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关键词 斯奇康 微量肝素 重症喘憋性肺炎
小儿肺炎是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位病因。喘憋性肺炎又称毛细支气管炎，是婴幼儿常见的呼吸道疾病，此病多发生于2岁以前的婴儿，其突出症状为喘憋、缺氧，临床上亦发现其常累及肺泡，系微小管腔易因黏性分泌物、水肿及肌纤维收缩而发生梗阻。由于激素应用使毛细支气管黏性分泌物减少，而酚妥拉明可有效作用于支气管肌层的α受体，解除支气管痉挛，有利管腔扩大，使黏液易排出气道，因此能迅速改善缺氧状态，减少肺水肿的发生，同时由于酚妥拉明扩血管作用［2］，使心脏前后负荷减轻，预防心力衰竭发生，减少喘憋性肺炎的死亡率。我科自2002年1月～2007年3月共收治重症喘憋性肺炎患儿26例，在继往抗感染、血管活性药、纠正酸中毒，止咳化痰平喘的基础上给予斯奇康加微量肝素治疗，取得了满意的疗效。
资料与方法
诊断标准按《中华实用儿科学》中小儿重症喘憋性肺炎的诊断标准，26例患儿均确诊。其中男16例，女10例；0.5～2岁17例，2～4岁9例。
治疗方法：26例患儿均在吸氧、控制感染、血管活性药、纠正酸中毒、止咳化痰平喘的基础上给予斯奇康1ml，肌注，1次/隔日。肝素15U/kg,加入5%葡萄糖注射液中静滴，1次/日，5天为1个疗程。
疗效判定标准：①显效：治疗48小时喘憋明显减轻，肺部啰音明显减少。②有效：治疗72小时后临床症状和体征明显改善。③无效：治疗72小时后临床症状及肺部体征无明显改变。
结 果
治疗组26例患儿其中显效17例，有效8例，显效率96.1%。喘憋消失的平均时间为2.65天，啰音消失的平均时间为3.85天，平均住院天数6.5天，病程明显缩短。
讨 论
喘憋性肺炎大多数是由呼吸道合胞病毒所致，多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见，发病季节随地理区域而异，一般认为病变特点是广泛性毛细支气管炎症、渗出及黏膜水肿，导致气管狭窄引起喘憋，一年四季均可发病，多见于冬春季节，本资料中以2～6个月婴儿发病率高（52.6%），发病季节以冬春季多见（84.2%），与有关报道相符。病毒唑是一种较强的单磷酸次嘌呤核苷脱氢酶抑制剂，能阻断病毒核酸复制，有广谱抗病毒作用，对多种DNA、RNA病毒均有抑制作用。莪术油葡萄糖注射液对呼吸道合胞病毒（RSV）有直接灭活作用，对侵入细胞的病毒有一定的抑制作用，还可以改善 的微循环障碍和临床症状。氨茶碱可扩张大、小支气管，增加膈肌和其他呼吸肌收缩力，增强肺循环及体循环。加速钙外流，阻止Ca2+跨膜内流，降低细胞内Ca2+水平，松弛平滑肌，改善通气。激素用于治疗喘憋可稳定溶酶体膜，抑制各种因素引起的炎症反应，可增强儿茶酚胺对β2 受体兴奋作用，提高细胞内CAMP水平，降低CGMP水平，其平喘作用较慢，故在临床上先用氨茶碱后用激素，对舒张支气管平滑肌有增强及协同作用。
重症喘憋性肺炎除呼吸系统受累外，循环系统及其他系统亦可受累。因为病毒血症可使机体产生大量血管活性物质如儿茶酚胺等，引起肺小动脉痉挛和肺微循环障碍，致肺动脉高压及血液高凝状态，而发生心力衰竭，微循环障碍，而肝素具有抗凝、抗血栓作用，可以降低血液黏稠度，扩张小血管，也就减轻了心脏后负荷，改善微循環障碍。另据报道肝素能抑制血小板，肥大细胞释放5-羟色胺，而且能与组胺、5-羟色胺、缓激肽等化学物质结合，减少支气管痉挛的发生，降低气道阻力，与抗原抗体复合物结合，刺激肺内巨嗜细胞加强吞噬功能，促进炎症吸收。斯奇康是从卡介菌中提取的具有多种免疫调节功效的新型免疫调节剂，含有多糖、核酸等多种免疫原性物质。研究证明，它可以提高机体抵抗力，改变机体免疫状态。抑制炎症细胞向气道趋化,稳定肥大细胞膜,抑制肥大细胞脱颗粒和释放介质,减轻气道炎症,抑制喘憋发作。
中医治疗本病依据临床分型的不同而采取相应的治疗措施。
普通型：由于该病主要系呼吸道合胞病毒所致，故原则上不用抗生素，隔离条件较差的地方，可予青霉素治疗以防治合并细菌感染。一般情况下，服用清热解毒、宣肺止咳、化痰平喘汤药即可。方药：炙麻黄3g，杏仁4g，生石膏12g，甘草2g，苏子6g，桑白皮6g，桔梗6g，瓜蒌6g，黄芩5g，前胡8g，炙杷叶8g，葶苈子6g。水煎20分钟，取汁50ml，分3～4次温服。对于喘憋烦躁者，可临时予冬眠灵、非那根各1mg/kg肌注。
重型：除应用普通型的治疗措施外，尚可采用下列方法治疗。①室内保持一定湿度，还要加强湿化气道的措施，使痰液稀释，易于排出。②使用冬眠灵、非那根缓解喘憋效果欠佳时，可加用氢化考的松5mg/（kg•次）或地塞米松0.2～0.25mg/（kg•次）加葡萄糖静滴。③抗病毒制剂。④对于长时间不能进食、口服液体困难的小儿应进行输液。⑤对合并心力衰竭或疑似心力衰竭的病儿，应及早应用快速洋地黄类强心苷，如毒毛旋花子苷K或西地兰。
总之，综合治疗喘憋性肺炎，在没有条件或未及作病原学检测条件下，应针对其发病机制逐一加以解除，以减轻患儿发病。由于各患儿的病情轻重不等，年龄有差异，个体免疫功能和对药物反应不同，因此在治疗时要随时注意观察病情变化，灵活用药，方能取得良好效果。
本组26例患儿在控制感染，血管活性药及止咳化痰平喘的基础上给于斯奇康加小剂量肝素治疗，取得了满意的疗效，缩短了病程，无1例出现不良反应，安全性高,可作为喘憋性肺炎的辅助治疗,值得推广。
参考文献
1 中华医学杂志编委会.肝素临床应用专题座谈会纪要.中华医学杂志,1987,67(5):304.
2 姚慧,袁淑琴,李绍云,等.小剂量肝素对哮喘患儿T细胞亚群及IgE水平的影响.中国实用儿科杂志,1999,14(4):252.
3 陈坤华,赵晓东,高武红,等.小儿哮喘PFD反应Th1/Th2失衡与卡介菌多糖核酸治疗的临床疗效观察.实用儿科临床杂志,2001,16(2):75-76.
小儿肺炎是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位病因。喘憋性肺炎又称毛细支气管炎，是婴幼儿常见的呼吸道疾病，此病多发生于2岁以前的婴儿，其突出症状为喘憋、缺氧，临床上亦发现其常累及肺泡，系微小管腔易因黏性分泌物、水肿及肌纤维收缩而发生梗阻。由于激素应用使毛细支气管黏性分泌物减少，而酚妥拉明可有效作用于支气管肌层的α受体，解除支气管痉挛，有利管腔扩大，使黏液易排出气道，因此能迅速改善缺氧状态，减少肺水肿的发生，同时由于酚妥拉明扩血管作用［2］，使心脏前后负荷减轻，预防心力衰竭发生，减少喘憋性肺炎的死亡率。我科自2002年1月～2007年3月共收治重症喘憋性肺炎患儿26例，在继往抗感染、血管活性药、纠正酸中毒，止咳化痰平喘的基础上给予斯奇康加微量肝素治疗，取得了满意的疗效。
资料与方法
诊断标准按《中华实用儿科学》中小儿重症喘憋性肺炎的诊断标准，26例患儿均确诊。其中男16例，女10例；0.5～2岁17例，2～4岁9例。
治疗方法：26例患儿均在吸氧、控制感染、血管活性药、纠正酸中毒、止咳化痰平喘的基础上给予斯奇康1ml，肌注，1次/隔日。肝素15U/kg,加入5%葡萄糖注射液中静滴，1次/日，5天为1个疗程。
疗效判定标准：①显效：治疗48小时喘憋明显减轻，肺部啰音明显减少。②有效：治疗72小时后临床症状和体征明显改善。③无效：治疗72小时后临床症状及肺部体征无明显改变。
结 果
治疗组26例患儿其中显效17例，有效8例，显效率96.1%。喘憋消失的平均时间为2.65天，啰音消失的平均时间为3.85天，平均住院天数6.5天，病程明显缩短。
讨 论
喘憋性肺炎大多数是由呼吸道合胞病毒所致，多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见，发病季节随地理区域而异，一般认为病变特点是广泛性毛细支气管炎症、渗出及黏膜水肿，导致气管狭窄引起喘憋，一年四季均可发病，多见于冬春季节，本资料中以2～6个月婴儿发病率高（52.6%），发病季节以冬春季多见（84.2%），与有关报道相符。病毒唑是一种较强的单磷酸次嘌呤核苷脱氢酶抑制剂，能阻断病毒核酸复制，有广谱抗病毒作用，对多种DNA、RNA病毒均有抑制作用。莪术油葡萄糖注射液对呼吸道合胞病毒（RSV）有直接灭活作用，对侵入细胞的病毒有一定的抑制作用，还可以改善 的微循环障碍和临床症状。氨茶碱可扩张大、小支气管，增加膈肌和其他呼吸肌收缩力，增强肺循环及体循环。加速钙外流，阻止Ca2+跨膜内流，降低细胞内Ca2+水平，松弛平滑肌，改善通气。激素用于治疗喘憋可稳定溶酶体膜，抑制各种因素引起的炎症反应，可增强儿茶酚胺对β2 受体兴奋作用，提高细胞内CAMP水平，降低CGMP水平，其平喘作用较慢，故在临床上先用氨茶碱后用激素，对舒张支气管平滑肌有增强及协同作用。
重症喘憋性肺炎除呼吸系统受累外，循环系统及其他系统亦可受累。因为病毒血症可使机体产生大量血管活性物质如儿茶酚胺等，引起肺小动脉痉挛和肺微循环障碍，致肺动脉高压及血液高凝状态，而发生心力衰竭，微循环障碍，而肝素具有抗凝、抗血栓作用，可以降低血液黏稠度，扩张小血管，也就减轻了心脏后负荷，改善微循環障碍。另据报道肝素能抑制血小板，肥大细胞释放5-羟色胺，而且能与组胺、5-羟色胺、缓激肽等化学物质结合，减少支气管痉挛的发生，降低气道阻力，与抗原抗体复合物结合，刺激肺内巨嗜细胞加强吞噬功能，促进炎症吸收。斯奇康是从卡介菌中提取的具有多种免疫调节功效的新型免疫调节剂，含有多糖、核酸等多种免疫原性物质。研究证明，它可以提高机体抵抗力，改变机体免疫状态。抑制炎症细胞向气道趋化,稳定肥大细胞膜,抑制肥大细胞脱颗粒和释放介质,减轻气道炎症,抑制喘憋发作。
中医治疗本病依据临床分型的不同而采取相应的治疗措施。
普通型：由于该病主要系呼吸道合胞病毒所致，故原则上不用抗生素，隔离条件较差的地方，可予青霉素治疗以防治合并细菌感染。一般情况下，服用清热解毒、宣肺止咳、化痰平喘汤药即可。方药：炙麻黄3g，杏仁4g，生石膏12g，甘草2g，苏子6g，桑白皮6g，桔梗6g，瓜蒌6g，黄芩5g，前胡8g，炙杷叶8g，葶苈子6g。水煎20分钟，取汁50ml，分3～4次温服。对于喘憋烦躁者，可临时予冬眠灵、非那根各1mg/kg肌注。
重型：除应用普通型的治疗措施外，尚可采用下列方法治疗。①室内保持一定湿度，还要加强湿化气道的措施，使痰液稀释，易于排出。②使用冬眠灵、非那根缓解喘憋效果欠佳时，可加用氢化考的松5mg/（kg•次）或地塞米松0.2～0.25mg/（kg•次）加葡萄糖静滴。③抗病毒制剂。④对于长时间不能进食、口服液体困难的小儿应进行输液。⑤对合并心力衰竭或疑似心力衰竭的病儿，应及早应用快速洋地黄类强心苷，如毒毛旋花子苷K或西地兰。
总之，综合治疗喘憋性肺炎，在没有条件或未及作病原学检测条件下，应针对其发病机制逐一加以解除，以减轻患儿发病。由于各患儿的病情轻重不等，年龄有差异，个体免疫功能和对药物反应不同，因此在治疗时要随时注意观察病情变化，灵活用药，方能取得良好效果。
本组26例患儿在控制感染，血管活性药及止咳化痰平喘的基础上给于斯奇康加小剂量肝素治疗，取得了满意的疗效，缩短了病程，无1例出现不良反应，安全性高,可作为喘憋性肺炎的辅助治疗,值得推广。
参考文献
1 中华医学杂志编委会.肝素临床应用专题座谈会纪要.中华医学杂志,1987,67(5):304.
2 姚慧,袁淑琴,李绍云,等.小剂量肝素对哮喘患儿T细胞亚群及IgE水平的影响.中国实用儿科杂志,1999,14(4):252.
3 陈坤华,赵晓东,高武红,等.小儿哮喘PFD反应Th1/Th2失衡与卡介菌多糖核酸治疗的临床疗效观察.实用儿科临床杂志,2001,16(2):75-76.