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【摘 要】目的：探讨“案例引导问题”教学法在中医基础理论教学中的应用效果。方法：以我校2009级中西医临床专业本科学生为研究对象，将两个合班随机分为观察班及对照班，对照班以传统教学法组织实施教学，观察班以“案例引导问题”教学法实施教学，比较两种教学法的应用效果。结果：两班期末考试总成绩分析，观察班优良率为89.8%，对照班优良率为79.85，两组之间优良率比较，差异有统计学意义（χ2=11.144，P<0.05）。两班问卷调查分析，观察班与对照班学生人数及所占百分率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：“案例引导问题”教学法在中医基础理论教学中效果明显，它能一定程度上克服传统教学模式及其他单一模式的弊端，充分发挥学生的主体性和教师的主导性，有助于学生将中医基础理论知识与临床实践相结合，值得尝试与推广。
【关键词】“案例引导问题”教学法；中医基础理论；教学模式；实践
【中图分类号】R22 【文献标识码】B 【文章編号】1004-7484（2014）05-3240-02
以问题为基础教学法（Problem-based learening，PBL）和案例教学法（Case Teaching Method）是目前医学教育一种新的教学模式。PBL于1969年在加拿大麦克马斯特大学创立后，迅速在欧美发达国家推广应用，现代医学教育发达地区如英国、加拿大、澳大利亚等国家众多医学院校几乎全部采用PBL教学。90年代后，国内多所医学院校先后开始进行以问题为基础教学法和案例教学法的探索，在激发学生学习兴趣，培养发现问题、思考问题、解决问题和动手实践、人际交流能力方面取得了一定的效果[1]。近几年中医基础理论教学在围绕如何提高学生创造思维和实际操作能力上提出了一系列可行的教学方法，如启发式、PBL教学法、讨论式等，在中基教学中发挥了积极作用[2]。但任何单一教学模式都不能很好把中医精髓传授给学生，解决不了中医基础理论与临床相脱节的矛盾。因此我们提出以“案例引导问题”教学法在中医基础理论教学中运用，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.2 一般资料
选取泸州医学院中西医临床医学院2009级中西医临床专业本科学生为研究对象，将两个合班随机分为观察班及对照班，其中观察班128人，对照班129人，观察班按照学号分成8个小组。
1.3 教材选择
教材：《中医基础理论》.普通高等教育“十一五”国家级规划.全国普通高等教育中医药类精编教材，郭霞珍主编。学时：78学时。教研组合作制作适合两种教学方法的两套多媒体课件。
1.4 实施方法
对照班以传统教学法组织实施教学。
观察班以“案例引导问题”教学法分以下步骤实施教学：理论讲授，设置案例并导出问题（遵循理论为主，病案为辅的原则） 分组讨论（遵循学生为主，教师为辅的原则） 小组代表发言，个别补充 教师总结，达成共识。
1.4评价指标
1.4.1成绩分析
1.4.1.1考试形式
采用标准化闭卷考试，两组采用同一套试题。实行考教分离，试题由教研室未从事该门课教学的教师按照教学大纲要求，从题库随机抽取命题，题型包括：名词解释、填空、简答、论述。阅卷采取集体阅卷。
1.4.1.2成绩分析：
①总成绩比较分析。按以下方法计算各阶段人数及及格率。[优秀≥80分，60分≤及格≤80 分，不及格≤60 分；及格率=（优秀人数+及格人数）/n×100%]。
②各题型成绩分析。
1.4.2问卷调查
采用自制问卷调查表，对两班学生进行问卷调查。本调查表共13项评价内容，具体见表2。调查表中每项内容之下，均设定可以、部分可以、无三个选项，调查结束后，由专人分别统计汇总观察班和对照班问卷中问题回答“可以”的人数以及所占百分率。
1.5 统计分析
采用Spss15.0统计学软件分析Excel数据库，采用χ2检验分析采用率表示的计数数据。p<0.05，说明具有统计学意义。
2 结果
2.1两班期末考试总成绩分析见表1。观察班优良率为89.8%，对照班优良率为79.8%，两组之间优良率比较，差异有统计学意义（χ2=11.144，P<0.05）。说明观察班应用“案例引导问题”教学法实施教学后，期末考试总成绩优良率明显优于应用传统教学法的对照班。
2.2两班问卷调查分析见表2 。各项问题分析，观察班与对照班学生人数及所占百分率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明观察班应用“案例引导问题”教学法实施教学后，学生的学习积极性、学习兴趣、对专业知识的消化吸收等方面等均优于对照班学生。
3讨论
随着时代的发展，对中医基础理论教学提出了更高的要求，迫切需要探索更适合高等学校中医药教学的模式。要求中医基础理论教学不但能真正在加强学生专业思想建设，提高学生学习主动性、积极性以及提高学生分析问题、解决问题的能力方面起到重要作用，真正实现高等中医教学“早临床、多临床，反复临床”的教学模式的转变[3]。
通过本次研究，我们发现“案例引导问题”教学法有助于激发学生学习兴趣以及学习的主动性和积极性，有利于培养学生中医思维能力，培养学生运用中医基础理论分析和解决医疗实践问题的综合能力，拓宽学生的学习思路，开阔眼界，学会独立分析、评价病案，增加临床知识和经验，提高创新能力，对今后临床工作大有裨益。同时，此种教学法促进基础教师深入临床，积累临床经验，有利于打造既有扎实理论基础，又有丰富临床经验和娴熟教学技巧的“双师型”、“学者型”师资队伍，从一定程度上促进了师资队伍建设。在临床教学资源相对缺乏情况下，实现了高等中医教学“早临床、多临床、反复临床”教学模式的转变。
分析两班问卷调查表发现，观察班丢失问题之外的知识点与对照班比较人数增多，提示实施“案例引导问题”教学法的同时，对教学的完整性及系统性会造成一定的影响，容易遗漏部分内容，所以教学时需注意勿忽视“案例引导问题”教学法课堂所提问题之外的其他知识点。
“案例引导问题”教学法是中医基础理论教学模式的一种新的尝试和改革模式，它能一定程度上克服传统教学模式及其他单一模式的弊端，充分发挥学生的主体性和教师的主导性，有助于学生将中医基础理论知识与临床实践相结合，值得尝试与推广。
参考文献：
[1] 刘叶，吴智兵，曾征伦.温病学PBL教学法教案设计体会[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（17）：77-78.
[2] 宋琳，谢宁，刘华生等.PBL教学方法在《中医基础理论》教学应用中的几点体会[J].中华中医药学刊，2011，29（4）：835-836.
[3] 周雪梅，陈雪功.整合中医基础理论知识开展脏腑辨证PBL教学[J].中医教育，2010，29（6）：41-42.
【关键词】“案例引导问题”教学法；中医基础理论；教学模式；实践
【中图分类号】R22 【文献标识码】B 【文章編号】1004-7484（2014）05-3240-02
以问题为基础教学法（Problem-based learening，PBL）和案例教学法（Case Teaching Method）是目前医学教育一种新的教学模式。PBL于1969年在加拿大麦克马斯特大学创立后，迅速在欧美发达国家推广应用，现代医学教育发达地区如英国、加拿大、澳大利亚等国家众多医学院校几乎全部采用PBL教学。90年代后，国内多所医学院校先后开始进行以问题为基础教学法和案例教学法的探索，在激发学生学习兴趣，培养发现问题、思考问题、解决问题和动手实践、人际交流能力方面取得了一定的效果[1]。近几年中医基础理论教学在围绕如何提高学生创造思维和实际操作能力上提出了一系列可行的教学方法，如启发式、PBL教学法、讨论式等，在中基教学中发挥了积极作用[2]。但任何单一教学模式都不能很好把中医精髓传授给学生，解决不了中医基础理论与临床相脱节的矛盾。因此我们提出以“案例引导问题”教学法在中医基础理论教学中运用，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.2 一般资料
选取泸州医学院中西医临床医学院2009级中西医临床专业本科学生为研究对象，将两个合班随机分为观察班及对照班，其中观察班128人，对照班129人，观察班按照学号分成8个小组。
1.3 教材选择
教材：《中医基础理论》.普通高等教育“十一五”国家级规划.全国普通高等教育中医药类精编教材，郭霞珍主编。学时：78学时。教研组合作制作适合两种教学方法的两套多媒体课件。
1.4 实施方法
对照班以传统教学法组织实施教学。
观察班以“案例引导问题”教学法分以下步骤实施教学：理论讲授，设置案例并导出问题（遵循理论为主，病案为辅的原则） 分组讨论（遵循学生为主，教师为辅的原则） 小组代表发言，个别补充 教师总结，达成共识。
1.4评价指标
1.4.1成绩分析
1.4.1.1考试形式
采用标准化闭卷考试，两组采用同一套试题。实行考教分离，试题由教研室未从事该门课教学的教师按照教学大纲要求，从题库随机抽取命题，题型包括：名词解释、填空、简答、论述。阅卷采取集体阅卷。
1.4.1.2成绩分析：
①总成绩比较分析。按以下方法计算各阶段人数及及格率。[优秀≥80分，60分≤及格≤80 分，不及格≤60 分；及格率=（优秀人数+及格人数）/n×100%]。
②各题型成绩分析。
1.4.2问卷调查
采用自制问卷调查表，对两班学生进行问卷调查。本调查表共13项评价内容，具体见表2。调查表中每项内容之下，均设定可以、部分可以、无三个选项，调查结束后，由专人分别统计汇总观察班和对照班问卷中问题回答“可以”的人数以及所占百分率。
1.5 统计分析
采用Spss15.0统计学软件分析Excel数据库，采用χ2检验分析采用率表示的计数数据。p<0.05，说明具有统计学意义。
2 结果
2.1两班期末考试总成绩分析见表1。观察班优良率为89.8%，对照班优良率为79.8%，两组之间优良率比较，差异有统计学意义（χ2=11.144，P<0.05）。说明观察班应用“案例引导问题”教学法实施教学后，期末考试总成绩优良率明显优于应用传统教学法的对照班。
2.2两班问卷调查分析见表2 。各项问题分析，观察班与对照班学生人数及所占百分率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明观察班应用“案例引导问题”教学法实施教学后，学生的学习积极性、学习兴趣、对专业知识的消化吸收等方面等均优于对照班学生。
3讨论
随着时代的发展，对中医基础理论教学提出了更高的要求，迫切需要探索更适合高等学校中医药教学的模式。要求中医基础理论教学不但能真正在加强学生专业思想建设，提高学生学习主动性、积极性以及提高学生分析问题、解决问题的能力方面起到重要作用，真正实现高等中医教学“早临床、多临床，反复临床”的教学模式的转变[3]。
通过本次研究，我们发现“案例引导问题”教学法有助于激发学生学习兴趣以及学习的主动性和积极性，有利于培养学生中医思维能力，培养学生运用中医基础理论分析和解决医疗实践问题的综合能力，拓宽学生的学习思路，开阔眼界，学会独立分析、评价病案，增加临床知识和经验，提高创新能力，对今后临床工作大有裨益。同时，此种教学法促进基础教师深入临床，积累临床经验，有利于打造既有扎实理论基础，又有丰富临床经验和娴熟教学技巧的“双师型”、“学者型”师资队伍，从一定程度上促进了师资队伍建设。在临床教学资源相对缺乏情况下，实现了高等中医教学“早临床、多临床、反复临床”教学模式的转变。
分析两班问卷调查表发现，观察班丢失问题之外的知识点与对照班比较人数增多，提示实施“案例引导问题”教学法的同时，对教学的完整性及系统性会造成一定的影响，容易遗漏部分内容，所以教学时需注意勿忽视“案例引导问题”教学法课堂所提问题之外的其他知识点。
“案例引导问题”教学法是中医基础理论教学模式的一种新的尝试和改革模式，它能一定程度上克服传统教学模式及其他单一模式的弊端，充分发挥学生的主体性和教师的主导性，有助于学生将中医基础理论知识与临床实践相结合，值得尝试与推广。
参考文献：
[1] 刘叶，吴智兵，曾征伦.温病学PBL教学法教案设计体会[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（17）：77-78.
[2] 宋琳，谢宁，刘华生等.PBL教学方法在《中医基础理论》教学应用中的几点体会[J].中华中医药学刊，2011，29（4）：835-836.
[3] 周雪梅，陈雪功.整合中医基础理论知识开展脏腑辨证PBL教学[J].中医教育，2010，29（6）：41-42.