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摘要：目的：研究颈部CT血管成像对颈椎病的诊断价值。方法：将70例颈椎病患者按检查方式的不同分为研究组和对照组，各35例，其中对照组行X线平片，研究组行CT血管成像，观察两组患者的诊断结果并比较分析。结果：两组在椎间盘、椎体后缘增生、横突孔异常、椎动脉异常、神经根受压、脊髓受压等病变的诊断率比较，P<0.05，差异显著。研究组诊断总符合率为94.29%，对照组为48.57%，组间差异明显（P<0.05）。结论：颈部CT血管成像可明显、清晰地观察患者椎动脉、椎间盘、脊髓、神经根等多个部位的异常征象，能提高诊断的准确性，具有重要的临床诊断价值。
关键词：CT;血管成像;X线平片;颈椎病
颈椎病的主要病变基础为退行性病变，因为颈椎长时间的劳损、骨质增生、椎间盘脱出、韧带增厚等压迫椎动脉、脊髓或颈椎神经根，进而引起相关功能障碍的临床综合征[1]。包含增生性颈椎炎、颈椎骨关节炎、颈椎间盘突出、颈神经根综合征等。其会引起病理的骨质增生，对局部血管和神经产生影响，并对患者造成心理上伤害，直接影响其生活和工作。目前临床对颈椎病的确诊主要通过影像学检查实现，鉴于病情的复杂性，常用方式为X射线检查、CT扫描、MRI等。CT血管成像在近几年的发展迅速，具有快速、无创等优点[2]。为探究颈部CT血管成像对颈椎病的诊断价值，笔者对35例颈椎病患者采用颈部CT血管成像技术进行检查确诊，并与临床诊断相比，取得较满意结果，现将方法和结果进行如下分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年11月～2014年11月诊治的70例颈椎病患者为研究对象，将其按照检查方式的不同分为研究组（35例，CT血管造影）和对照组（35例，X线平片），其中研究组患者男20例，女15例;年龄28～69岁，平均（33.8±4.1）岁;病程8个月～12年，平均（4.3±1.5）年;颈椎病分型为：18例脊髓型，9例椎动脉型，8例神经根型。对照组患者男24例，女11例;年龄在26～70岁，平均（36.2±3.9）岁;病程7个月～11年，平均（4.7±1.1）年;颈椎病分型为：13例脊髓型，14例椎动脉型，8例神经根型。排除可疑的神经系统病变，两组患者在一般临床资料的比较上无统计差异，具有可比性。
1.2颈部检查方法
对照组患者行常规X线平片检查。研究组患者做好测前准备，完善呼吸训练及碘皮试后采用飞利浦64排CT扫描机，并注意在检测时防止伪影的形成（吞咽动作）。患者取仰卧位，扫描定位后，在患者肘静脉处经高压注射器给予4ml/s碘普罗胺注射液（优维显）（拜耳医药保健有限公司广州分公司，生产批号J20100027），待20s后开始扫描，每次保持平稳的呼吸状态10～14s，完成从头侧到足侧、外耳道水平到主动脉弓水平的扫描。整扫描过程耗时3～5分钟。扫描机参数：1.5mm层厚，120kV管电压，300mA电流，Pitch1.375，图像根据连续采集的扫描数据以1.25mm重建。最终所得图像通过容积重建、多平面重建及血管分析等方法进行处理、分析。
1.3观察指标
观察患者颈部成像特征：颈椎曲度、序列是否变化;椎间盘形态是否变化，有无压迫脊髓与神经根等;椎体后缘有无骨质增生、是否压迫脊髓与神经根;横突孔的大小与形态，钩突关节骨质增生是否压迫椎动脉。分析并评估患者CT图像、X线平片的异常影像[3]。
1.4统计学分析
本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行三次重复性检测（无离群检验），清洁数据录入EXCEL（2010版本）进行逻辑校对分析，导出数据采用spss13.0进行计量资料和计数资料的检验分析，计数时以“%”形式展示，实施χ2检验，以α=0.05进行校正，当P<（α=0.05）时说明数据比较存在显著统计学差异。
2结果
2.1两组患者检查结果征象比较 研究组患者CT征象检查明显优于对照组患者X线平片检查，且组间比较统计学差异明显（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者临床诊断符合率 研究组患者3种分型颈椎病CT诊断与临床诊断符合率高于对照组，组间比较存在明显统计学差异（P<0.05），详见表2。
表2 两组患者临床诊断符合率（n，%）
3讨论
颈椎病的发病机制目前在临床上尚无统一的界定。由于特殊的生理位置，处于胸椎和头部之间，活动度较大，极易因为疲劳受损。通常认为颈椎受损是多种因素共同作用的结果，包含：机械性压迫、颈椎不稳定、椎动脉病变等。临床对颈椎病的治疗效果欠理想，若可在发病早期明确诊断并接受及时治疗，可能具有促进病情良好预后的积极作用。
以往临床常采用X射线片、CT、MRI等进行辅助诊断治疗。但临床使用中发现，X射线在对椎体的曲度、序列、椎间隙和椎体前缘的骨质增生具有较好的显示效果，但在横突孔异常、椎体后缘骨质增生、黄韧带及后纵韧带增厚以及脊髓、椎间盘、神经根、椎动脉方面无较高的诊断价值，本文研究结果支持上述观点[4]。而xx等研究发现MRI能够对椎间盘、韧带、脊髓、神经根等部位变化清晰显示，但在对骨的细微结构的显示上清晰度较CT差，但CT扫描对椎动脉周围的病变及其与骨性组织的关系无法进行清晰的显示[5]。结果中研究组8例诊断符合神经根型颈椎病，与临床诊断完全相符;17例诊断为脊髓型颈椎病，与临床诊断相符率为94.44%。而CT血管成像对椎动脉狭窄、变异、硬化，颈椎钩突关节的增生进而对椎动脉产生压迫，椎动脉受横突孔压迫等病理改变的征象能够得出有利于椎动脉型颈椎病诊断依据。其中例8诊断为椎动脉型颈椎病，与临床诊断符合率为88.89%。通过观察分析归纳后得出，颈部CT血管成像是以颈椎序列的曲度、钩突骨质增生、椎体骨性增生、韧带增厚、横突孔变异狭窄、椎动脉硬化和先天变异等为基础，完善检查后找出异常征象，因为上述因素均与颈椎病的发病密切相关，因此临床诊断中需要仔细辨别异常征象以作出对病情的正确诊断。以往行CT血管成像检查的重点多集中在颈部血管的病变，对椎间盘、骨性结构、脊髓、神经根和相近组织间的成像变化。影像学技术不断发展，CT检查中不仅是单一器官异常征象的检查，更需结合其相邻组织器官的征象对病情进行判断，加上CT扫描的范围广，对临近组织器官的显像亦清晰。CT血管成像不仅可非颈部血管的征象进行显示，亦能够清晰显示血管周围骨性结构、椎间盘、颈椎序列曲度、神经根、脊髓等，将上述解剖结构的异常进行反馈，因此对颈椎病的诊断率高[6]。
综上所述，CT血管成像对颈椎病的诊断与临床相符率高，同时较X线平片检查准确率高，能够用对颈椎椎体及其周围组织、解剖结构等进行清晰的显示，保证诊断的准确性，具有较高的临床使用价值。
参考文献：
[1] 卢秋李，罗光著.16层螺旋CT在颈椎病中医诊治中的应用[J].实用医技杂志，2014，8（10）：1058-1059.
[2] 王天阔，宋立疆.48例颈椎病X线平片诊断与CT影像诊断对比分析[J].黑龙江医药科学，2012，35（1）：59-59.
[3] 姜立杰，杨超，张宇哲等.青少年颈椎病X线和CT影像表现与临床分析[J].河北医药，2013，9（17）：2636-2637.
[4] 张志，王亭，张金锋等.颈部三维CT血管成像在寰椎后路固定术中的应用[J].中国组织工程研究，2012，16（22）：4084-4087.
[5] 任蓬程.应用X线平片、CT及MRI在颈椎病诊断中的对比研究[J].中国医药科学，2013，11（24）：113-114.
[6] 刘羽平，黄略.16层螺旋CT椎动脉血管成像技术临床观察[J].中国医药指南，2012，10（8）：180-181.
关键词：CT;血管成像;X线平片;颈椎病
颈椎病的主要病变基础为退行性病变，因为颈椎长时间的劳损、骨质增生、椎间盘脱出、韧带增厚等压迫椎动脉、脊髓或颈椎神经根，进而引起相关功能障碍的临床综合征[1]。包含增生性颈椎炎、颈椎骨关节炎、颈椎间盘突出、颈神经根综合征等。其会引起病理的骨质增生，对局部血管和神经产生影响，并对患者造成心理上伤害，直接影响其生活和工作。目前临床对颈椎病的确诊主要通过影像学检查实现，鉴于病情的复杂性，常用方式为X射线检查、CT扫描、MRI等。CT血管成像在近几年的发展迅速，具有快速、无创等优点[2]。为探究颈部CT血管成像对颈椎病的诊断价值，笔者对35例颈椎病患者采用颈部CT血管成像技术进行检查确诊，并与临床诊断相比，取得较满意结果，现将方法和结果进行如下分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年11月～2014年11月诊治的70例颈椎病患者为研究对象，将其按照检查方式的不同分为研究组（35例，CT血管造影）和对照组（35例，X线平片），其中研究组患者男20例，女15例;年龄28～69岁，平均（33.8±4.1）岁;病程8个月～12年，平均（4.3±1.5）年;颈椎病分型为：18例脊髓型，9例椎动脉型，8例神经根型。对照组患者男24例，女11例;年龄在26～70岁，平均（36.2±3.9）岁;病程7个月～11年，平均（4.7±1.1）年;颈椎病分型为：13例脊髓型，14例椎动脉型，8例神经根型。排除可疑的神经系统病变，两组患者在一般临床资料的比较上无统计差异，具有可比性。
1.2颈部检查方法
对照组患者行常规X线平片检查。研究组患者做好测前准备，完善呼吸训练及碘皮试后采用飞利浦64排CT扫描机，并注意在检测时防止伪影的形成（吞咽动作）。患者取仰卧位，扫描定位后，在患者肘静脉处经高压注射器给予4ml/s碘普罗胺注射液（优维显）（拜耳医药保健有限公司广州分公司，生产批号J20100027），待20s后开始扫描，每次保持平稳的呼吸状态10～14s，完成从头侧到足侧、外耳道水平到主动脉弓水平的扫描。整扫描过程耗时3～5分钟。扫描机参数：1.5mm层厚，120kV管电压，300mA电流，Pitch1.375，图像根据连续采集的扫描数据以1.25mm重建。最终所得图像通过容积重建、多平面重建及血管分析等方法进行处理、分析。
1.3观察指标
观察患者颈部成像特征：颈椎曲度、序列是否变化;椎间盘形态是否变化，有无压迫脊髓与神经根等;椎体后缘有无骨质增生、是否压迫脊髓与神经根;横突孔的大小与形态，钩突关节骨质增生是否压迫椎动脉。分析并评估患者CT图像、X线平片的异常影像[3]。
1.4统计学分析
本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行三次重复性检测（无离群检验），清洁数据录入EXCEL（2010版本）进行逻辑校对分析，导出数据采用spss13.0进行计量资料和计数资料的检验分析，计数时以“%”形式展示，实施χ2检验，以α=0.05进行校正，当P<（α=0.05）时说明数据比较存在显著统计学差异。
2结果
2.1两组患者检查结果征象比较 研究组患者CT征象检查明显优于对照组患者X线平片检查，且组间比较统计学差异明显（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者临床诊断符合率 研究组患者3种分型颈椎病CT诊断与临床诊断符合率高于对照组，组间比较存在明显统计学差异（P<0.05），详见表2。
表2 两组患者临床诊断符合率（n，%）
3讨论
颈椎病的发病机制目前在临床上尚无统一的界定。由于特殊的生理位置，处于胸椎和头部之间，活动度较大，极易因为疲劳受损。通常认为颈椎受损是多种因素共同作用的结果，包含：机械性压迫、颈椎不稳定、椎动脉病变等。临床对颈椎病的治疗效果欠理想，若可在发病早期明确诊断并接受及时治疗，可能具有促进病情良好预后的积极作用。
以往临床常采用X射线片、CT、MRI等进行辅助诊断治疗。但临床使用中发现，X射线在对椎体的曲度、序列、椎间隙和椎体前缘的骨质增生具有较好的显示效果，但在横突孔异常、椎体后缘骨质增生、黄韧带及后纵韧带增厚以及脊髓、椎间盘、神经根、椎动脉方面无较高的诊断价值，本文研究结果支持上述观点[4]。而xx等研究发现MRI能够对椎间盘、韧带、脊髓、神经根等部位变化清晰显示，但在对骨的细微结构的显示上清晰度较CT差，但CT扫描对椎动脉周围的病变及其与骨性组织的关系无法进行清晰的显示[5]。结果中研究组8例诊断符合神经根型颈椎病，与临床诊断完全相符;17例诊断为脊髓型颈椎病，与临床诊断相符率为94.44%。而CT血管成像对椎动脉狭窄、变异、硬化，颈椎钩突关节的增生进而对椎动脉产生压迫，椎动脉受横突孔压迫等病理改变的征象能够得出有利于椎动脉型颈椎病诊断依据。其中例8诊断为椎动脉型颈椎病，与临床诊断符合率为88.89%。通过观察分析归纳后得出，颈部CT血管成像是以颈椎序列的曲度、钩突骨质增生、椎体骨性增生、韧带增厚、横突孔变异狭窄、椎动脉硬化和先天变异等为基础，完善检查后找出异常征象，因为上述因素均与颈椎病的发病密切相关，因此临床诊断中需要仔细辨别异常征象以作出对病情的正确诊断。以往行CT血管成像检查的重点多集中在颈部血管的病变，对椎间盘、骨性结构、脊髓、神经根和相近组织间的成像变化。影像学技术不断发展，CT检查中不仅是单一器官异常征象的检查，更需结合其相邻组织器官的征象对病情进行判断，加上CT扫描的范围广，对临近组织器官的显像亦清晰。CT血管成像不仅可非颈部血管的征象进行显示，亦能够清晰显示血管周围骨性结构、椎间盘、颈椎序列曲度、神经根、脊髓等，将上述解剖结构的异常进行反馈，因此对颈椎病的诊断率高[6]。
综上所述，CT血管成像对颈椎病的诊断与临床相符率高，同时较X线平片检查准确率高，能够用对颈椎椎体及其周围组织、解剖结构等进行清晰的显示，保证诊断的准确性，具有较高的临床使用价值。
参考文献：
[1] 卢秋李，罗光著.16层螺旋CT在颈椎病中医诊治中的应用[J].实用医技杂志，2014，8（10）：1058-1059.
[2] 王天阔，宋立疆.48例颈椎病X线平片诊断与CT影像诊断对比分析[J].黑龙江医药科学，2012，35（1）：59-59.
[3] 姜立杰，杨超，张宇哲等.青少年颈椎病X线和CT影像表现与临床分析[J].河北医药，2013，9（17）：2636-2637.
[4] 张志，王亭，张金锋等.颈部三维CT血管成像在寰椎后路固定术中的应用[J].中国组织工程研究，2012，16（22）：4084-4087.
[5] 任蓬程.应用X线平片、CT及MRI在颈椎病诊断中的对比研究[J].中国医药科学，2013，11（24）：113-114.
[6] 刘羽平，黄略.16层螺旋CT椎动脉血管成像技术临床观察[J].中国医药指南，2012，10（8）：180-181.