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[摘要] 目的 探讨对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者应用丙酸氟替卡松治疗的临床效果。方法 回顾性分析60例稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料，随机分为治疗组与对照组各30例，对照组应用丙酸氟替卡松进行治疗，对照组应用沙丁胺醇气雾剂治疗，评定两组患者在治疗前、治疗12周时肺功能及症状评分，并记录急性发作次数。 结果 治疗组肺功能、症状评分较对照组均有显著性差异（P＜0.05），急性发作的次数明显减少。 结论 丙酸氟替卡松能够明显改善稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，并可以减少急性发作的次数，效果显著。
[关键词] 丙酸氟替卡松；稳定期；慢性阻塞性性肺疾病
[中图分类号] R563.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-86-02
慢性阻塞性性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在临床上非常常见，其主要的特征是慢性的气道炎症和呈进行性发展的不完全可逆性气流受限[1]。COPD进展缓慢，但是严重影响患者的生活质量及劳动能力，给患者带来了巨大的病痛及经济负担。目前，对于COPD治疗的主要药物为支气管扩张剂。加强对稳定期中重度COPD患者的治疗，是减少其急性发作次数、改善生活质量的重点及难点。笔者所在医院采用丙酸氟替卡松进行治疗取得较好的疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
回顾性分析笔者所在医院于2009年4月~2011年3月期间所收治的稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者60例的临床资料（据中华医学会呼吸病学分会COPD的诊断标准[2]，选择处于COPD缓解期，排除心、肝、肾、脑及其他慢性消耗性疾病及其他患有肺部疾病的患者）。其中男32例，女28例；年龄50~81岁，平均（61.3±9.5）岁；病程4~28年，平均（11.3±8.9）年；肺功能中度下降47例，重度下降13例。所有患者均无自身免疫性疾病、心脑血管疾病及其他肺部疾病，1个月内未使用支气管扩张剂及糖皮质激素等。将患者随机分为治疗组与对照组各30例，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
1.2?常规治疗方法
治疗组给予丙酸氟替卡松干粉剂（葛兰素史克公司，H20080282）吸入，250 ug/次，2次/d；对照组应用沙丁胺醇气雾剂（葛兰素史克公司，H20090514），100 mg/揿，1揿/次，2次/d。均连续应用12周，并根据病情及急性发作时病原体检测结果应用合适抗生素及其他药物综合治疗。
1.3?观察指标及疗效评定
两组患者均在治疗前、治疗12周时测定肺功能，根据患者的临床症状评分并记录急性发作的次数[3]。肺功能包括：用力肺活量（FVC）、第1秒用力肺活量（FEV1）、1s率（FEV1/FVC）、FEV1%、50%肺活量时呼气流速（MEF50%）。临床症状评分，咳嗽频度与严重度：无咳嗽为0分；间断咳嗽不影响正常生活、工作为1分；间断咳嗽，对正常生活及工作有轻微影响为2分；昼夜咳嗽频繁，严重影响工作和睡眠为3分。喘息：无喘息发作为0分，偶发喘息，轻度移度，不影响正常睡眠工作为1分；轻度影响睡眠工作为2分；喘息明顯，患者不能平卧，严重影响正常工作睡眠为3分。啰音：未闻及干湿啰音为0分；少量干湿啰音，或者在咳嗽后偶及为1分；较多散在的干湿啰音为2分；满肺均可及干湿啰音为3分。
1.4?统计学处理
采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组治疗前后肺功能及临床症状比较
治疗12周后治疗组的FEV1为（1.33±0.47）L，FEV1/FVC为（48.50±15.82）%，MEF50%为（1.04±0.70）L/s，较对照组治疗后的数据升高，症状评分为（1.92±1.25）分，较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2?两组治疗期间急性发作的次数比较
经过治疗，治疗组患者急性发作的次数明显少于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。
3?讨论
COPD的发病机制较为复杂，现在仍未完全阐明，目前大多数学者认为，由于有害气体及颗粒所引起的异常炎症反应，是COPD发病的主要原因之一[4]。在肺组织不同部位有着各种致炎细胞，这些致炎细胞受到多种原因的诱导，引起炎症反应，成为了COPD发病的基础，如果在COPD患者稳定期抑制炎症的发展，则可以明显改善症状、提高其生活质量。众所周知，糖皮质激素有着较强的抑制炎症的作用，并且还能阻止气道重塑的发展[5]。
丙酸氟替卡松是局部应用糖皮质激素的一种，具有较高的治疗指数及强效的抗炎活性，吸入肺部中可迅速的控制COPD患者的炎症反应，稳定肺内细胞，减少组胺、前列腺素、白三烯等炎性介质的释放，降低血管的通透性，使渗出减少，使患者的症状得到明显改善[6]，另一方面，丙酸氟替卡松通过一系列的化学级联反应，增加呼吸道β2受体的合成，并通过减少β2受体的耐受及脱敏从而维持受体的敏感性，解除气管尤其是平滑肌覆盖的小气道的痉挛，使气道通顺，从而改善患者的肺功能[7]。同时，丙酸氟替卡松直接作用于肺部组织，使不良反应降到最低，本资料中的30例患者患者在规定剂量下，连续应用12周，均未出现糖皮质激素的相关并发症，证明此种药物用药安全。
综上所述，对于稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者采用丙酸氟替卡松进行治疗，能够明显改善患者的肺功能，使患者症状得到缓解，降低了急性起病的再次发生率，并且用药安全，值得在临床上进一步使用。
[参考文献]
[1] 刘升明，王小平，王大礼，等.广东部分地区慢性阻塞性性肺疾病发病状况调查[J].中华医学杂志，2005，85（11）：747-752.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：451-460.
[3] 喻益勇，田雨，李杨.舒利迭对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2010，3（3）：173-175.
[4] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1644-1645.
[5] Paggiaro PL，Dahle R，Bakran I，et al.Multicentre randomized placebo controlled trial of inhaled fluticasone propionate in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Lancet，1998，351（9105）：773-780.
[6] O’byrne PM，Postma DS.The many faces of airway inflanmmation：asthma and chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med，1999，159（5）：41-63.
[7] 钟南山，郑劲平，刘晓青，等.吸入沙美特罗替卡松干粉剂与联合吸入两种干粉剂治疗成人哮喘的疗效和安全性的对照研究[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（6）：371-374.
（收稿日期：2012-03-16）
[关键词] 丙酸氟替卡松；稳定期；慢性阻塞性性肺疾病
[中图分类号] R563.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-86-02
慢性阻塞性性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在临床上非常常见，其主要的特征是慢性的气道炎症和呈进行性发展的不完全可逆性气流受限[1]。COPD进展缓慢，但是严重影响患者的生活质量及劳动能力，给患者带来了巨大的病痛及经济负担。目前，对于COPD治疗的主要药物为支气管扩张剂。加强对稳定期中重度COPD患者的治疗，是减少其急性发作次数、改善生活质量的重点及难点。笔者所在医院采用丙酸氟替卡松进行治疗取得较好的疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
回顾性分析笔者所在医院于2009年4月~2011年3月期间所收治的稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者60例的临床资料（据中华医学会呼吸病学分会COPD的诊断标准[2]，选择处于COPD缓解期，排除心、肝、肾、脑及其他慢性消耗性疾病及其他患有肺部疾病的患者）。其中男32例，女28例；年龄50~81岁，平均（61.3±9.5）岁；病程4~28年，平均（11.3±8.9）年；肺功能中度下降47例，重度下降13例。所有患者均无自身免疫性疾病、心脑血管疾病及其他肺部疾病，1个月内未使用支气管扩张剂及糖皮质激素等。将患者随机分为治疗组与对照组各30例，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
1.2?常规治疗方法
治疗组给予丙酸氟替卡松干粉剂（葛兰素史克公司，H20080282）吸入，250 ug/次，2次/d；对照组应用沙丁胺醇气雾剂（葛兰素史克公司，H20090514），100 mg/揿，1揿/次，2次/d。均连续应用12周，并根据病情及急性发作时病原体检测结果应用合适抗生素及其他药物综合治疗。
1.3?观察指标及疗效评定
两组患者均在治疗前、治疗12周时测定肺功能，根据患者的临床症状评分并记录急性发作的次数[3]。肺功能包括：用力肺活量（FVC）、第1秒用力肺活量（FEV1）、1s率（FEV1/FVC）、FEV1%、50%肺活量时呼气流速（MEF50%）。临床症状评分，咳嗽频度与严重度：无咳嗽为0分；间断咳嗽不影响正常生活、工作为1分；间断咳嗽，对正常生活及工作有轻微影响为2分；昼夜咳嗽频繁，严重影响工作和睡眠为3分。喘息：无喘息发作为0分，偶发喘息，轻度移度，不影响正常睡眠工作为1分；轻度影响睡眠工作为2分；喘息明顯，患者不能平卧，严重影响正常工作睡眠为3分。啰音：未闻及干湿啰音为0分；少量干湿啰音，或者在咳嗽后偶及为1分；较多散在的干湿啰音为2分；满肺均可及干湿啰音为3分。
1.4?统计学处理
采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?两组治疗前后肺功能及临床症状比较
治疗12周后治疗组的FEV1为（1.33±0.47）L，FEV1/FVC为（48.50±15.82）%，MEF50%为（1.04±0.70）L/s，较对照组治疗后的数据升高，症状评分为（1.92±1.25）分，较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2?两组治疗期间急性发作的次数比较
经过治疗，治疗组患者急性发作的次数明显少于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。
3?讨论
COPD的发病机制较为复杂，现在仍未完全阐明，目前大多数学者认为，由于有害气体及颗粒所引起的异常炎症反应，是COPD发病的主要原因之一[4]。在肺组织不同部位有着各种致炎细胞，这些致炎细胞受到多种原因的诱导，引起炎症反应，成为了COPD发病的基础，如果在COPD患者稳定期抑制炎症的发展，则可以明显改善症状、提高其生活质量。众所周知，糖皮质激素有着较强的抑制炎症的作用，并且还能阻止气道重塑的发展[5]。
丙酸氟替卡松是局部应用糖皮质激素的一种，具有较高的治疗指数及强效的抗炎活性，吸入肺部中可迅速的控制COPD患者的炎症反应，稳定肺内细胞，减少组胺、前列腺素、白三烯等炎性介质的释放，降低血管的通透性，使渗出减少，使患者的症状得到明显改善[6]，另一方面，丙酸氟替卡松通过一系列的化学级联反应，增加呼吸道β2受体的合成，并通过减少β2受体的耐受及脱敏从而维持受体的敏感性，解除气管尤其是平滑肌覆盖的小气道的痉挛，使气道通顺，从而改善患者的肺功能[7]。同时，丙酸氟替卡松直接作用于肺部组织，使不良反应降到最低，本资料中的30例患者患者在规定剂量下，连续应用12周，均未出现糖皮质激素的相关并发症，证明此种药物用药安全。
综上所述，对于稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者采用丙酸氟替卡松进行治疗，能够明显改善患者的肺功能，使患者症状得到缓解，降低了急性起病的再次发生率，并且用药安全，值得在临床上进一步使用。
[参考文献]
[1] 刘升明，王小平，王大礼，等.广东部分地区慢性阻塞性性肺疾病发病状况调查[J].中华医学杂志，2005，85（11）：747-752.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：451-460.
[3] 喻益勇，田雨，李杨.舒利迭对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2010，3（3）：173-175.
[4] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1644-1645.
[5] Paggiaro PL，Dahle R，Bakran I，et al.Multicentre randomized placebo controlled trial of inhaled fluticasone propionate in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Lancet，1998，351（9105）：773-780.
[6] O’byrne PM，Postma DS.The many faces of airway inflanmmation：asthma and chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med，1999，159（5）：41-63.
[7] 钟南山，郑劲平，刘晓青，等.吸入沙美特罗替卡松干粉剂与联合吸入两种干粉剂治疗成人哮喘的疗效和安全性的对照研究[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（6）：371-374.
（收稿日期：2012-03-16）