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扁桃体摘除术是一种比较小的手术,该手术在几年前常在門诊部完成,患者输完液就离开医院。术后大出血是较严重的并发症,如抢救不及时,将会危及生命。因此,做好术后监护相当重要。我院于2010年4月8日成功救治一例慢性扁桃体炎术后大出血的患者,现将护理体会小结如下。
1 病例介绍:
患者,女,28岁,干部,近3年来咽部疼痛反复发作并加重5天伴发热,于2010年4月4日入院。查T38.5℃、P90次/分,R21次/分,Bp130/80mmHg。查双侧扁桃体鲜红,Ⅱ0肿大,血白细胞1.6×109/L,入院诊断“慢性扁桃体炎”。按医嘱给予静滴青霉素3天,4月7日查T36.8℃,咽部暗红、Ⅰ0 肿大、无痛感、血白细胞0.8×109/L。做好术前准备,于4月8日上午8:30在手术室局部麻醉下进行扁桃体摘除术,术程顺利,术中出血量约40ml。9:30安返病房,取半卧位,生命体征正常,按医嘱输液。11::30患者呛咳一下,从口中喷出大量鲜血,约1000ml,神志清,诉头痛,面色苍白,呼吸急促,Bp80/50mmHg、P120次/分、R26次/分,立即通知医生,开放双侧静脉通道,加快输液速度,急送手术室进行止血。中午12:30安返病房后生命体征平稳。经抗炎补液等治疗,住院9天痊愈出院。
2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1嘱病人注意休息,防止受凉,注意饮食,有异常应及时向主管医生和护士报告,及时处理。
2.1.2做好术前准备,手术当日早晨禁食、禁水,以防止术中呕吐。用含漱剂漱口,清洁口腔。
2.1.3心里护理:病人对手术的成功,术后是否能否缓解疼痛都存在,不同程度的担忧,需有针对性地进行耐心解释,安抚患者,消除其紧张、恐惧的心理。
2.1.4告知术中及术后吐痰的方法:将痰液及渗血从嘴唇轻轻抿出,不能咳嗽,术口出血勿咽下。患者与医生配合较好,上午9:30手术结束。术后留家属陪护。
2.2术后护理
2.2.1严密监测生命体征,测Bp、P、R、Q1h。观察神志、面色、出血量并作好记录,以利于提供全面的诊疗依据。并勤巡视、多观察,发现血压下降、脉搏变快而弱或诉头晕、心慌,立即报告医生、查找原因并及时处理,以免病情进一步恶化,为患者赢得抢救时间。
2.2.2颈部冰敷:颈部放置冰块,促进术口血管收缩,减少术口出血。
2.2.3体位:全麻未清醒者去侧俯卧位,腹下放一小枕头,转向一侧,使口膛内血液及分泌物自行流出,以防误吸,并守护至清醒。局部麻醉术后取半卧位,可使膈肌下降,利于呼吸,还可减轻头部充血,便于口腔分泌物吐出。
2.2.4注意休息:手术当日嘱咐病人安静休息,少说话,轻咳嗽,痰及分泌物轻轻吐出勿咽下,吐出的分泌物需保留,医生看后方可倒掉,从而充分掌握术后切口出血量,及时发现问题,及时解决。
2.2.5饮食:手术当日勿漱口,以免引起出血,术后无不适应即可食冷饮或流质食物,2天以后可进半流质食物,15天后可进普食,但不要避免硬、酸辣等刺激性食物,鼓励多进食,以尽快恢复体力。患者配合好,术口愈合快。
2.2.6心理护理:鼓励患者术后次日张口、伸舌、谈话,以促进局部血液循环,减少瘢痕粘连,并开始下床活动。患者术后对咳嗽产生恐惧心理,应用亲切的语言,和蔼的态度进行心理安慰,关心,照顾,鼓励,劝导他,让其认识轻咳嗽并无大碍,使其增强战胜疾病的信心,积极配合治疗。
2.2.7健康指导:指导患者痊愈出院后保持心情舒畅,勿吸烟,多饮水,忌酸辣等刺激性食物,同时加强身体锻炼,增强体质及免疫力。
参考文献:
[1] 周文涛 主编 五官科学护理 陕西科学技术出版社1990;12
1 病例介绍:
患者,女,28岁,干部,近3年来咽部疼痛反复发作并加重5天伴发热,于2010年4月4日入院。查T38.5℃、P90次/分,R21次/分,Bp130/80mmHg。查双侧扁桃体鲜红,Ⅱ0肿大,血白细胞1.6×109/L,入院诊断“慢性扁桃体炎”。按医嘱给予静滴青霉素3天,4月7日查T36.8℃,咽部暗红、Ⅰ0 肿大、无痛感、血白细胞0.8×109/L。做好术前准备,于4月8日上午8:30在手术室局部麻醉下进行扁桃体摘除术,术程顺利,术中出血量约40ml。9:30安返病房,取半卧位,生命体征正常,按医嘱输液。11::30患者呛咳一下,从口中喷出大量鲜血,约1000ml,神志清,诉头痛,面色苍白,呼吸急促,Bp80/50mmHg、P120次/分、R26次/分,立即通知医生,开放双侧静脉通道,加快输液速度,急送手术室进行止血。中午12:30安返病房后生命体征平稳。经抗炎补液等治疗,住院9天痊愈出院。
2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1嘱病人注意休息,防止受凉,注意饮食,有异常应及时向主管医生和护士报告,及时处理。
2.1.2做好术前准备,手术当日早晨禁食、禁水,以防止术中呕吐。用含漱剂漱口,清洁口腔。
2.1.3心里护理:病人对手术的成功,术后是否能否缓解疼痛都存在,不同程度的担忧,需有针对性地进行耐心解释,安抚患者,消除其紧张、恐惧的心理。
2.1.4告知术中及术后吐痰的方法:将痰液及渗血从嘴唇轻轻抿出,不能咳嗽,术口出血勿咽下。患者与医生配合较好,上午9:30手术结束。术后留家属陪护。
2.2术后护理
2.2.1严密监测生命体征,测Bp、P、R、Q1h。观察神志、面色、出血量并作好记录,以利于提供全面的诊疗依据。并勤巡视、多观察,发现血压下降、脉搏变快而弱或诉头晕、心慌,立即报告医生、查找原因并及时处理,以免病情进一步恶化,为患者赢得抢救时间。
2.2.2颈部冰敷:颈部放置冰块,促进术口血管收缩,减少术口出血。
2.2.3体位:全麻未清醒者去侧俯卧位,腹下放一小枕头,转向一侧,使口膛内血液及分泌物自行流出,以防误吸,并守护至清醒。局部麻醉术后取半卧位,可使膈肌下降,利于呼吸,还可减轻头部充血,便于口腔分泌物吐出。
2.2.4注意休息:手术当日嘱咐病人安静休息,少说话,轻咳嗽,痰及分泌物轻轻吐出勿咽下,吐出的分泌物需保留,医生看后方可倒掉,从而充分掌握术后切口出血量,及时发现问题,及时解决。
2.2.5饮食:手术当日勿漱口,以免引起出血,术后无不适应即可食冷饮或流质食物,2天以后可进半流质食物,15天后可进普食,但不要避免硬、酸辣等刺激性食物,鼓励多进食,以尽快恢复体力。患者配合好,术口愈合快。
2.2.6心理护理:鼓励患者术后次日张口、伸舌、谈话,以促进局部血液循环,减少瘢痕粘连,并开始下床活动。患者术后对咳嗽产生恐惧心理,应用亲切的语言,和蔼的态度进行心理安慰,关心,照顾,鼓励,劝导他,让其认识轻咳嗽并无大碍,使其增强战胜疾病的信心,积极配合治疗。
2.2.7健康指导:指导患者痊愈出院后保持心情舒畅,勿吸烟,多饮水,忌酸辣等刺激性食物,同时加强身体锻炼,增强体质及免疫力。
参考文献:
[1] 周文涛 主编 五官科学护理 陕西科学技术出版社1990;12