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[摘要] 目的 探讨99Tcm4O-SPECT显像在亚急性甲状腺炎中的诊断价值。方法 回顾性分析我院2011年5月～2013年5月收治的25例亚急性甲状腺炎患者的临床资料。结果 观察组和对照组患者的T/N值分别为（2.18±0.56）和（6.34±0.88），观察组患者的T/N值明显比对照组低，两者差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的FT3、TMAb比对照组低，FT4、TSH、TGAb比对照组高，但是相比差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 亚急性甲状腺炎具有不断变化的病理过程，核素现象在其发病过程中有其特异性，对其诊断具有不可替代的作用。
[关键词] 99Tcm4O-SPECT显像；亚急性甲状腺炎；诊断价值
[中图分类号] R445.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-124-03
Value of 99Tcm4O-SPECT imaging in the diagnosis of subacute thyroiditis
FAN Xiandong PANG Hua
Department of Nuclear Medicine， the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China
[Abstract] Objective To investigate the value of 99Tcm4O-SPECT imaging in the diagnosis of subacute thyroiditis. Methods The clinical data of 25 cases of subacute thyroiditis patients who had been treated in our hospital from May 2011 to May 2013 were retrospectively analyzed. Results The T / N ratio of observation group and control group patients were （2.18±0.56） and （6.34±0.88）， the T / N ratio of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； the level of FT3， TMAb of patients in the observation group were lower， and FT4， TSH， TGAb higher than that of patients in the control group， but the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Subacute thyroiditis has changing pathological process， radionuclide phenomenon has its specially pathogenesis specificity and plays an irreplaceable role in its diagnosis.
[Key words] 99Tcm4O-SPECT imaging； Subacute thyroiditis； Value
本研究对我院近两年来收治的25例亚急性甲状腺炎患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨了99Tcm4O-SPECT显像在亚急性甲状腺炎中的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年5月～2013年5月收治的25例亚急性甲状腺炎患者，所有患者均有甲状腺肿大、质中等或稍硬等临床表现。其中男10例，女15例，年龄在21～52岁，平均（35.6±10.4）岁；病程4～36d，平均（15.5±10.2）d。经病理学细针穿刺检查，有17例患者为亚急性肉芽肿性甲状腺炎，8例患者为亚急性淋巴细胞性甲状腺炎。将这些患者作
为观察组，另选取同期来我院进行健康体检的人员25例作为对照组，所有人员均没有内分泌系统疾病，甲状腺静态现象显示均具有清晰的甲状腺显影和均匀的放射性分布（图1、2）。其中有男12例，女13例，年龄在21～50岁，平均为（32.3±10.6）岁。两组一般资料各方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）血清放射免疫检查：让所有选取的受检者清晨空腹，对其周静脉血进行抽取，然后对血清进行分离，最后对血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、血清促甲状腺素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）进行测定；（2）核素（99Tcm）甲状腺静态显像：运用美国GE公司的Millennium MPR/MPS SPECT，在
图1 正常甲状腺
图2 亚急性甲状腺炎
低能高分辨准直器的配合下对给予所有患者缓慢轴静脉推注99Tcm4O-SPECT显像，从原子高科股份有限公司购买99Tcm4O-作为显像剂，将剂量保持在111～185MBq，注药后半个小时将前后位图像一帧采集下来，每帧图像采集300K计数，矩阵和放大倍数、采集时间分别为256×256、4.00、100s。对感兴趣区的ROI进行测定，同时对病变部位甲状腺（T）/周围组织（N）的值。 1.3 统计学处理
对照组和观察组甲状腺显像的T/N比值用（）表示，用t检验两样本均数差异，运用SPSS20.0统计学软件包对上述所有数据进行相关分析，差异具有统计学意义的标准为P<0.05。
2 结果
2.1 两组患者的显象结果比较
25例观察组患者中，甲状腺静态显像显示，有15例患者具有模糊的甲状腺显影和边界及不均匀的放射性分布，10例患者有局部或单侧“冷”或“凉”结节，结节外的甲状腺具有较为模糊的边界及不均匀的放射性分布；25例对照组人员中，甲状腺静态显像显示，所有人员均具有清晰的甲状腺显影和均匀的放射性分布。观察组和对照组患者的T/N值分别为（2.18±0.56）和（6.34±0.88），观察组患者的T/N值明显比对照组低，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的血清放射免疫检查结果比较
观察组患者的FT3、TMAb比对照组低，FT4、TSH、TGAb比对照组高，但是相比差异不具有统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
3.1 亚急性甲状腺炎的病因和病理
目前，医学界尚没有找到亚急性甲状腺炎的真正病因[1]，由于人类在上呼吸道感染、病毒性感冒等发生之后通常会发生该病，有时具有小规模流行的性质[2-3]，因此，医学学者一般认为亚急性甲状腺炎受到病毒感染或变态反应的直接而深刻的影响[4]。一些甲状腺滤泡被病毒破坏后，将胶体释放出来作为一种抗原，甲状腺组织内的免疫反应便在这种情况下产生[5]。有关医学学者发现[6]，如果患者体内的白细胞抗原HLA-BW 35阳性，那么其和其他人群相比就具有较高的发病率，大概是其他人群的17倍。从这里我们可以看出，在亚急性甲状腺炎的发病中，遗传因素发挥着某种作用；但是大部分医学学者并不认为亚急性甲状腺炎属于一种自身免疫性疾病。腺体内组织细胞浸润呈肉芽肿型及有异物巨细胞出现是亚急性甲状腺炎的典型病例表现，严重的情况下还会有假结核结节，特点是有轻度到中度的纤维化及不均匀的病变分布，因此其又被称为肉芽肿性甲状腺炎、结核性甲状腺炎等，但是从
本质上来讲，结核感染是不会引发亚急性甲状腺炎的[7]。亚急性甲状腺炎的后期表现类似于慢性纤维性甲状腺炎，腺体内形成的纤维组织较多，且具有坚硬的质地，因此一些医学学者认为亚急性甲状腺炎可能会发展成为慢性纤维性甲状腺炎。
3.2 亚急性甲状腺炎的APECT表现
亚急性甲状腺炎在临床上具有较高的误诊率，常被误诊为甲亢、淋巴细胞性甲状腺炎等。由于APECT能够将甲状腺的形态、位置等显示出来，因此能够作为对甲状腺形态学异常、整个甲状腺功能状态进行诊断的依据。炎症累计范围的大小直接而深刻地影响着亚急性甲状腺炎的APECT显像，如果整个甲状腺被累及，其图像就是整个颈部放射性本底显著升高，具有极其模糊的甲状腺影像，甚至根本不显像，即使显像，也很难对其轮廓进行准确的判定。适当治疗后，如果甲状腺功能恢复过来，那么在此扫描所呈现出来的甲状腺影像就较为清晰了；如果只有甲状腺某一部位被累及，那么临床可以触及具有较为混乱的边界的肿块，甲状腺体APECT显像可以看到“冷结节”，即肿块部位呈放射性缺损区。适当的治疗能够有效消除原放射缺损区。
3.3 99Tcm4O-SPECT显像在亚急性甲状腺炎中的诊断价值
现阶段，颈部甲状腺触诊“疼痛”联合甲状腺血清检测及吸碘率测定等是诊断亚急性甲状腺炎的主要方法，“分离现象”存在，也就是说，FT3、FT4高于正常水平，而吸碘率则低于正常水平。在实际临床中，大部分患者并不具有典型的“分离现象”，并不具有较高的FT3、FT4水平，吸碘率会降低，也会保持正常[8]。而饮食因素会直接或间接地降低患者的吸碘率，因此检查前应该督促患者不要食用海产品。从这里我们可以看出，要对亚急性甲状腺炎进行清晰的诊断，甲状腺血清检测和吸碘率测定是远远不够的，这是因为临床缺乏统一的诊查切入时机[9-11]。在亚急性甲状腺炎的诊断中，将99Tcm4O-SPECT显像引入具有积极的意义，即甲状腺具有模糊的显影，和周围组织“本底”（颈部非甲状腺组织）接近。本研究结果表明，25例观察组患者中，甲状腺静态显像显示，有15例患者具有模糊的甲状腺显影和边界及不均匀的放射性分布，造成这一现象的原因是患者的甲状腺组织被破坏，甲状腺上皮细胞具有低下的摄99Tcm4O-功能；10例患者有局部或单侧“冷”或“凉”结节，结节外的甲状腺具有较为模糊的边界及不均匀的放射性分布，造成这一现象的原因是甲状腺局部是炎症开始的部位，对侧直至双叶甲状腺被逐渐累积，减低了甲状腺局部摄99Tcm4O-功能。同时，患者的就诊时机并不会影响到99Tcm4O-SPECT显像[12-13]。
总之，亚急性甲状腺炎具有不断变化的病理过程，核素现象在其发病过程中有其特异性，对其诊断具有不可替代的作用。
[参考文献]
[1] 冯刚.甲状腺疾病诊治新进展[R].江苏：国家级继续医学教育项目教材，2008.
[2] 施秉银，马秀萍.现代甲状腺疾病诊断与治疗[M].西安：陕西科学技术出版社，2009：41-45.
[3] 冯学民，王俊起，秦岚，等.99mTcO4-与99mTc-MIBI显像计分法评价亚急性甲状腺炎[J].天津医科大学学报，2008，10（1）：98-102.
[4] 饶国辉，刘生，李洁明，等.甲状腺显像及摄锝指数在亚急性甲状腺炎诊断中的应用[J].临床医学，2010，28（9）：40-41.
[5] 厉红民，李前伟，罗朝学，等.甲状腺显像和功能测定在早期亚急性甲状腺炎诊断中的临床意义[J].重庆医学，2009，32（11）：1146-1147.
[6] 高永举，韩建奎，谢建，等.99mTcO4-甲状腺显像定量分析的临床应用[J].中华核医学杂志，2012，22（4）：201-203.
[7] Hiromatsu Y，Ishibashi M，Nishida H，et a1.Technetium-99m sestamibi imaging in patients with subacute thyroiditis [J].Endocrine J，2011，50（3）：239-244.
[8] 张秀玲，孟志华.桥本脑病的临床与影像学诊断研究进展[J].中国医学影像技术，2011，27（6）：126-127.
[9] 陈云斌，温俊海，汪莉，等.非均匀衰减锥形投影SPECT局部重建[J].仪器仪表学报，2010，31（4）：69-70.
[10] 张杰，李广宙，刘志翔，等.桥本氏甲状腺炎患者甲状腺动态显像结果分析[J].潍坊医学院学报，2010，32（2）：139-141.
[11] 宋邦坤，杨吉生，沈达炜，等.99Tcm4O-MIBI和99Tcm4O-甲状腺显像诊断亚急性甲状腺炎[J].中华核医学杂志，2008，18：310-311.
[12] Duinink TM，van Heerden JA，Fataureeh IV.De Quervain，sthyroiditis surgical experience[J].Endocr Prect，2012，8（3）：313-314.
[13] Erdil TY，Ozker K，Kabasakal L，et al.Correlation of 99Tcm04-MIBI and 201Tl retention in solitary cold thyroid noduleswith postoperative histopathology[J].Eur J Nucl Med，2010，27：713-720.
（收稿日期：2013-12-10）
[关键词] 99Tcm4O-SPECT显像；亚急性甲状腺炎；诊断价值
[中图分类号] R445.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-124-03
Value of 99Tcm4O-SPECT imaging in the diagnosis of subacute thyroiditis
FAN Xiandong PANG Hua
Department of Nuclear Medicine， the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China
[Abstract] Objective To investigate the value of 99Tcm4O-SPECT imaging in the diagnosis of subacute thyroiditis. Methods The clinical data of 25 cases of subacute thyroiditis patients who had been treated in our hospital from May 2011 to May 2013 were retrospectively analyzed. Results The T / N ratio of observation group and control group patients were （2.18±0.56） and （6.34±0.88）， the T / N ratio of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； the level of FT3， TMAb of patients in the observation group were lower， and FT4， TSH， TGAb higher than that of patients in the control group， but the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Subacute thyroiditis has changing pathological process， radionuclide phenomenon has its specially pathogenesis specificity and plays an irreplaceable role in its diagnosis.
[Key words] 99Tcm4O-SPECT imaging； Subacute thyroiditis； Value
本研究对我院近两年来收治的25例亚急性甲状腺炎患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨了99Tcm4O-SPECT显像在亚急性甲状腺炎中的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年5月～2013年5月收治的25例亚急性甲状腺炎患者，所有患者均有甲状腺肿大、质中等或稍硬等临床表现。其中男10例，女15例，年龄在21～52岁，平均（35.6±10.4）岁；病程4～36d，平均（15.5±10.2）d。经病理学细针穿刺检查，有17例患者为亚急性肉芽肿性甲状腺炎，8例患者为亚急性淋巴细胞性甲状腺炎。将这些患者作
为观察组，另选取同期来我院进行健康体检的人员25例作为对照组，所有人员均没有内分泌系统疾病，甲状腺静态现象显示均具有清晰的甲状腺显影和均匀的放射性分布（图1、2）。其中有男12例，女13例，年龄在21～50岁，平均为（32.3±10.6）岁。两组一般资料各方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）血清放射免疫检查：让所有选取的受检者清晨空腹，对其周静脉血进行抽取，然后对血清进行分离，最后对血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、血清促甲状腺素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）进行测定；（2）核素（99Tcm）甲状腺静态显像：运用美国GE公司的Millennium MPR/MPS SPECT，在
图1 正常甲状腺
图2 亚急性甲状腺炎
低能高分辨准直器的配合下对给予所有患者缓慢轴静脉推注99Tcm4O-SPECT显像，从原子高科股份有限公司购买99Tcm4O-作为显像剂，将剂量保持在111～185MBq，注药后半个小时将前后位图像一帧采集下来，每帧图像采集300K计数，矩阵和放大倍数、采集时间分别为256×256、4.00、100s。对感兴趣区的ROI进行测定，同时对病变部位甲状腺（T）/周围组织（N）的值。 1.3 统计学处理
对照组和观察组甲状腺显像的T/N比值用（）表示，用t检验两样本均数差异，运用SPSS20.0统计学软件包对上述所有数据进行相关分析，差异具有统计学意义的标准为P<0.05。
2 结果
2.1 两组患者的显象结果比较
25例观察组患者中，甲状腺静态显像显示，有15例患者具有模糊的甲状腺显影和边界及不均匀的放射性分布，10例患者有局部或单侧“冷”或“凉”结节，结节外的甲状腺具有较为模糊的边界及不均匀的放射性分布；25例对照组人员中，甲状腺静态显像显示，所有人员均具有清晰的甲状腺显影和均匀的放射性分布。观察组和对照组患者的T/N值分别为（2.18±0.56）和（6.34±0.88），观察组患者的T/N值明显比对照组低，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的血清放射免疫检查结果比较
观察组患者的FT3、TMAb比对照组低，FT4、TSH、TGAb比对照组高，但是相比差异不具有统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
3.1 亚急性甲状腺炎的病因和病理
目前，医学界尚没有找到亚急性甲状腺炎的真正病因[1]，由于人类在上呼吸道感染、病毒性感冒等发生之后通常会发生该病，有时具有小规模流行的性质[2-3]，因此，医学学者一般认为亚急性甲状腺炎受到病毒感染或变态反应的直接而深刻的影响[4]。一些甲状腺滤泡被病毒破坏后，将胶体释放出来作为一种抗原，甲状腺组织内的免疫反应便在这种情况下产生[5]。有关医学学者发现[6]，如果患者体内的白细胞抗原HLA-BW 35阳性，那么其和其他人群相比就具有较高的发病率，大概是其他人群的17倍。从这里我们可以看出，在亚急性甲状腺炎的发病中，遗传因素发挥着某种作用；但是大部分医学学者并不认为亚急性甲状腺炎属于一种自身免疫性疾病。腺体内组织细胞浸润呈肉芽肿型及有异物巨细胞出现是亚急性甲状腺炎的典型病例表现，严重的情况下还会有假结核结节，特点是有轻度到中度的纤维化及不均匀的病变分布，因此其又被称为肉芽肿性甲状腺炎、结核性甲状腺炎等，但是从
本质上来讲，结核感染是不会引发亚急性甲状腺炎的[7]。亚急性甲状腺炎的后期表现类似于慢性纤维性甲状腺炎，腺体内形成的纤维组织较多，且具有坚硬的质地，因此一些医学学者认为亚急性甲状腺炎可能会发展成为慢性纤维性甲状腺炎。
3.2 亚急性甲状腺炎的APECT表现
亚急性甲状腺炎在临床上具有较高的误诊率，常被误诊为甲亢、淋巴细胞性甲状腺炎等。由于APECT能够将甲状腺的形态、位置等显示出来，因此能够作为对甲状腺形态学异常、整个甲状腺功能状态进行诊断的依据。炎症累计范围的大小直接而深刻地影响着亚急性甲状腺炎的APECT显像，如果整个甲状腺被累及，其图像就是整个颈部放射性本底显著升高，具有极其模糊的甲状腺影像，甚至根本不显像，即使显像，也很难对其轮廓进行准确的判定。适当治疗后，如果甲状腺功能恢复过来，那么在此扫描所呈现出来的甲状腺影像就较为清晰了；如果只有甲状腺某一部位被累及，那么临床可以触及具有较为混乱的边界的肿块，甲状腺体APECT显像可以看到“冷结节”，即肿块部位呈放射性缺损区。适当的治疗能够有效消除原放射缺损区。
3.3 99Tcm4O-SPECT显像在亚急性甲状腺炎中的诊断价值
现阶段，颈部甲状腺触诊“疼痛”联合甲状腺血清检测及吸碘率测定等是诊断亚急性甲状腺炎的主要方法，“分离现象”存在，也就是说，FT3、FT4高于正常水平，而吸碘率则低于正常水平。在实际临床中，大部分患者并不具有典型的“分离现象”，并不具有较高的FT3、FT4水平，吸碘率会降低，也会保持正常[8]。而饮食因素会直接或间接地降低患者的吸碘率，因此检查前应该督促患者不要食用海产品。从这里我们可以看出，要对亚急性甲状腺炎进行清晰的诊断，甲状腺血清检测和吸碘率测定是远远不够的，这是因为临床缺乏统一的诊查切入时机[9-11]。在亚急性甲状腺炎的诊断中，将99Tcm4O-SPECT显像引入具有积极的意义，即甲状腺具有模糊的显影，和周围组织“本底”（颈部非甲状腺组织）接近。本研究结果表明，25例观察组患者中，甲状腺静态显像显示，有15例患者具有模糊的甲状腺显影和边界及不均匀的放射性分布，造成这一现象的原因是患者的甲状腺组织被破坏，甲状腺上皮细胞具有低下的摄99Tcm4O-功能；10例患者有局部或单侧“冷”或“凉”结节，结节外的甲状腺具有较为模糊的边界及不均匀的放射性分布，造成这一现象的原因是甲状腺局部是炎症开始的部位，对侧直至双叶甲状腺被逐渐累积，减低了甲状腺局部摄99Tcm4O-功能。同时，患者的就诊时机并不会影响到99Tcm4O-SPECT显像[12-13]。
总之，亚急性甲状腺炎具有不断变化的病理过程，核素现象在其发病过程中有其特异性，对其诊断具有不可替代的作用。
[参考文献]
[1] 冯刚.甲状腺疾病诊治新进展[R].江苏：国家级继续医学教育项目教材，2008.
[2] 施秉银，马秀萍.现代甲状腺疾病诊断与治疗[M].西安：陕西科学技术出版社，2009：41-45.
[3] 冯学民，王俊起，秦岚，等.99mTcO4-与99mTc-MIBI显像计分法评价亚急性甲状腺炎[J].天津医科大学学报，2008，10（1）：98-102.
[4] 饶国辉，刘生，李洁明，等.甲状腺显像及摄锝指数在亚急性甲状腺炎诊断中的应用[J].临床医学，2010，28（9）：40-41.
[5] 厉红民，李前伟，罗朝学，等.甲状腺显像和功能测定在早期亚急性甲状腺炎诊断中的临床意义[J].重庆医学，2009，32（11）：1146-1147.
[6] 高永举，韩建奎，谢建，等.99mTcO4-甲状腺显像定量分析的临床应用[J].中华核医学杂志，2012，22（4）：201-203.
[7] Hiromatsu Y，Ishibashi M，Nishida H，et a1.Technetium-99m sestamibi imaging in patients with subacute thyroiditis [J].Endocrine J，2011，50（3）：239-244.
[8] 张秀玲，孟志华.桥本脑病的临床与影像学诊断研究进展[J].中国医学影像技术，2011，27（6）：126-127.
[9] 陈云斌，温俊海，汪莉，等.非均匀衰减锥形投影SPECT局部重建[J].仪器仪表学报，2010，31（4）：69-70.
[10] 张杰，李广宙，刘志翔，等.桥本氏甲状腺炎患者甲状腺动态显像结果分析[J].潍坊医学院学报，2010，32（2）：139-141.
[11] 宋邦坤，杨吉生，沈达炜，等.99Tcm4O-MIBI和99Tcm4O-甲状腺显像诊断亚急性甲状腺炎[J].中华核医学杂志，2008，18：310-311.
[12] Duinink TM，van Heerden JA，Fataureeh IV.De Quervain，sthyroiditis surgical experience[J].Endocr Prect，2012，8（3）：313-314.
[13] Erdil TY，Ozker K，Kabasakal L，et al.Correlation of 99Tcm04-MIBI and 201Tl retention in solitary cold thyroid noduleswith postoperative histopathology[J].Eur J Nucl Med，2010，27：713-720.
（收稿日期：2013-12-10）