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【摘要】 目的 对急性甲亢肌病临床特征和处理进行分析探讨。方法 选取2009年3月——2013年1月于本院治疗的70例急性甲亢肌病患者，对其临床资料做回顾性分析，所有患者采用抗甲亢药物，糖皮质激素，能量支持，对症等治疗。分析观察其临床疗效。结果 在临床症状中，主要为声音嘶哑，12例出现呼吸困难症状，死亡原因主要为呼吸肌麻痹，吸入性肺炎。结论 急性甲亢肌病病情變化迅速，缺乏典型症状，在临床治疗中，应采用抗甲亢药物等治疗，以获得满意临床疗效。
【关键词】 急性甲亢肌病；临床特征；处理
文章编号：1004-7484（2014）-02-0817-01
对于急性甲亢肌病（ATM）而言，其也可称为急性甲亢脑病，急性甲亢延髓麻痹[1]。在甲状腺功能亢进症（甲亢）中，急性甲亢肌病属于其并发症，且为较少见，严重的并发症。急性甲亢肌病起病隐匿，且症状不典型，如处理不及时，或者病情快速尽早，可存在死亡风险。因此，本文对急性甲亢肌病的临床特征和处理进行了分析探讨，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 2009年3月——2013年1月收治于本院的70例急性甲亢肌病患者中，有男性患者28例，女性患者42例，患者年龄为18-80岁，平均年龄为（35.6±15.2）岁，其中Graves为66例，毒性结节性甲状腺肿3例，死亡1例。所有患者均有延髓麻痹症状，且排除咽部疾病，重症肌无力，中枢性疾病，诊断急性甲亢肌病。
1.2 方法 对纳入的70例急性甲亢肌病患者资料进行收集，如患者病史，体征，甲状腺激素，生化指标，心电图，治疗过程等，并对其资料做回顾性分析。实施抗甲亢药物，糖皮质激素，能量支持，对症等治疗。对患者延髓麻痹症状、体格检查、实验室检查、治疗与转归等，进行分析探讨。
1.3 判断标准 临床疗效分为治愈、好转、无效。其中治愈的标准为患者延髓麻痹症状，体征消失，咽反射恢复，伸舌正常。好转的标准为患者症状较治疗前，有一定改善，没有完全恢复正常。无效的标准为患者临床症状，较治疗前，未出现变化，或者症状加重。
2 结 果
在患者延髓麻痹症状中，有43例吞咽困难，44例饮水呛咳，49例声音嘶哑，12例呼吸困难。38例咽反射消失，4例伸舌困难，上述症状中，15例仅有单一症状，30例有2种症状，21例超过3种症状。未出现显著延髓麻痹症状，但咽反射消失，经过治疗后，3例恢复。
在患者的诱因中，5例为上呼吸道感染，2例为情绪波动。在30d内，1例接受过I治疗，其余患者未发现明显诱因。在进行甲状腺药物（ATD）治疗时，6例出现延髓麻痹症状。
从体格检查情况上看，患者心室率平均为（105.39±15.33）次/min，脉压平均为（53.05±12.61）mmHg，用基础代谢率（BMR）平均为（47.45±19.92）%，其中15例BMR低于30%，38例为30%-60%，15例为60%-90%，2例超过90%。
从实验室检查情况上看，3例进行呼吸功能检查，提升正常1例，2例轻度通气障碍。患者甲状腺球蛋白抗体（TgAb）参考值小于30%，结果平均为34.22±23.75。甲状腺微粒体抗体（TMAb）参考值小于20%，结果平均为27.85±10.72。TSH受体抗体（TSH）结果平均为150.65±168.30，参考值为0.00-30.00IU/ml。
从治疗与转归情况上看，70例患者诊断后，均给予ATD，糖皮质激素，能量支持，β受体阻滞剂，对症治疗等。66例在诊断后，给予ATD，5例由于肝损，未即刻进行ATD治疗。其中，55例14d内延髓麻醉症状，体征全部消失。6例在治疗第21d延髓麻醉症状，体征消失。2例在治疗21d以上出院时，咽反射减弱，临床症状消失。3例在治疗21d以上出院时，仍伴有延髓麻痹症状。19例在0.5-1年内，由于甲亢症状波动，再次入院治疗，其中18例仅有甲亢表现，甲状腺功能增强。治愈率为88%，好转率为96%，由于甲亢控制不佳，再发ATM为1例。死亡2例，分别为呼吸衰竭死亡，呼吸心跳骤停死亡。
3 讨 论
急性甲亢肌病（ATM）发病机制不明，通常认为其由于高代谢，而导致能量供应不足，电解质紊乱[2]等。目前，在进行临床治疗时，仍无明确的指南依据[3]。而延髓麻痹症状包括饮水呛咳、吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑。其中饮水呛咳的临床表现，在早期为饮水速度缓慢，后可出现呛咳。可出现鼻孔反流，通常伴有咽反射消失，或者咽反射减弱。吞咽困难的临床表现中，早期为进食速度变慢，进食后劳累，可出现只能进流食，甚至无法进食，伴有伸舌困难和舌肌萎缩。呼吸困难通常出现较晚，病情严重的患者，可出现呼吸停止，呼吸缓慢，其为主要死亡原因。在本文的研究中，采用了抗甲亢药物治疗，采用氢化可的松，使用剂量为200mg/d左右，给予患者能量支持，给予β受阻滞剂，在必要情况下，选择进流食物或者禁食，以防治吸入性肺炎，采取对症治疗及优质护理。通常14d内治愈率可达80%以上，由此可见，进行抗甲亢治疗，可有效改善延髓麻痹症状，使患者获得满意疗效。
参考文献
[1] 项菊芳.4例急性甲亢肌病的抢救护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（10）：242-243.
[2] 项菊芳.4例急性甲亢肌病的抢救护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（12）：195.
[3] 周艳丽，姚冬芳，韦美娥，等.4例急性甲亢肌病的抢救护理体会[J].实用护理杂志，2000，16（3）：25-26.
【关键词】 急性甲亢肌病；临床特征；处理
文章编号：1004-7484（2014）-02-0817-01
对于急性甲亢肌病（ATM）而言，其也可称为急性甲亢脑病，急性甲亢延髓麻痹[1]。在甲状腺功能亢进症（甲亢）中，急性甲亢肌病属于其并发症，且为较少见，严重的并发症。急性甲亢肌病起病隐匿，且症状不典型，如处理不及时，或者病情快速尽早，可存在死亡风险。因此，本文对急性甲亢肌病的临床特征和处理进行了分析探讨，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 2009年3月——2013年1月收治于本院的70例急性甲亢肌病患者中，有男性患者28例，女性患者42例，患者年龄为18-80岁，平均年龄为（35.6±15.2）岁，其中Graves为66例，毒性结节性甲状腺肿3例，死亡1例。所有患者均有延髓麻痹症状，且排除咽部疾病，重症肌无力，中枢性疾病，诊断急性甲亢肌病。
1.2 方法 对纳入的70例急性甲亢肌病患者资料进行收集，如患者病史，体征，甲状腺激素，生化指标，心电图，治疗过程等，并对其资料做回顾性分析。实施抗甲亢药物，糖皮质激素，能量支持，对症等治疗。对患者延髓麻痹症状、体格检查、实验室检查、治疗与转归等，进行分析探讨。
1.3 判断标准 临床疗效分为治愈、好转、无效。其中治愈的标准为患者延髓麻痹症状，体征消失，咽反射恢复，伸舌正常。好转的标准为患者症状较治疗前，有一定改善，没有完全恢复正常。无效的标准为患者临床症状，较治疗前，未出现变化，或者症状加重。
2 结 果
在患者延髓麻痹症状中，有43例吞咽困难，44例饮水呛咳，49例声音嘶哑，12例呼吸困难。38例咽反射消失，4例伸舌困难，上述症状中，15例仅有单一症状，30例有2种症状，21例超过3种症状。未出现显著延髓麻痹症状，但咽反射消失，经过治疗后，3例恢复。
在患者的诱因中，5例为上呼吸道感染，2例为情绪波动。在30d内，1例接受过I治疗，其余患者未发现明显诱因。在进行甲状腺药物（ATD）治疗时，6例出现延髓麻痹症状。
从体格检查情况上看，患者心室率平均为（105.39±15.33）次/min，脉压平均为（53.05±12.61）mmHg，用基础代谢率（BMR）平均为（47.45±19.92）%，其中15例BMR低于30%，38例为30%-60%，15例为60%-90%，2例超过90%。
从实验室检查情况上看，3例进行呼吸功能检查，提升正常1例，2例轻度通气障碍。患者甲状腺球蛋白抗体（TgAb）参考值小于30%，结果平均为34.22±23.75。甲状腺微粒体抗体（TMAb）参考值小于20%，结果平均为27.85±10.72。TSH受体抗体（TSH）结果平均为150.65±168.30，参考值为0.00-30.00IU/ml。
从治疗与转归情况上看，70例患者诊断后，均给予ATD，糖皮质激素，能量支持，β受体阻滞剂，对症治疗等。66例在诊断后，给予ATD，5例由于肝损，未即刻进行ATD治疗。其中，55例14d内延髓麻醉症状，体征全部消失。6例在治疗第21d延髓麻醉症状，体征消失。2例在治疗21d以上出院时，咽反射减弱，临床症状消失。3例在治疗21d以上出院时，仍伴有延髓麻痹症状。19例在0.5-1年内，由于甲亢症状波动，再次入院治疗，其中18例仅有甲亢表现，甲状腺功能增强。治愈率为88%，好转率为96%，由于甲亢控制不佳，再发ATM为1例。死亡2例，分别为呼吸衰竭死亡，呼吸心跳骤停死亡。
3 讨 论
急性甲亢肌病（ATM）发病机制不明，通常认为其由于高代谢，而导致能量供应不足，电解质紊乱[2]等。目前，在进行临床治疗时，仍无明确的指南依据[3]。而延髓麻痹症状包括饮水呛咳、吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑。其中饮水呛咳的临床表现，在早期为饮水速度缓慢，后可出现呛咳。可出现鼻孔反流，通常伴有咽反射消失，或者咽反射减弱。吞咽困难的临床表现中，早期为进食速度变慢，进食后劳累，可出现只能进流食，甚至无法进食，伴有伸舌困难和舌肌萎缩。呼吸困难通常出现较晚，病情严重的患者，可出现呼吸停止，呼吸缓慢，其为主要死亡原因。在本文的研究中，采用了抗甲亢药物治疗，采用氢化可的松，使用剂量为200mg/d左右，给予患者能量支持，给予β受阻滞剂，在必要情况下，选择进流食物或者禁食，以防治吸入性肺炎，采取对症治疗及优质护理。通常14d内治愈率可达80%以上，由此可见，进行抗甲亢治疗，可有效改善延髓麻痹症状，使患者获得满意疗效。
参考文献
[1] 项菊芳.4例急性甲亢肌病的抢救护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（10）：242-243.
[2] 项菊芳.4例急性甲亢肌病的抢救护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（12）：195.
[3] 周艳丽，姚冬芳，韦美娥，等.4例急性甲亢肌病的抢救护理体会[J].实用护理杂志，2000，16（3）：25-26.