精心护理，控制癫痫发作，以降低癫痫的发病率，对颅脑外伤患者的恢复尤为重要。通过对继发癫痫临床各方面的护理安全干预，让患者及家属掌握癫痫发作的先兆症状，积极采取护理安全防范措施，使癫痫发作间隔时间延长，增强了患者的治疗信心，从而提高了治疗效果及患者的生活质量。