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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.5
摘 要 目的：调查分析肺炎克雷伯菌及产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）株的分布及耐药情况。方法：对检出的肺炎克雷伯菌进行鉴定和药敏实验。结果：分离出肺炎克雷伯菌562株，以呼吸道感染为主，分离率较高的科室是ICU病区，美罗培南和亚南培南对ESBLs阳性菌株的敏感率最高。结论：肺炎克雷伯菌是常见致病菌，临床应根据药敏结果选择抗生素。
关键词 肺炎克雷伯菌 超广谱β-内酰胺酶 耐药性
肺炎克雷伯菌是常见引起临床感染的革兰阴性杆菌，近年来检出率呈现增长趋势，特别是第三代头孢菌素的不合理使用导致广谱内酰胺酶（ESBLs）的菌株日益增多，呈现多重耐药的倾向[1]。为了指导临床合理用药，对2012年5月～2013年6月临床分离的562株肺炎克雷伯菌进行标本分布和耐药性分析。
资料与方法
菌株来源：562株肺炎克雷伯菌均来源于住院患者的各类标本（同一患者住院期间重复分离得到的药敏结果一致的菌株除外）。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853。所有细菌均按常规方法进行培养。
细菌鉴定及药敏试验：严格按照《全国临床检验操作规程》方法分离培养，鉴定采用SENSITITRE ARIS 2X，药敏试验采用MIC法，根据NCCLS相关文件判读结果。
统计学处理：用Whonet5.6软件进行数据处理。
结 果
标本分布：562株肺炎克雷伯菌ESBLs阳性227株，痰液496株，ESBLs阳性197株；血液、脑脊液30株，ESBLs阳性19株；中段尿11株，ESBLs阳性5株；其余标本25株，ESBLs阳性6株。
科室分布：ICU 191株，ESBLs阳性58株；PICU/NICU 84株，ESBLs阳性54株；呼吸科72株，ESBLs阳性29株；神经外科96株，ESBLs阳性36株；其他科检出119株，ESBLs阳性50株。
药敏结果，见表1。
讨 论
肺炎克雷伯菌是临床引起医院感染的重要病原菌，ESBLs日益增多[2]。了解肺炎克雷伯菌的耐药性可以有效地控制感染及医院内耐药基因的播散和流行[3]。
本院肺炎克雷伯菌主要来自痰标本，ESBLs阳性率高，这与我院送检标本以痰为主以及肺炎克雷伯菌主要引起呼吸道感染有关。科室分布以ICU检出率最高，其次是呼吸科、神经外科。有文献报道[4]，ICU患者、大手术患者、长期使用三代头孢菌素及免疫抑制剂等是感染ESBLs阳性菌株的危险因素。
肺炎克雷伯菌是产ESBLs的重要菌株之一，使用第三代头孢菌素被认为是产生ESBLs菌株的高危因素，ESBLs能通过水解的方式有效灭活头孢菌素类、青霉素类和单环类抗菌药物，从而产生耐药性，由于携带ESBLs基因的质粒同时带有磺胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类等抗生素的耐药基因，而表现出多重耐药性。因此要加强对ESBLs阳性菌株的检测管理，减少耐药菌株的传播。由表1可知，ESBLs阳性菌株对抗生素的耐药性明显高于ESBLs阴性菌株，亚胺培南和美罗培南对ESBLs阳性菌株和阴性菌株的敏感性均很高，因此亚胺培南是治疗肺炎克雷伯菌尤其是ESBLs阳性菌株的首选药物，这样可提高临床治愈率，同时也可减少多重耐药菌的产生和爆发。由表1可知，ESBLs阳性肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低（12.8%）。这与酶抑制剂能提高ESBLs阳性菌株对β-内酰胺酶类抗菌药物的敏感性有关，所以，含β-内酰胺酶类抑制剂的复方制剂类的抗生素也是治疗ESBLs阳性菌株的有效药物。
参考文献
1 阎晓勤.1054株大肠埃希菌的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（24）：4016-4017.
2 贾明，周晔，邵涓涓，等.心脏外科重症监护病房革兰阳性球菌医院感染状况及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（3）：511-516.
3 龙绍芬，黎铁斌.207株肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2012，33（11）：1331-1332.
4 刘清军.ICU老年患者院内下呼吸道感染病原菌的临床分析[J].中国基层医药，2010，17（14）：1891-1892.
摘 要 目的：调查分析肺炎克雷伯菌及产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）株的分布及耐药情况。方法：对检出的肺炎克雷伯菌进行鉴定和药敏实验。结果：分离出肺炎克雷伯菌562株，以呼吸道感染为主，分离率较高的科室是ICU病区，美罗培南和亚南培南对ESBLs阳性菌株的敏感率最高。结论：肺炎克雷伯菌是常见致病菌，临床应根据药敏结果选择抗生素。
关键词 肺炎克雷伯菌 超广谱β-内酰胺酶 耐药性
肺炎克雷伯菌是常见引起临床感染的革兰阴性杆菌，近年来检出率呈现增长趋势，特别是第三代头孢菌素的不合理使用导致广谱内酰胺酶（ESBLs）的菌株日益增多，呈现多重耐药的倾向[1]。为了指导临床合理用药，对2012年5月～2013年6月临床分离的562株肺炎克雷伯菌进行标本分布和耐药性分析。
资料与方法
菌株来源：562株肺炎克雷伯菌均来源于住院患者的各类标本（同一患者住院期间重复分离得到的药敏结果一致的菌株除外）。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853。所有细菌均按常规方法进行培养。
细菌鉴定及药敏试验：严格按照《全国临床检验操作规程》方法分离培养，鉴定采用SENSITITRE ARIS 2X，药敏试验采用MIC法，根据NCCLS相关文件判读结果。
统计学处理：用Whonet5.6软件进行数据处理。
结 果
标本分布：562株肺炎克雷伯菌ESBLs阳性227株，痰液496株，ESBLs阳性197株；血液、脑脊液30株，ESBLs阳性19株；中段尿11株，ESBLs阳性5株；其余标本25株，ESBLs阳性6株。
科室分布：ICU 191株，ESBLs阳性58株；PICU/NICU 84株，ESBLs阳性54株；呼吸科72株，ESBLs阳性29株；神经外科96株，ESBLs阳性36株；其他科检出119株，ESBLs阳性50株。
药敏结果，见表1。
讨 论
肺炎克雷伯菌是临床引起医院感染的重要病原菌，ESBLs日益增多[2]。了解肺炎克雷伯菌的耐药性可以有效地控制感染及医院内耐药基因的播散和流行[3]。
本院肺炎克雷伯菌主要来自痰标本，ESBLs阳性率高，这与我院送检标本以痰为主以及肺炎克雷伯菌主要引起呼吸道感染有关。科室分布以ICU检出率最高，其次是呼吸科、神经外科。有文献报道[4]，ICU患者、大手术患者、长期使用三代头孢菌素及免疫抑制剂等是感染ESBLs阳性菌株的危险因素。
肺炎克雷伯菌是产ESBLs的重要菌株之一，使用第三代头孢菌素被认为是产生ESBLs菌株的高危因素，ESBLs能通过水解的方式有效灭活头孢菌素类、青霉素类和单环类抗菌药物，从而产生耐药性，由于携带ESBLs基因的质粒同时带有磺胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类等抗生素的耐药基因，而表现出多重耐药性。因此要加强对ESBLs阳性菌株的检测管理，减少耐药菌株的传播。由表1可知，ESBLs阳性菌株对抗生素的耐药性明显高于ESBLs阴性菌株，亚胺培南和美罗培南对ESBLs阳性菌株和阴性菌株的敏感性均很高，因此亚胺培南是治疗肺炎克雷伯菌尤其是ESBLs阳性菌株的首选药物，这样可提高临床治愈率，同时也可减少多重耐药菌的产生和爆发。由表1可知，ESBLs阳性肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低（12.8%）。这与酶抑制剂能提高ESBLs阳性菌株对β-内酰胺酶类抗菌药物的敏感性有关，所以，含β-内酰胺酶类抑制剂的复方制剂类的抗生素也是治疗ESBLs阳性菌株的有效药物。
参考文献
1 阎晓勤.1054株大肠埃希菌的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（24）：4016-4017.
2 贾明，周晔，邵涓涓，等.心脏外科重症监护病房革兰阳性球菌医院感染状况及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（3）：511-516.
3 龙绍芬，黎铁斌.207株肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2012，33（11）：1331-1332.
4 刘清军.ICU老年患者院内下呼吸道感染病原菌的临床分析[J].中国基层医药，2010，17（14）：1891-1892.