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【摘 要】目的：探讨腹腔镜广泛子宫切除术观察与护理。方法：采用强化基础护理，落实责任制护理方法对50例腹腔镜广泛子宫切除术回顾性分析。结果：患者首次下床活动时间早，肛门排气较快，术后并发症少，患者恢复快。结论：强化基础护理与责任制护理方法可促进腹腔镜广泛子宫切除术早日康复，减少术后并发症，提高患者治疗依从性及满意度。
【关键词】腹腔镜；广泛子宫切除；基础护理； 责任制护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0204—02
近年来，腹腔镜手术作为微创外科手术的主流，在妇科恶性肿瘤领域越来越被广泛应用[1]。腹腔镜手术创伤小，术后粘连率低，病人早日离床活动，术后恢复快等优点，在我科妇科恶性肿瘤手术已逐年提高，且效果满意。现讨论如下。
1 临床资料 选取我院2011年3月至2012年3月收治50例行腹腔镜广泛子宫切除术患者，年龄33～61岁之间，其中宫颈癌38例，子宫内膜癌12例，术前生化检查、免疫全套、血尿便常规、心电图、胸片、B超未见异常，均无手术禁忌症，排除其它脏器合并症。
2 护理
2.1入院护理 责任护士热情接待患者，介绍自己及主管医生，介绍病区环境，消除患者陌生感，减轻患者焦虑与恐惧，倾听患者主诉，鼓励患者与家属表达自己的需要和顾虑，建立信赖关系。
2.2术前护理 ①心理支持 责任护士评估患者心理状态，了解患者焦虑程度，耐心解答患者的疑问，讲解有关手术方面知识，介绍病区同类手术成功病例，增加患者安全感和信心。提供社会支持系统，特别是配偶支持，责任护士对其进行心理疏导，让患者以最佳心态接受手术。② 术前康复训练 向患者讲解术后早期活动的意义，指导患者练习咳嗽、翻身、收缩、放松肌肉的运动等，教会患者进行收缩尿道、缩肛运动等盆底肌功能训练[2]。③ 阴道准备 术前3d每日用0.025%碘伏冲洗阴道，术日晨再次进行阴道消毒。 ④ 胃肠道准备 因手术部位为下腹部，可能涉及肠道。术前3d进食少渣半流质，术前下午口服导泻药，术前晚及术日晨行清洁灌肠，保持肠道清洁空虚状态，术前禁食8h、禁水4h。 ⑤手术当日准备 手术当日做好皮肤准备，特别注意脐孔清洁，留置尿管，取下活动义齿、首饰等物品交家属保管，责任护士与手术室巡回护士做好交接班。
2.3术后护理 ① 床边交班 责任护士与恢复室护士做好床边交接班，了解患者术中情况，记录观察资料。②病情观察 监测患者生命征直至平稳后改Q4h一次，遵医嘱予彽流量吸氧6h，减轻恶心呕吐及颈肩部酸胀，保持输液通畅，妥善固定尿管及引流管，注意尿量及引流量，识别早期腹腔内出血，记录24h出入量。严格无菌技术操作，每日更换尿袋及引流袋，预防感染。责任护士与夜班护士做好交接班。③ 早期活动指导 患者回病房后取去枕平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅，生命征平稳改半卧位，有利渗液吸收，减轻伤口张力，缓解疼痛。鼓励患者尽早床上活动，如翻身、肢体活动等，促进肠蠕动，预防下肢深静脉血栓形成。本资料患者48～72h左右肛门排气，2～3d下床活动，循序渐进增加活动量。（④ 膀胱功能训练 手术操作过程当中，如果操作不当，或操作不够轻柔，比较容易损伤韧带中神经纤维，导致神经性膀胱麻痹，患者术后会出现不同程度尿潴留[3]，术后留置尿管10～14d，易并发尿潴留。责任护士指导患者行盆底肌功能训练，拔管前3d开始夹管，Q2h开放一次，锻炼膀胱功能，预防尿潴留。拔管后指导患者行残余尿测定，如残余尿>100ml或不能自解小便，需重新留置尿管，并配合康复科治疗。责任护士进行心理疏导。本资料未发生尿潴留。
2.4 出院指导 责任护士做好患者出院准备，向患者说明随访重要性，提高患者治疗依从性。出院后1个月首次随访，以后每2～3个月随访一次；第二年每3～6个月复查一次；第3～5年每半年复查一次；第6年每年复查一次；如异常情况随诊；責任护士根据患者具体情况提高术后生活指导，性生活恢复依据复查结果而定。鼓励患者摄入足够营养，做好个人卫生，保持良好心境，促进早日康复。
3讨论
腹腔镜广泛子宫切除手术范围大，手术时间长，术后患者抵抗力及代偿力差，这对护理工作要求也更高。加强基础护理，落实责任制护理，连续性健康教育，对促进患者早日康复，减少并发症发生，提高患者治疗依从性，提高患者对护理满意度起重要作用。
参考文献：
[1] 刘媛· 腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤术后并发症的观察及护理·中国实用医药，2012，7（25）：224～225
[2] 徐华，彭莉敏，吴云燕，等·实用临床医学，2011，12（7）：110～111
[3] 杜丽丽，宋红果·优质护理宫颈癌根治术后尿潴留的疗效观察·中国实用医药，2012，7（22）240～241
作者简介：
林惠端，本科，主管护师，单位：厦门大学附属第一医院。
郭彩治，本科，主管护师，单位：厦门大学附属第一医院。
【关键词】腹腔镜；广泛子宫切除；基础护理； 责任制护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0204—02
近年来，腹腔镜手术作为微创外科手术的主流，在妇科恶性肿瘤领域越来越被广泛应用[1]。腹腔镜手术创伤小，术后粘连率低，病人早日离床活动，术后恢复快等优点，在我科妇科恶性肿瘤手术已逐年提高，且效果满意。现讨论如下。
1 临床资料 选取我院2011年3月至2012年3月收治50例行腹腔镜广泛子宫切除术患者，年龄33～61岁之间，其中宫颈癌38例，子宫内膜癌12例，术前生化检查、免疫全套、血尿便常规、心电图、胸片、B超未见异常，均无手术禁忌症，排除其它脏器合并症。
2 护理
2.1入院护理 责任护士热情接待患者，介绍自己及主管医生，介绍病区环境，消除患者陌生感，减轻患者焦虑与恐惧，倾听患者主诉，鼓励患者与家属表达自己的需要和顾虑，建立信赖关系。
2.2术前护理 ①心理支持 责任护士评估患者心理状态，了解患者焦虑程度，耐心解答患者的疑问，讲解有关手术方面知识，介绍病区同类手术成功病例，增加患者安全感和信心。提供社会支持系统，特别是配偶支持，责任护士对其进行心理疏导，让患者以最佳心态接受手术。② 术前康复训练 向患者讲解术后早期活动的意义，指导患者练习咳嗽、翻身、收缩、放松肌肉的运动等，教会患者进行收缩尿道、缩肛运动等盆底肌功能训练[2]。③ 阴道准备 术前3d每日用0.025%碘伏冲洗阴道，术日晨再次进行阴道消毒。 ④ 胃肠道准备 因手术部位为下腹部，可能涉及肠道。术前3d进食少渣半流质，术前下午口服导泻药，术前晚及术日晨行清洁灌肠，保持肠道清洁空虚状态，术前禁食8h、禁水4h。 ⑤手术当日准备 手术当日做好皮肤准备，特别注意脐孔清洁，留置尿管，取下活动义齿、首饰等物品交家属保管，责任护士与手术室巡回护士做好交接班。
2.3术后护理 ① 床边交班 责任护士与恢复室护士做好床边交接班，了解患者术中情况，记录观察资料。②病情观察 监测患者生命征直至平稳后改Q4h一次，遵医嘱予彽流量吸氧6h，减轻恶心呕吐及颈肩部酸胀，保持输液通畅，妥善固定尿管及引流管，注意尿量及引流量，识别早期腹腔内出血，记录24h出入量。严格无菌技术操作，每日更换尿袋及引流袋，预防感染。责任护士与夜班护士做好交接班。③ 早期活动指导 患者回病房后取去枕平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅，生命征平稳改半卧位，有利渗液吸收，减轻伤口张力，缓解疼痛。鼓励患者尽早床上活动，如翻身、肢体活动等，促进肠蠕动，预防下肢深静脉血栓形成。本资料患者48～72h左右肛门排气，2～3d下床活动，循序渐进增加活动量。（④ 膀胱功能训练 手术操作过程当中，如果操作不当，或操作不够轻柔，比较容易损伤韧带中神经纤维，导致神经性膀胱麻痹，患者术后会出现不同程度尿潴留[3]，术后留置尿管10～14d，易并发尿潴留。责任护士指导患者行盆底肌功能训练，拔管前3d开始夹管，Q2h开放一次，锻炼膀胱功能，预防尿潴留。拔管后指导患者行残余尿测定，如残余尿>100ml或不能自解小便，需重新留置尿管，并配合康复科治疗。责任护士进行心理疏导。本资料未发生尿潴留。
2.4 出院指导 责任护士做好患者出院准备，向患者说明随访重要性，提高患者治疗依从性。出院后1个月首次随访，以后每2～3个月随访一次；第二年每3～6个月复查一次；第3～5年每半年复查一次；第6年每年复查一次；如异常情况随诊；責任护士根据患者具体情况提高术后生活指导，性生活恢复依据复查结果而定。鼓励患者摄入足够营养，做好个人卫生，保持良好心境，促进早日康复。
3讨论
腹腔镜广泛子宫切除手术范围大，手术时间长，术后患者抵抗力及代偿力差，这对护理工作要求也更高。加强基础护理，落实责任制护理，连续性健康教育，对促进患者早日康复，减少并发症发生，提高患者治疗依从性，提高患者对护理满意度起重要作用。
参考文献：
[1] 刘媛· 腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤术后并发症的观察及护理·中国实用医药，2012，7（25）：224～225
[2] 徐华，彭莉敏，吴云燕，等·实用临床医学，2011，12（7）：110～111
[3] 杜丽丽，宋红果·优质护理宫颈癌根治术后尿潴留的疗效观察·中国实用医药，2012，7（22）240～241
作者简介：
林惠端，本科，主管护师，单位：厦门大学附属第一医院。
郭彩治，本科，主管护师，单位：厦门大学附属第一医院。