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目的
多中心、前瞻性评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院时肾功能不全对院内及6年长期预后的影响。
方法连续入718例发病后24 h内到北京市19家医院就诊的STEMI患者，根据入院时由简化MDRD公式计算的估算的GFR(eGFR)分为肾功能代偿组(eGFR≥60 ml·min－1·1.73 m－2)和肾功能不全组(eGFR<60 ml·min－1·1.73 m－2)，比较两组临床特点和院内预后及6年随访情况。
结果718例患者中133例(18.5%)患者存在肾功能不全，与肾功能代偿组比较，肾功能不全组患者年龄较大，女性较多，既往有高血压、糖尿病、心力衰竭病史者较多，入院时Killip Ⅱ级以上比例较高，胸痛患者较少，接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)比例较低。肾功能不全组的院内死亡(16.5%比2.6%，P<0.001)、主要不良心血管事件(MACE)(60.9%比24.4%，P<0.001)和6年全因死亡(35.3%比11.4%，P<0.001)、心血管死亡(15.9%比5.7%，P＝0.001)、MACE(52.4%比28.0%，P<0.001)均显著高于肾功能代偿组。入院肾功能不全是STEMI患者院内MACE(OR 2.120，95%CI 1.563～2.878，P＝0.003)和6年全因死亡(RR 2.122，95%CI 1.127～3.996，P＝0.020)及MACE(OR 1.586，95%CI 1.003～2.530，P＝0.047)的独立预测因子。
结论入院时伴肾功能不全的STEMI患者死亡和MACE明显升高，肾功能不全是STEMI患者院内及长期不良预后的独立预测因子。