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【摘要】透析患者在医院所有患者中属特殊群体，他们常年受到病痛及经济拮据的双重折磨，思想和精神上压力及痛苦都不是常人能想象的。对于这部分特殊群体来说，如果在治疗过程中再次感染，特别是丙肝和乙肝，无疑是雪上加霜，故透析患者在治疗过程中避免交叉感染，如何预防是重中之重的事。
【关键词】血液透析；乙型肝炎；感染途径；预防措施 文章编号：1004-7484（2013）-12-7155-02
透析患者在医院所有患者中属特殊群体，他们常年受到病痛及经济拮据的双重折磨，思想和精神上压力及痛苦都不是常人能想象的。对于这部分特殊群体来说，如果在治疗过程中再次感染，特别是丙肝和乙肝，无疑是雪上加霜，故透析患者在治疗过程中避免交叉感染，如何预防是重中之重的事。
1乙型肝炎的传播途径
乙型肝炎病毒可通过各种体液排出体外，如血液、精液、阴道分泌物、唾液、乳汁、月经、泪液、尿、汗、等，其中以血液、精液、月经和阴道分泌物传人性较大。其传播途径主要由以下三种。
1.1母婴传播主要在分娩过程中受染。
1.2医源性传播经血传播、经被污染的医疗器戒传播、医务人员与患者的传播。这是我要说的最重要的一条，因为它与我们工作密切相关。
1.3性传播和密切接触传播精液和阴道分泌物中均含有HBV，因此，性传播也是乙肝重要传播途径之一，故有人将乙肝列为性传播性疾病。
2预防措施
2.1环境方面
2.1.1布局合理，区域划分明确，医患通道分开。治疗室安静，光线充足，空气清新，有通风设施，每日进行有效的空气消毒，设施有空气消毒机，可移动紫外线消毒车。上机前用空气消毒机消毒一小时，治疗结束后用紫外线车消毒一小时，每月做空气的细菌培养细菌菌落小于500cfu∕每次透析结束后更换床单，对透析室物表及地面进行擦拭消毒，有明显污渍的表面用含氯消毒剂1500mg/L浓度的消毒液一次性布子擦拭。
2.1.2乙肝和丙肝患者分室透析，并配他们专用物品及设备，专用物品及设备标示醒目，护理人员相对固定，一次性物品不得重复使用。
2.1.3透析器和管路预冲后不应放置超过四小时，透析废水排放符合规范要求，损伤性锐器放入锐器盒内。
2.1.4乙肝和丙肝患者用后的医疗垃圾，用双层塑料袋密闭扎口并帖上标识，护士与收医疗垃圾的师傅交接清楚双签字，然后由师傅送至医用垃圾存放处。
2.1.5透析室设有非接触水龙头，洗手液和快速手消，备有充足的一次性防护用品，工作人员的手严格按手规范要求去做，严格按无菌操作要求做，衣帽口罩手套穿戴整齐才能进行操作，穿刺消毒范围直径大于6毫米，两次碘伏消毒待干再穿刺，用创可贴覆盖穿刺针眼处，穿刺肢体下上铺盖无菌治疗巾，下机后用无菌棉球压迫穿刺处。
2.1.6对于插管的患者护士操作时，接机前后各用一块治疗巾，护士要戴无菌手套，操作时严格无菌操作。
2.1.7接触不同的患者，进入不同的治疗室，擦拭不同的机子时，应洗手用快消擦拭双手更换手套。同一患者污染部位移至清洁区部位，脱去个人保护装备后，开始操作前或操作后，接触患者黏膜，破溃皮肤及伤口前后，接触患者血液、分泌物、排泄物及伤口敷料后，接触被污染的物品后都应洗手换手套。
2.2患者方面采取的措施
2.2.1第一次開始透析的患者或有其他透析室转入的患者，必须在治疗前进行输血系列化验，HBV抗原阳性患者要做HBV-DNA及肝功能指标检测；HCV抗体阳性患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者的检查结果。告知患者透析可能发生血源性传播疾病，要求患者遵守透析室各项规定，并签知情同意书，HIV阳性患者建议到指定的医院透析或转入腹膜透析。
2.2.2对于长期透析患者，每六个月检查乙肝、丙肝病毒标志物一次，保留原始记录并登记，透析患者不原因的转氨酶异常升高，应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查，如有患者在透析过程中，出现乙肝或丙肝阳性时，应立即对密切接触的患者进行乙肝、丙肝标志物检查；暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性者，在1-3个月后重复检测病毒标志物，建议乙肝标志物阴性患者，进行乙肝疫苗接种。
2.3工作人员采取的措施
2.3.1对于透析室工作人员定期进行输血系列化验，乙肝标志物阴性的及时注射乙肝疫苗。
2.3.2工作人员针刺伤后，轻剂伤口，流水冲洗、消毒、包扎，如被HBV或HCV阳性患者，血液体液污染的锐器刺伤者，应24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行乙肝、丙肝标志物检查，阴性者于1-3月后再检查，仍为阴性可以皮下注射乙肝疫苗。
2.4机器消毒
2.4.1机器表面如有肉眼可见的污染，立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂用一次性布子擦掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭机器外部。机器内部每做一人次要消毒一次，及时除铁、除钙。
2.4.2水处理每半年请厂家消毒一次，并做记录。配液桶及时消毒并测余氯残存。
2.4.3每月做透析用水和透析液的细菌培养，菌落小于200cfu/ml；每季做透析用水和透析液的内毒素检测小于2EU/ml；化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测自少每周测一次。
3结果与讨论
总之从方方面面细致全面做工作，以减少患者感染，减轻患者痛苦，更好服务于患者，为社会做贡献！
【关键词】血液透析；乙型肝炎；感染途径；预防措施 文章编号：1004-7484（2013）-12-7155-02
透析患者在医院所有患者中属特殊群体，他们常年受到病痛及经济拮据的双重折磨，思想和精神上压力及痛苦都不是常人能想象的。对于这部分特殊群体来说，如果在治疗过程中再次感染，特别是丙肝和乙肝，无疑是雪上加霜，故透析患者在治疗过程中避免交叉感染，如何预防是重中之重的事。
1乙型肝炎的传播途径
乙型肝炎病毒可通过各种体液排出体外，如血液、精液、阴道分泌物、唾液、乳汁、月经、泪液、尿、汗、等，其中以血液、精液、月经和阴道分泌物传人性较大。其传播途径主要由以下三种。
1.1母婴传播主要在分娩过程中受染。
1.2医源性传播经血传播、经被污染的医疗器戒传播、医务人员与患者的传播。这是我要说的最重要的一条，因为它与我们工作密切相关。
1.3性传播和密切接触传播精液和阴道分泌物中均含有HBV，因此，性传播也是乙肝重要传播途径之一，故有人将乙肝列为性传播性疾病。
2预防措施
2.1环境方面
2.1.1布局合理，区域划分明确，医患通道分开。治疗室安静，光线充足，空气清新，有通风设施，每日进行有效的空气消毒，设施有空气消毒机，可移动紫外线消毒车。上机前用空气消毒机消毒一小时，治疗结束后用紫外线车消毒一小时，每月做空气的细菌培养细菌菌落小于500cfu∕每次透析结束后更换床单，对透析室物表及地面进行擦拭消毒，有明显污渍的表面用含氯消毒剂1500mg/L浓度的消毒液一次性布子擦拭。
2.1.2乙肝和丙肝患者分室透析，并配他们专用物品及设备，专用物品及设备标示醒目，护理人员相对固定，一次性物品不得重复使用。
2.1.3透析器和管路预冲后不应放置超过四小时，透析废水排放符合规范要求，损伤性锐器放入锐器盒内。
2.1.4乙肝和丙肝患者用后的医疗垃圾，用双层塑料袋密闭扎口并帖上标识，护士与收医疗垃圾的师傅交接清楚双签字，然后由师傅送至医用垃圾存放处。
2.1.5透析室设有非接触水龙头，洗手液和快速手消，备有充足的一次性防护用品，工作人员的手严格按手规范要求去做，严格按无菌操作要求做，衣帽口罩手套穿戴整齐才能进行操作，穿刺消毒范围直径大于6毫米，两次碘伏消毒待干再穿刺，用创可贴覆盖穿刺针眼处，穿刺肢体下上铺盖无菌治疗巾，下机后用无菌棉球压迫穿刺处。
2.1.6对于插管的患者护士操作时，接机前后各用一块治疗巾，护士要戴无菌手套，操作时严格无菌操作。
2.1.7接触不同的患者，进入不同的治疗室，擦拭不同的机子时，应洗手用快消擦拭双手更换手套。同一患者污染部位移至清洁区部位，脱去个人保护装备后，开始操作前或操作后，接触患者黏膜，破溃皮肤及伤口前后，接触患者血液、分泌物、排泄物及伤口敷料后，接触被污染的物品后都应洗手换手套。
2.2患者方面采取的措施
2.2.1第一次開始透析的患者或有其他透析室转入的患者，必须在治疗前进行输血系列化验，HBV抗原阳性患者要做HBV-DNA及肝功能指标检测；HCV抗体阳性患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者的检查结果。告知患者透析可能发生血源性传播疾病，要求患者遵守透析室各项规定，并签知情同意书，HIV阳性患者建议到指定的医院透析或转入腹膜透析。
2.2.2对于长期透析患者，每六个月检查乙肝、丙肝病毒标志物一次，保留原始记录并登记，透析患者不原因的转氨酶异常升高，应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查，如有患者在透析过程中，出现乙肝或丙肝阳性时，应立即对密切接触的患者进行乙肝、丙肝标志物检查；暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性者，在1-3个月后重复检测病毒标志物，建议乙肝标志物阴性患者，进行乙肝疫苗接种。
2.3工作人员采取的措施
2.3.1对于透析室工作人员定期进行输血系列化验，乙肝标志物阴性的及时注射乙肝疫苗。
2.3.2工作人员针刺伤后，轻剂伤口，流水冲洗、消毒、包扎，如被HBV或HCV阳性患者，血液体液污染的锐器刺伤者，应24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行乙肝、丙肝标志物检查，阴性者于1-3月后再检查，仍为阴性可以皮下注射乙肝疫苗。
2.4机器消毒
2.4.1机器表面如有肉眼可见的污染，立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂用一次性布子擦掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭机器外部。机器内部每做一人次要消毒一次，及时除铁、除钙。
2.4.2水处理每半年请厂家消毒一次，并做记录。配液桶及时消毒并测余氯残存。
2.4.3每月做透析用水和透析液的细菌培养，菌落小于200cfu/ml；每季做透析用水和透析液的内毒素检测小于2EU/ml；化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测自少每周测一次。
3结果与讨论
总之从方方面面细致全面做工作，以减少患者感染，减轻患者痛苦，更好服务于患者，为社会做贡献！