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[摘要] 目的 分析低渗性昏迷患者的诊断及治疗，提高临床工作者对该疾病的诊治水平。 方法 回顾性分析我院2010年1月～2013年7月误诊的26例低渗性昏迷患者的临床资料，总结误诊状况、分析误诊原因并观察治疗结果。 结果 26例患者均以神志恍惚为首发症状，入院均误诊为脑梗死，经过临床查体、头颅CT以及生化检查最终确诊为低渗性昏迷，输入高渗盐水治疗，患者意识情况渐好转，电解质恢复正常。 结论 临床工作者应掌握低渗性昏迷患者的发病特点，针对性进行影像学以及实验室检查，减少误诊的发生。
[关键词] 低渗性昏迷；脑梗死；误诊
[中图分类号] R589.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）09-165-02
Analysis of misdiagnosis of 26 patients with hypotonic coma
MA Hongpeng ZONG Yanling
Emergency Center,the People's Hospital of Xiajin County in Shandong Province,Xiajin 253200,China
[Abstract] Objective To analyze the diagnosis and treatment of patients with hypotonic coma,and improve the diagnosis and treatment level of this disease. Methods The clinical data of misdiagnosis of 26 patients with hypotonic coma from January 2010 to July 2013 in our hospital were retrospectively analyzed; the misdiagnosis data was summarized,the causes of misdiagnosis was analyzed and the treatment outcomes was observed. Results The first symptom of 26 patients were absentminded, they were misdiagnosed as cerebral infarction,but they were eventually diagnosed as hypotonic coma by clinical examination,CT and biochemical tests,and treated with Hypertonic saline, the patients gradually improved situation awareness,electrolyte restored normal. Conclusion Clinicians should understand the clinical characteristics of hypotonic coma, targeted for imaging and laboratory tests to reduce the incidence of misdiagnosis.
[Key words] Hypotonic coma;Infarction of the brain;Misdiagnosis
临床上低渗性昏迷是水、电解质平衡紊乱导致的一种昏迷，病因有饮食不佳、脑梗死、脑损伤等，因后两种原因脑组织损伤也主要表现为神经症状，与低渗性昏迷的鉴别诊断较难，容易误诊[1-2]。本研究通过分析26例低渗性昏迷误诊为脑梗死的病例资料，总结并加以报道，以期为临床工作提供参考信息。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年1月～2013年7月误诊的26例低渗性昏迷患者作为研究对象，其中，男15例，女11例；年龄49～74岁，平均（64.9±3.6）岁；入院时患者浅昏迷11例，中度昏迷10例，重度昏迷5例；患者均以神志恍惚为首发症状，伴有头晕、视觉模糊、脉搏细速、肌腱反射减弱等临床症状、体征。
1.2 临床检查及治疗
对患者进行查体，体形消瘦10例、血压异常13例、眼压偏高3例、双侧肢体活动轻度受限11例，查頭颅CT未见异常，先以脑梗死收入院第一天给予甘露醇等降颅压补液药物，患者情况未见改善；第二天生化报告回报患者血钠均＜135mmol/L，血钾均＜3.5mmol/L，血浆总渗透压均＜280mmol/L，提示低渗血症；红细胞计数增高20例，血红蛋白量增加19例，血细胞比容增高17例，尿比重降低24例；复查头颅CT仍未见异常，排除脑梗死，确诊低渗性昏迷。
2 结果
26例患者均以神志恍惚为首发症状，入院均误诊为脑梗死，经过临床查体、头颅CT以及生化检查最终确诊为低渗性昏迷，输入高渗盐水治疗，患者意识情况渐好转，治疗1周后患者实验室检查结果异常病例明显减少，血钠＜135mmol/L者6例、血钾＜3.5mmol/L者5例、血浆总渗透压＜280mmol/L者4例、红细胞计数增高4例、血红蛋白量增加6例、血细胞比容增高3例、尿比重降低5例，根据以上患者情况，11例维持高渗盐水治疗、其他患者改用等渗盐水治疗，1周后复查，所有患者的以上实验室检查结果均恢复正常。
3 讨论
随着我国人口老龄化的进展，低渗性昏迷患者出现增多趋势，因为该疾病多为其他疾病的继发病，在临床上症状、体征均无特异性，容易误诊[3]。临床上昏迷是最严重的意识障碍，是高级神经活动的高度抑制状态，主要病因是颅内病变和代谢性脑病，本研究中即将后者误诊为前者[4-6]。患者起初的低渗状态不明显，机体可以通过神经内分泌系统的调节，维持血浆渗透压的正常，此时不易明确诊断，这就需要严格掌握低渗性昏迷的临床特征，及早进行相关的实验室检查帮助作出正确的诊断。通常低渗程度不同患者的临床症状、体征也不同，常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速，严重者意识不清、肌腱反射减弱等，以上主要表现为神经症状[7]。
本研究中入选的26例病例均被误诊为脑梗死，脑梗死患者临床表现多为眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、意识模糊等，与低渗性昏迷的神经症状非常相似，临床上初诊往往重视原发病的诊断，而忽略继发疾病的考虑，故26例低渗性昏迷患者误诊为脑梗死收入院。而入院后的生化报告提示患者均表现为低钠、低钾、低血浆渗透压，细胞外液的低渗状态刺激机体发生一系列应激反应，机体减少抗利尿激素分泌、使得尿量增多，以提高细胞外液渗透压，但是这样会导致细胞外液量显著减少，机体出现水和钠同时缺失，提示了低渗状态，有利于低渗性昏迷的正确诊断。对于低渗性昏迷患者，应该尽快纠正将细胞外液血浆的Na+、K+浓度，恢复细胞外液量和渗透压[8-10]。
本研究中所有患者经过高渗盐水治疗后低渗状态得到显著改善，维持高渗或者换等渗盐水继续治疗，直至实验室指标恢复正常。提示疾病确诊后，根据患者病情采取正确的补钠、补水措施是治疗成功的关键，及早作出正确诊断后及时纠正患者的低渗状况，患者多可预后良好[11-12]。
综合以上论述可见，临床工作者应掌握低渗性昏迷患者的发病特点，针对性进行影像学以及实验室检查，减少误诊的发生。
[参考文献]
[1] 桑崇铃，唐茂林，朴商，等.肺心病合并低钠血症128例临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17（2）：246-247.
[2] 涂庆玲.老年人低渗性脑病20例临床分析[J].疑难病杂志，2009，8（12）：751-752.
[3] 张海渤，梁伟健，孟繁荣.慢性肺源性心脏病并低渗性脑病52例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（4）：408-409.
[4] 王珊珊，马桂琴.急诊老年昏迷患者265例病因分析[J].宁夏医学杂志，2012，34（6）：558-559.
[5] 凌兴华.老年性肺心病伴发低渗性脑病22例分析[J].医学信息，2011，24（5）：77.
[6] 曹恂，胡文辉，陈合凤，等.117例急诊内科昏迷患者临床分析[J].中华全科医学，2012，10（10）：1633，1647.
[7] 赵武.低渗性脑病26例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3319.
[8] 詹又佳，梁碧先，龚健.高渗盐水对重症脑外伤脑水肿患者电解质和渗透压影响的临床观察[J].昆明医学院学报，2011，32（3）：130-131.
[9] 邵刘佳子，王保国.高渗盐水在神经外科中的应用研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2012，33（9）：634-637.
[10] 柴福民，罗小玲，马亮，等.脑水肿使用高渗盐水及甘露醇的疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（19）：23-24.
[11] 周玉宝.高渗盐水治疗脑水肿和高颅压研究进展[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（21）：104-106.
[12] 李连生.低渗性脑病36例临床诊治分析[J].山西医药杂志，2011，40（1）：43-44.
（收稿日期：2014-02-05）
[关键词] 低渗性昏迷；脑梗死；误诊
[中图分类号] R589.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）09-165-02
Analysis of misdiagnosis of 26 patients with hypotonic coma
MA Hongpeng ZONG Yanling
Emergency Center,the People's Hospital of Xiajin County in Shandong Province,Xiajin 253200,China
[Abstract] Objective To analyze the diagnosis and treatment of patients with hypotonic coma,and improve the diagnosis and treatment level of this disease. Methods The clinical data of misdiagnosis of 26 patients with hypotonic coma from January 2010 to July 2013 in our hospital were retrospectively analyzed; the misdiagnosis data was summarized,the causes of misdiagnosis was analyzed and the treatment outcomes was observed. Results The first symptom of 26 patients were absentminded, they were misdiagnosed as cerebral infarction,but they were eventually diagnosed as hypotonic coma by clinical examination,CT and biochemical tests,and treated with Hypertonic saline, the patients gradually improved situation awareness,electrolyte restored normal. Conclusion Clinicians should understand the clinical characteristics of hypotonic coma, targeted for imaging and laboratory tests to reduce the incidence of misdiagnosis.
[Key words] Hypotonic coma;Infarction of the brain;Misdiagnosis
临床上低渗性昏迷是水、电解质平衡紊乱导致的一种昏迷，病因有饮食不佳、脑梗死、脑损伤等，因后两种原因脑组织损伤也主要表现为神经症状，与低渗性昏迷的鉴别诊断较难，容易误诊[1-2]。本研究通过分析26例低渗性昏迷误诊为脑梗死的病例资料，总结并加以报道，以期为临床工作提供参考信息。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年1月～2013年7月误诊的26例低渗性昏迷患者作为研究对象，其中，男15例，女11例；年龄49～74岁，平均（64.9±3.6）岁；入院时患者浅昏迷11例，中度昏迷10例，重度昏迷5例；患者均以神志恍惚为首发症状，伴有头晕、视觉模糊、脉搏细速、肌腱反射减弱等临床症状、体征。
1.2 临床检查及治疗
对患者进行查体，体形消瘦10例、血压异常13例、眼压偏高3例、双侧肢体活动轻度受限11例，查頭颅CT未见异常，先以脑梗死收入院第一天给予甘露醇等降颅压补液药物，患者情况未见改善；第二天生化报告回报患者血钠均＜135mmol/L，血钾均＜3.5mmol/L，血浆总渗透压均＜280mmol/L，提示低渗血症；红细胞计数增高20例，血红蛋白量增加19例，血细胞比容增高17例，尿比重降低24例；复查头颅CT仍未见异常，排除脑梗死，确诊低渗性昏迷。
2 结果
26例患者均以神志恍惚为首发症状，入院均误诊为脑梗死，经过临床查体、头颅CT以及生化检查最终确诊为低渗性昏迷，输入高渗盐水治疗，患者意识情况渐好转，治疗1周后患者实验室检查结果异常病例明显减少，血钠＜135mmol/L者6例、血钾＜3.5mmol/L者5例、血浆总渗透压＜280mmol/L者4例、红细胞计数增高4例、血红蛋白量增加6例、血细胞比容增高3例、尿比重降低5例，根据以上患者情况，11例维持高渗盐水治疗、其他患者改用等渗盐水治疗，1周后复查，所有患者的以上实验室检查结果均恢复正常。
3 讨论
随着我国人口老龄化的进展，低渗性昏迷患者出现增多趋势，因为该疾病多为其他疾病的继发病，在临床上症状、体征均无特异性，容易误诊[3]。临床上昏迷是最严重的意识障碍，是高级神经活动的高度抑制状态，主要病因是颅内病变和代谢性脑病，本研究中即将后者误诊为前者[4-6]。患者起初的低渗状态不明显，机体可以通过神经内分泌系统的调节，维持血浆渗透压的正常，此时不易明确诊断，这就需要严格掌握低渗性昏迷的临床特征，及早进行相关的实验室检查帮助作出正确的诊断。通常低渗程度不同患者的临床症状、体征也不同，常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速，严重者意识不清、肌腱反射减弱等，以上主要表现为神经症状[7]。
本研究中入选的26例病例均被误诊为脑梗死，脑梗死患者临床表现多为眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、意识模糊等，与低渗性昏迷的神经症状非常相似，临床上初诊往往重视原发病的诊断，而忽略继发疾病的考虑，故26例低渗性昏迷患者误诊为脑梗死收入院。而入院后的生化报告提示患者均表现为低钠、低钾、低血浆渗透压，细胞外液的低渗状态刺激机体发生一系列应激反应，机体减少抗利尿激素分泌、使得尿量增多，以提高细胞外液渗透压，但是这样会导致细胞外液量显著减少，机体出现水和钠同时缺失，提示了低渗状态，有利于低渗性昏迷的正确诊断。对于低渗性昏迷患者，应该尽快纠正将细胞外液血浆的Na+、K+浓度，恢复细胞外液量和渗透压[8-10]。
本研究中所有患者经过高渗盐水治疗后低渗状态得到显著改善，维持高渗或者换等渗盐水继续治疗，直至实验室指标恢复正常。提示疾病确诊后，根据患者病情采取正确的补钠、补水措施是治疗成功的关键，及早作出正确诊断后及时纠正患者的低渗状况，患者多可预后良好[11-12]。
综合以上论述可见，临床工作者应掌握低渗性昏迷患者的发病特点，针对性进行影像学以及实验室检查，减少误诊的发生。
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[3] 张海渤，梁伟健，孟繁荣.慢性肺源性心脏病并低渗性脑病52例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（4）：408-409.
[4] 王珊珊，马桂琴.急诊老年昏迷患者265例病因分析[J].宁夏医学杂志，2012，34（6）：558-559.
[5] 凌兴华.老年性肺心病伴发低渗性脑病22例分析[J].医学信息，2011，24（5）：77.
[6] 曹恂，胡文辉，陈合凤，等.117例急诊内科昏迷患者临床分析[J].中华全科医学，2012，10（10）：1633，1647.
[7] 赵武.低渗性脑病26例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3319.
[8] 詹又佳，梁碧先，龚健.高渗盐水对重症脑外伤脑水肿患者电解质和渗透压影响的临床观察[J].昆明医学院学报，2011，32（3）：130-131.
[9] 邵刘佳子，王保国.高渗盐水在神经外科中的应用研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2012，33（9）：634-637.
[10] 柴福民，罗小玲，马亮，等.脑水肿使用高渗盐水及甘露醇的疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（19）：23-24.
[11] 周玉宝.高渗盐水治疗脑水肿和高颅压研究进展[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（21）：104-106.
[12] 李连生.低渗性脑病36例临床诊治分析[J].山西医药杂志，2011，40（1）：43-44.
（收稿日期：2014-02-05）