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【中图分类号】R978 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.012
抗生素至今为止已经有了多年历史，在二十世纪抗生素被认为是最伟大的医学发现，其疗效能够有效延长人的生命，是一种非常了不起的药物。在1941年抗生素在临床首次被使用，首先人们应用的抗生素为青霉素，被当时人称之为“魔蛋”，使用的剂量不高，为最有效的药物。但是随着耐药性的增加，现在就算是应用上几百万单位的抗生素疗效也不佳。抗生素在现世30几年之内的前景非常可观，但是到了后面几十年，由于大量人开始随意使用抗生素，而造成风险事件的发生。本篇文章就对如何正确使用抗生素和预防用药进行了研究，为人们以后合理使用抗生素提供重要的依据。
1 什么是抗生素
抗生素就是由真菌、细菌、其他微生物所产生的具有活性物质与抗病原体的药物，例如阿霉素、灰黄霉素、青霉素等。而由微生物所合成的抗生素改进其结构形成的新的化合物就是半合成抗生素，例如氨苄西林。但是完全通过人工合成的抗生素，能够抑制真菌和细菌，只能称之为抗真菌药或抗菌药，例如喹诺酮。
2 应用抗生素疾病原则
联合使用抗菌药主要是为了有效降低耐药菌的发生，充分发挥药物的协同作用并加强疗效。联合用药各项适应症必须要全面掌握，通常为2种，禁止联合速效抑菌与繁殖期杀菌剂，必须要根据各抗生素药物的疗效，且配伍禁忌与药动学特点一致的药物也不能联合使用，避免发生由于竞争同一霸位而有拮抗现象，提高药物毒性。指征：（1）未明确病原体的严重感染;（2）单纯用药无法控制的混合感染与严重感染;（3）单纯用药无法控制的耐药菌株感染，尤其是医院感染;（4）长期性的用药，预防产生细菌耐药性。
3 不合理使用抗菌素的诸方面
（1）指征不强或没有指征的预防用药;（2）对抗菌素的抗菌作用依赖性较大，没有重视外科治疗;（3）联合使用抗生素不合理;（4）用药后有严重的过敏反应未停止用药;（5）不正当的用药途;（6）用药后发生耐药菌二重感染时，没有通过其他药物有效处理;（7）感染控制完全后没有及时停药或过早停药;（8）在产生病原菌耐药后持续用药;（9）抗生素用量过大或过小;（10）使用的抗生素药物疗效较低甚至对感染无效;（11）为了图便宜没有重视疗效等。
4 抗生素应用经验
还没有完全明确病原菌时，尽早使用抗生素来进行经验性抗感染具有重要意义，尽量采用杀菌剂类的广谱抗菌素;针对感染较重者需要采取联合用药，例如多肤类、氟喹诺酮类 、氨基糖甙类 、β—内酞胺类等。对于特定感染患者常用的药物有利福平、甲硝哩、克林霉素 、磺胺类药 、克林霉素等。在进行抗菌素经验性用药过程中， 必须要结合患者的临床信息来对可能存在的病原菌进行判断，并合理选用抗生素。不同类型的广谱抗菌药与抗菌活性有所不同，需要结合各药物的耐药性、抗菌活性、适应症等方面来合理选用抗菌素 。
5 如何合理使用抗生素
抗生素能够治疗各种感染性疾病，所以一些人将抗生素作为万能药物，只要一生病，就使用抗生素治疗。但是没有通过临床的检验和医生的确认，滥用抗生素，会引发各种严重不良反应。因此，加强对合理使用抗生素相关知识的传播，并详细告知抗生素的副作用尤为重要，如何正确使用抗生素具体如下：（1）针对感染病毒者不需要使用抗生素，例如咽 峡炎、咽痛 、上呼吸道感染等，这些疾病通常使用抗病毒药物为宜（病毒哩、病毒灵）等;（2）按照药敏试验结果与者，可以通过经验性选用或感染部位，但是可靠性不高。通常而言，造成呼吸道感染常见的为革兰氏阳性球菌。造成胆道与尿道感染常见的为革兰氏阳性球菌;造成皮肤感染常见为金黄色葡萄球菌;（3）抗生素虽然能够治疗大量感染疾病，但是其副作用也较多，到目前为止还没有任何一个抗生素为绝对安全，例如卡那霉素、庆大霉素 、链霉素等，会对第八对脑神经造成损害进而发生耳聋。青霉素可能导致药物热、引起皮疹、造成过敏性休克等副作用。在使用广谱抗生素时或造成体内耐药细菌大量繁殖，例如四环素等，进而使感染进一步的加重，所以，必须要正确使用抗生素，切忌滥用。
6 个体人群的合理用药
针对疾病不同者使用的抗生素药物与计量均有所差异，例如由于新生儿肝药酶发育不全，容易造成灰婴综合征，所以禁止使用氯霉素。儿童需要禁止使用氨基糖甙类抗生素，由于该药具有耳、肾毒性，只有在明确应用指征且没有可供选择的其他毒性低的抗菌药物时方可使用，在使用过程中要密切观察用药的不良反应。8岁以下儿童禁止使用四环素类抗生素，可能会造成牙釉质发育不良或牙齿黄染。18岁以下的未成年人禁止使用喹诺酮抗生素，可能会使骨骼发育不良。妊娠及哺乳期妇女除了需要调整用药剂量外，还必须考虑避免经乳汁排泄药物。由于老年人各组织器官逐渐弱化，所以需要定期进行肝肾功能的检查。
7 抗生素的预防用药
（1）预防性用药指征：细菌感染的可能性程度直接决定了患者能否使用预防用药，因此，预防用药只能适用于未被感染的人群，且未感染人群没有进行预防用药有极大的可能会发生感染甚至严重的后果，因此准确的对患者的感染程度进行评估为患者是否使用预防用药提供良好的条件。（2）尽量减少联合用药，以避免产生那要先为用药原则，在明确联用适应症后，联合药物不能超过2种，可有效降低毒性，提高治疗效果。（3）正确使用抗生素的用药方式、疗程、剂量，紧张频繁换药，合理进行药物配伍，结合不同的感染来正确进行用药疗程，从而使血药浓度达到有效抑菌浓度水平。
8 结束语
抗生素是一种能够抑制各种寄生虫、病毒、细菌的药物，在我们在日常生活中非常常见，其使用时必须要针对不同种类的感染和人群来合理选用。随着人们对抗生素误解程度越来越高，认为任何感染疾病都可以通过抗生素来预防，所以导致大量人存在滥用抗生素的嚴重后果，因此必须要加强传播合理使用抗生素知识，对人们进行科学的指导。抗生素的合理使用不仅仅是医护人员所需具备的基本职责，也需要广大人民群众共同遵守，树立合理使用意识，不随意自行购买维生素使用，必须要在医生的指导下合理使用，进而减少细菌耐药性的增加，减少药物不良反应，提高治疗效果。
抗生素至今为止已经有了多年历史，在二十世纪抗生素被认为是最伟大的医学发现，其疗效能够有效延长人的生命，是一种非常了不起的药物。在1941年抗生素在临床首次被使用，首先人们应用的抗生素为青霉素，被当时人称之为“魔蛋”，使用的剂量不高，为最有效的药物。但是随着耐药性的增加，现在就算是应用上几百万单位的抗生素疗效也不佳。抗生素在现世30几年之内的前景非常可观，但是到了后面几十年，由于大量人开始随意使用抗生素，而造成风险事件的发生。本篇文章就对如何正确使用抗生素和预防用药进行了研究，为人们以后合理使用抗生素提供重要的依据。
1 什么是抗生素
抗生素就是由真菌、细菌、其他微生物所产生的具有活性物质与抗病原体的药物，例如阿霉素、灰黄霉素、青霉素等。而由微生物所合成的抗生素改进其结构形成的新的化合物就是半合成抗生素，例如氨苄西林。但是完全通过人工合成的抗生素，能够抑制真菌和细菌，只能称之为抗真菌药或抗菌药，例如喹诺酮。
2 应用抗生素疾病原则
联合使用抗菌药主要是为了有效降低耐药菌的发生，充分发挥药物的协同作用并加强疗效。联合用药各项适应症必须要全面掌握，通常为2种，禁止联合速效抑菌与繁殖期杀菌剂，必须要根据各抗生素药物的疗效，且配伍禁忌与药动学特点一致的药物也不能联合使用，避免发生由于竞争同一霸位而有拮抗现象，提高药物毒性。指征：（1）未明确病原体的严重感染;（2）单纯用药无法控制的混合感染与严重感染;（3）单纯用药无法控制的耐药菌株感染，尤其是医院感染;（4）长期性的用药，预防产生细菌耐药性。
3 不合理使用抗菌素的诸方面
（1）指征不强或没有指征的预防用药;（2）对抗菌素的抗菌作用依赖性较大，没有重视外科治疗;（3）联合使用抗生素不合理;（4）用药后有严重的过敏反应未停止用药;（5）不正当的用药途;（6）用药后发生耐药菌二重感染时，没有通过其他药物有效处理;（7）感染控制完全后没有及时停药或过早停药;（8）在产生病原菌耐药后持续用药;（9）抗生素用量过大或过小;（10）使用的抗生素药物疗效较低甚至对感染无效;（11）为了图便宜没有重视疗效等。
4 抗生素应用经验
还没有完全明确病原菌时，尽早使用抗生素来进行经验性抗感染具有重要意义，尽量采用杀菌剂类的广谱抗菌素;针对感染较重者需要采取联合用药，例如多肤类、氟喹诺酮类 、氨基糖甙类 、β—内酞胺类等。对于特定感染患者常用的药物有利福平、甲硝哩、克林霉素 、磺胺类药 、克林霉素等。在进行抗菌素经验性用药过程中， 必须要结合患者的临床信息来对可能存在的病原菌进行判断，并合理选用抗生素。不同类型的广谱抗菌药与抗菌活性有所不同，需要结合各药物的耐药性、抗菌活性、适应症等方面来合理选用抗菌素 。
5 如何合理使用抗生素
抗生素能够治疗各种感染性疾病，所以一些人将抗生素作为万能药物，只要一生病，就使用抗生素治疗。但是没有通过临床的检验和医生的确认，滥用抗生素，会引发各种严重不良反应。因此，加强对合理使用抗生素相关知识的传播，并详细告知抗生素的副作用尤为重要，如何正确使用抗生素具体如下：（1）针对感染病毒者不需要使用抗生素，例如咽 峡炎、咽痛 、上呼吸道感染等，这些疾病通常使用抗病毒药物为宜（病毒哩、病毒灵）等;（2）按照药敏试验结果与者，可以通过经验性选用或感染部位，但是可靠性不高。通常而言，造成呼吸道感染常见的为革兰氏阳性球菌。造成胆道与尿道感染常见的为革兰氏阳性球菌;造成皮肤感染常见为金黄色葡萄球菌;（3）抗生素虽然能够治疗大量感染疾病，但是其副作用也较多，到目前为止还没有任何一个抗生素为绝对安全，例如卡那霉素、庆大霉素 、链霉素等，会对第八对脑神经造成损害进而发生耳聋。青霉素可能导致药物热、引起皮疹、造成过敏性休克等副作用。在使用广谱抗生素时或造成体内耐药细菌大量繁殖，例如四环素等，进而使感染进一步的加重，所以，必须要正确使用抗生素，切忌滥用。
6 个体人群的合理用药
针对疾病不同者使用的抗生素药物与计量均有所差异，例如由于新生儿肝药酶发育不全，容易造成灰婴综合征，所以禁止使用氯霉素。儿童需要禁止使用氨基糖甙类抗生素，由于该药具有耳、肾毒性，只有在明确应用指征且没有可供选择的其他毒性低的抗菌药物时方可使用，在使用过程中要密切观察用药的不良反应。8岁以下儿童禁止使用四环素类抗生素，可能会造成牙釉质发育不良或牙齿黄染。18岁以下的未成年人禁止使用喹诺酮抗生素，可能会使骨骼发育不良。妊娠及哺乳期妇女除了需要调整用药剂量外，还必须考虑避免经乳汁排泄药物。由于老年人各组织器官逐渐弱化，所以需要定期进行肝肾功能的检查。
7 抗生素的预防用药
（1）预防性用药指征：细菌感染的可能性程度直接决定了患者能否使用预防用药，因此，预防用药只能适用于未被感染的人群，且未感染人群没有进行预防用药有极大的可能会发生感染甚至严重的后果，因此准确的对患者的感染程度进行评估为患者是否使用预防用药提供良好的条件。（2）尽量减少联合用药，以避免产生那要先为用药原则，在明确联用适应症后，联合药物不能超过2种，可有效降低毒性，提高治疗效果。（3）正确使用抗生素的用药方式、疗程、剂量，紧张频繁换药，合理进行药物配伍，结合不同的感染来正确进行用药疗程，从而使血药浓度达到有效抑菌浓度水平。
8 结束语
抗生素是一种能够抑制各种寄生虫、病毒、细菌的药物，在我们在日常生活中非常常见，其使用时必须要针对不同种类的感染和人群来合理选用。随着人们对抗生素误解程度越来越高，认为任何感染疾病都可以通过抗生素来预防，所以导致大量人存在滥用抗生素的嚴重后果，因此必须要加强传播合理使用抗生素知识，对人们进行科学的指导。抗生素的合理使用不仅仅是医护人员所需具备的基本职责，也需要广大人民群众共同遵守，树立合理使用意识，不随意自行购买维生素使用，必须要在医生的指导下合理使用，进而减少细菌耐药性的增加，减少药物不良反应，提高治疗效果。