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摘要：目的：为了有效防控疫期普通病区新型冠状病毒肺炎（COVID-19），防止交叉感染和疫情扩散。方法：通过采取把好隔离关，把好入院关，把好筛查关，把好防护关，把好院感关等五方面措施。结果：实现了疫期普通病区COVID-19零感染，医疗安全零投诉目标。结论：确保发热的患者不误诊、确保不发热患者不漏诊、确保特殊的患者早发现、确保区域内人群重防护、确保防控性举措落实处，是规避疫期COVID-19医院交叉感染的关键。
关键词：COVID-19;疫期;普通病区;防控策略
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）07-178-02
Strategy for prevention and control in general wards in epidemic of Corona Virus Disease 2019
Zhu Bo Ren Lingbin Li Juan Zhu Ling Zhang Xu Zheng Zhi
Author’s workplace：Shishou people's Hospital，Shishou，Hubei，434400，China
[Abstract] Objective Corona Virus Disease 2019 （COVID-19） in general wards is effectively prevented and prevented from cross infection and epidemic spread. Methods By taking five measures， such as isolation， admission control， strict screening，close protection and infection control. Resalts The goal of zero infection for COVID-19 and zero complaint for medical safety of common ward was achieved. Conclusion， the key to avoid hospital cross infection in epidemic of COVID-19 is to ensure that fever patients are not misdiagnosed， missed diagnosis of athermic patients， early detection of special patients， protection of population in the area and implementation of preventive and control measures.
[Key words]COVID-19 Epidemic General wards Prevention and control Strategy
新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），是国家纳入乙类按甲类防治的传染病[1]，具有传染性强、人群易感性高、潜伏期长、临床表现多样等特点[2]。因传播途径广，潜伏期也有传染性，还有无症状感染者，给防控带来了更大难度。医院隔离病区因感染风险有着完备的防护体系，现重点探讨疫期普通病区防控COVID-19策略，推进医疗机构恢复正常运行和形成防控常态。
1 病区运行概况
1.1 病区格局
病区由两大部分组成：一是内设发热门诊与隔离病房，拥有床位50张、建筑面积2800㎡的三层感染楼。二是含盖20个临床专业的普通病区，拥有床位749张、建筑面积24000㎡的十层住院大楼，两楼间隔30米，具备一边抗击疫情、一边承担必需普通诊疗的硬件条件。
1.2 抗疫功能
自1月19日收治首例COVID-19至3月10日病人清零50天以来，发热门诊日均接诊发热病人60人，最多日接诊134人，共为全市筛查了94名COVID-19确诊患者。医院感染楼先后收治了COVID-19确诊与相关病人116例，其中婴儿4例，血透患者4例，急诊手术2例，上呼吸机2例，无不良事件发生，抗疫能力充分显现。
1.3 普通诊疗
疫情初期，常规开展诊疗，疫情中期，暂停门诊和平诊。作为区域医疗中心，疫期50天来，急诊日均接诊普通病人315人，最多日接诊406人;普通病区共收治普通患者2515人，日均在院患者456人，日均手术约8人，占平常工作量的57%，普通诊疗疫期安全运行。
1.4 防控效果
疫期普通病区内医疗需求与质量得到有效保障，病人满意度为98.26%，特别是未发生患者、陪护、医护人员COVID-19院内交叉感染。感染楼隔离病区与住院大楼普通病区一样，同时取得了COVID-19零感染和医疗安全零投诉的良好效果，做到了抗疫与普通诊疗两不误。
2 防控具体做法
2.1 发热门诊精准分诊，把好隔离关
进院进行必要的交通管制，预检分诊处将发热患者由专人引导至发热门诊，发热门诊再将COVID-19疑似、确诊、待排患者精准分诊至相应的隔离场所，不能明确排除COVID-19的，一律不得进入门诊与普通病房。
2.2 急诊通道严格排查，把好入院关 暂停门诊后，急诊通道对不发热的急危重症及特殊患者，进行严格的排查。询问流行病学史，早期核酸检测受限时，常规作胸部CT、查血常规及生化等检查，确认排除COVID-19者，才能开展相关诊疗和收住普通病房。
2.3 普通病区仔细甄别，把好筛查关
全面完成在院患者胸部CT检查，对新出现的发热、咳嗽等症状，要动态分析并及时复查CT，打破常规进行甄别，找到排除COVID-19的客观依据，确保普通病区内无潜在传染源。
2.4 区域人群密切监管，把好防护关
一是以专业病区为单元进行封闭，限制人员流动，固定陪护并予以出入登记。二是对区域内所有人员包括陪护进行接触史询问、每天进行1-2次体温监测，早期对所有医护人员包括工友完成胸部CT排查、儿科陪护人员还进行了胸部CT检查，后期对病区内所有人员都进行了核酸与抗体检测。三是督促大家戴好口罩、做好手卫生、注重交谈与咳嗽礼仪。
2.5 防控应急落實到位，把好院感关
增加人机共处空气消毒机，每天对地面物表、公共区域全方位消毒。适当提高医疗废物处置等级，督促医废暂存间及时消杀。制定特殊病人、普通病房、手术等COVID-19患者的应急处置预案，杜绝医院交叉感染。
3 探析防控策略
3.1 确保发热的患者不误诊
COVID-19以发热、干咳、乏力为主要临床表现[3]，绝大部分患者均有发热症状。针对发热，首先是详细的病史询问，特别是近两周内的旅居史与接触史。胸部CT检查以其简便快捷、阳性率达90%以上[4]，一度被湖北确认为COVID-19的主要临床诊断标准，对早期筛查与鉴别诊断具有重要意义。核酸检测起初有着检测时间偏长、阳性率仅约30-40%[4]，早期易致漏诊等缺陷，但仍是COVID-19确诊的金标准，需要反复多次的送检来提高阳性率。结合流行病学史，以CT检查为重点明确疑似患者，以核酸检查为依据明确确诊患者，对发热患者作出精准判断，确保不误诊一人。
3.2 确保不发热患者不漏诊
COVID-19起初只有43.8%的发热，后期可上升至87.9%[2]，尚有少数患者一直无发热症状。无论有无症状都要仔细的排查，没有流行病学史依据即进行大规模的核酸检查早期不太现实，胸部CT以其简捷和阳性率高可列为首选和常规。实验室检查，82.1%患者出现淋巴细胞计数偏低，D2聚体、C-反应蛋白等是主要的异常结果。因此，入院前完善胸部CT及血常规与相关生化指标的检测，通过综合手段进行筛查[2]，防止无发热等症状的COVID-19患者漏诊。
3.3 确保特殊的患者早发现
COVID-19临床表现不具有特异性，有以消化道症状为首发的[5]，5.0%的患者首发为呕吐，3.7%患者为腹泻，少数无症状感染者就更加隐蔽[6]。胸部CT，能为早发现提供线索。另有COVID-19轻症患者，胸部CT无肺炎改变[3]，但它和其他发作期患者与潜伏期患者一样，都有传染性。COVID-19潜伏期一般为1天-14天，极少数可达14天以上[7]。有流行病学依据的，开展核酸检查能避免轻症等患者漏诊，在无症状时即主动开展核酸筛查，能早期发现无症状感染者，核酸检查与IgM和IgG抗体检测是COVID-19确诊的依据[3]。
3.4 确保区域内人群重防护
COVID-19人群易感性强，中位年龄47岁，对免疫力较强的中青年，其感染力并不会减弱。糖尿病患者更易感染且病死率高[8]，随后的是心血管疾病与高血压病，老年人更是防护的重点。一旦普通病区有类似人群感染，往往都是COVID-19的重症，还会因医学隔离影响病区的运行。常规防护和动态监测体温是最基本的，更加重视患者专科疾病的诊疗，后期还落实了区域内所有人员的胸部CT排查与核酸检测，切实把防护关口前移。有些专业病区饮用中药进行预防，有的口服胸腺肽增强抵抗力，都是重防护的表现。
3.5 确保防控性举措落实处
COVID-19传播途径广，其病毒对紫外线与热敏感，75%乙醇、含氯消毒剂等可有效灭活。主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，因在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶存在气溶胶传播的可能，钟南山院士团队在COVID-19患者的肠道粪便分离出病毒表明有可能通过粪口传播[5]，要强化空气消毒、开窗通风和厕所消杀等措施落实。为了避免COVID-19透析患者过多移动，在隔离病区安装了“人工肾”;为了防备应急，对有基础疾病的COVID-19待排者指定了医疗场所，在普通病区也设置了临时隔离病房予以缓冲;为了满足COVID-19患者急诊手术的需求，借鉴上海瑞金医院手术室应急护理管理措施与流程[9]，全面落实手术室以及全院各区域相应的标准防护。通过系列防控举措的实施，有效规避了医院交叉感染。通过提高领悟社会支持水平来增强抗疫护士心理弹性[10]，帮助医护人员更好地应对应急挑战，夺取疫情防控整体战的全面胜利。
参考文献
[1]任成山，林辉，杨仕明，等.冠状病毒及新型冠状病毒肺炎防控策略[J]中华肺部疾病杂志（电子版），2020，13（1）：4.
[2]张光永，朱健康，高梅，等.新型冠状病毒肺炎疫情期间外科医生的职责与坚守[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（2）：81_82.
[3] 国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）[EB / OL]. （2020-03-03） [2020 - 03 - 12]. Http： // www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml
[4]张劲松，文娣娣，石明国，等.胸部CT在2019冠状病毒早期疫情防控中的价值[J].中国医疗设备，2020，35（3）：3.
[5]陈文忠，田群芝，谯文进等.以腹泻、呕吐消化道症状为首发的非典型新型冠状病毒感染患者诊治流程初探[J].海南医学，2020，31（7）：1.
[6]Wang D，Hu B，HuC，et al.Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia inWuhan，China[J].JAMA，2020 Feb 7.
[7]Malvy D， McElroy AK， de Clerck H， et al， Ebola virus disease[J]. Lancet，2019，393（10174）：936-948.
[8]冯波.新型冠状病毒肺炎疫情期间糖尿病患者的管理及注意事项[J].同济大学学报（医学版），2020，41（1）：1.
[9]钱文静，沈洁芳，钱黎明，等.手术室新型冠状病毒感染防护的应急护理管理[J].中国医学装备，2020，17（X）.
[10]蔺桂强，温露，张京轶，等.抗击新型冠状病毒感染肺炎疫情护士领悟社会支持与心理弹性的相关性研究[J].中国医学装备.
作者简介：朱博 （1967-） ，男，主任医师，业务副院长
通讯作者：张旭，E-mail： 348536831@qq.com
关键词：COVID-19;疫期;普通病区;防控策略
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）07-178-02
Strategy for prevention and control in general wards in epidemic of Corona Virus Disease 2019
Zhu Bo Ren Lingbin Li Juan Zhu Ling Zhang Xu Zheng Zhi
Author’s workplace：Shishou people's Hospital，Shishou，Hubei，434400，China
[Abstract] Objective Corona Virus Disease 2019 （COVID-19） in general wards is effectively prevented and prevented from cross infection and epidemic spread. Methods By taking five measures， such as isolation， admission control， strict screening，close protection and infection control. Resalts The goal of zero infection for COVID-19 and zero complaint for medical safety of common ward was achieved. Conclusion， the key to avoid hospital cross infection in epidemic of COVID-19 is to ensure that fever patients are not misdiagnosed， missed diagnosis of athermic patients， early detection of special patients， protection of population in the area and implementation of preventive and control measures.
[Key words]COVID-19 Epidemic General wards Prevention and control Strategy
新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），是国家纳入乙类按甲类防治的传染病[1]，具有传染性强、人群易感性高、潜伏期长、临床表现多样等特点[2]。因传播途径广，潜伏期也有传染性，还有无症状感染者，给防控带来了更大难度。医院隔离病区因感染风险有着完备的防护体系，现重点探讨疫期普通病区防控COVID-19策略，推进医疗机构恢复正常运行和形成防控常态。
1 病区运行概况
1.1 病区格局
病区由两大部分组成：一是内设发热门诊与隔离病房，拥有床位50张、建筑面积2800㎡的三层感染楼。二是含盖20个临床专业的普通病区，拥有床位749张、建筑面积24000㎡的十层住院大楼，两楼间隔30米，具备一边抗击疫情、一边承担必需普通诊疗的硬件条件。
1.2 抗疫功能
自1月19日收治首例COVID-19至3月10日病人清零50天以来，发热门诊日均接诊发热病人60人，最多日接诊134人，共为全市筛查了94名COVID-19确诊患者。医院感染楼先后收治了COVID-19确诊与相关病人116例，其中婴儿4例，血透患者4例，急诊手术2例，上呼吸机2例，无不良事件发生，抗疫能力充分显现。
1.3 普通诊疗
疫情初期，常规开展诊疗，疫情中期，暂停门诊和平诊。作为区域医疗中心，疫期50天来，急诊日均接诊普通病人315人，最多日接诊406人;普通病区共收治普通患者2515人，日均在院患者456人，日均手术约8人，占平常工作量的57%，普通诊疗疫期安全运行。
1.4 防控效果
疫期普通病区内医疗需求与质量得到有效保障，病人满意度为98.26%，特别是未发生患者、陪护、医护人员COVID-19院内交叉感染。感染楼隔离病区与住院大楼普通病区一样，同时取得了COVID-19零感染和医疗安全零投诉的良好效果，做到了抗疫与普通诊疗两不误。
2 防控具体做法
2.1 发热门诊精准分诊，把好隔离关
进院进行必要的交通管制，预检分诊处将发热患者由专人引导至发热门诊，发热门诊再将COVID-19疑似、确诊、待排患者精准分诊至相应的隔离场所，不能明确排除COVID-19的，一律不得进入门诊与普通病房。
2.2 急诊通道严格排查，把好入院关 暂停门诊后，急诊通道对不发热的急危重症及特殊患者，进行严格的排查。询问流行病学史，早期核酸检测受限时，常规作胸部CT、查血常规及生化等检查，确认排除COVID-19者，才能开展相关诊疗和收住普通病房。
2.3 普通病区仔细甄别，把好筛查关
全面完成在院患者胸部CT检查，对新出现的发热、咳嗽等症状，要动态分析并及时复查CT，打破常规进行甄别，找到排除COVID-19的客观依据，确保普通病区内无潜在传染源。
2.4 区域人群密切监管，把好防护关
一是以专业病区为单元进行封闭，限制人员流动，固定陪护并予以出入登记。二是对区域内所有人员包括陪护进行接触史询问、每天进行1-2次体温监测，早期对所有医护人员包括工友完成胸部CT排查、儿科陪护人员还进行了胸部CT检查，后期对病区内所有人员都进行了核酸与抗体检测。三是督促大家戴好口罩、做好手卫生、注重交谈与咳嗽礼仪。
2.5 防控应急落實到位，把好院感关
增加人机共处空气消毒机，每天对地面物表、公共区域全方位消毒。适当提高医疗废物处置等级，督促医废暂存间及时消杀。制定特殊病人、普通病房、手术等COVID-19患者的应急处置预案，杜绝医院交叉感染。
3 探析防控策略
3.1 确保发热的患者不误诊
COVID-19以发热、干咳、乏力为主要临床表现[3]，绝大部分患者均有发热症状。针对发热，首先是详细的病史询问，特别是近两周内的旅居史与接触史。胸部CT检查以其简便快捷、阳性率达90%以上[4]，一度被湖北确认为COVID-19的主要临床诊断标准，对早期筛查与鉴别诊断具有重要意义。核酸检测起初有着检测时间偏长、阳性率仅约30-40%[4]，早期易致漏诊等缺陷，但仍是COVID-19确诊的金标准，需要反复多次的送检来提高阳性率。结合流行病学史，以CT检查为重点明确疑似患者，以核酸检查为依据明确确诊患者，对发热患者作出精准判断，确保不误诊一人。
3.2 确保不发热患者不漏诊
COVID-19起初只有43.8%的发热，后期可上升至87.9%[2]，尚有少数患者一直无发热症状。无论有无症状都要仔细的排查，没有流行病学史依据即进行大规模的核酸检查早期不太现实，胸部CT以其简捷和阳性率高可列为首选和常规。实验室检查，82.1%患者出现淋巴细胞计数偏低，D2聚体、C-反应蛋白等是主要的异常结果。因此，入院前完善胸部CT及血常规与相关生化指标的检测，通过综合手段进行筛查[2]，防止无发热等症状的COVID-19患者漏诊。
3.3 确保特殊的患者早发现
COVID-19临床表现不具有特异性，有以消化道症状为首发的[5]，5.0%的患者首发为呕吐，3.7%患者为腹泻，少数无症状感染者就更加隐蔽[6]。胸部CT，能为早发现提供线索。另有COVID-19轻症患者，胸部CT无肺炎改变[3]，但它和其他发作期患者与潜伏期患者一样，都有传染性。COVID-19潜伏期一般为1天-14天，极少数可达14天以上[7]。有流行病学依据的，开展核酸检查能避免轻症等患者漏诊，在无症状时即主动开展核酸筛查，能早期发现无症状感染者，核酸检查与IgM和IgG抗体检测是COVID-19确诊的依据[3]。
3.4 确保区域内人群重防护
COVID-19人群易感性强，中位年龄47岁，对免疫力较强的中青年，其感染力并不会减弱。糖尿病患者更易感染且病死率高[8]，随后的是心血管疾病与高血压病，老年人更是防护的重点。一旦普通病区有类似人群感染，往往都是COVID-19的重症，还会因医学隔离影响病区的运行。常规防护和动态监测体温是最基本的，更加重视患者专科疾病的诊疗，后期还落实了区域内所有人员的胸部CT排查与核酸检测，切实把防护关口前移。有些专业病区饮用中药进行预防，有的口服胸腺肽增强抵抗力，都是重防护的表现。
3.5 确保防控性举措落实处
COVID-19传播途径广，其病毒对紫外线与热敏感，75%乙醇、含氯消毒剂等可有效灭活。主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，因在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶存在气溶胶传播的可能，钟南山院士团队在COVID-19患者的肠道粪便分离出病毒表明有可能通过粪口传播[5]，要强化空气消毒、开窗通风和厕所消杀等措施落实。为了避免COVID-19透析患者过多移动，在隔离病区安装了“人工肾”;为了防备应急，对有基础疾病的COVID-19待排者指定了医疗场所，在普通病区也设置了临时隔离病房予以缓冲;为了满足COVID-19患者急诊手术的需求，借鉴上海瑞金医院手术室应急护理管理措施与流程[9]，全面落实手术室以及全院各区域相应的标准防护。通过系列防控举措的实施，有效规避了医院交叉感染。通过提高领悟社会支持水平来增强抗疫护士心理弹性[10]，帮助医护人员更好地应对应急挑战，夺取疫情防控整体战的全面胜利。
参考文献
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[4]张劲松，文娣娣，石明国，等.胸部CT在2019冠状病毒早期疫情防控中的价值[J].中国医疗设备，2020，35（3）：3.
[5]陈文忠，田群芝，谯文进等.以腹泻、呕吐消化道症状为首发的非典型新型冠状病毒感染患者诊治流程初探[J].海南医学，2020，31（7）：1.
[6]Wang D，Hu B，HuC，et al.Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia inWuhan，China[J].JAMA，2020 Feb 7.
[7]Malvy D， McElroy AK， de Clerck H， et al， Ebola virus disease[J]. Lancet，2019，393（10174）：936-948.
[8]冯波.新型冠状病毒肺炎疫情期间糖尿病患者的管理及注意事项[J].同济大学学报（医学版），2020，41（1）：1.
[9]钱文静，沈洁芳，钱黎明，等.手术室新型冠状病毒感染防护的应急护理管理[J].中国医学装备，2020，17（X）.
[10]蔺桂强，温露，张京轶，等.抗击新型冠状病毒感染肺炎疫情护士领悟社会支持与心理弹性的相关性研究[J].中国医学装备.
作者简介：朱博 （1967-） ，男，主任医师，业务副院长
通讯作者：张旭，E-mail： 348536831@qq.com