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摘 要 目的：分析四肢骨折内固定术后手术部位感染相关因素。方法：收集四肢骨折行切开复位内固定手术患者152例，根据内固定术后有无手术部位感染将患者分为感染组51例和未感染组101例，对两组患者的临床资料进行组间比较，并行多因素logistic回归分析。结果：感染组和未感染组在合并基础疾病、受伤至手术时间、多处骨折、伤口污染、应用激素、手术时间、术中失血量、术后引流管留置时间、住院时间等方面差异均有统计学意义（P<0.05）；多因素logistic回归分析结果显示，合并基础疾病、开放性骨折、伤口污染、应用激素、手术时间≥3 h是四肢骨折内固定术后手术部位感染的独立危险因素。结论：对于行切开复位内固定术的四肢骨折患者，应重视各种易引起术后感染的危险因素，做好防护工作，以减少感染的发生。
关键词 四肢骨折 内固定术 手术部位感染
中图分类号：R683.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）11-0044-02
Analysis of the correlation factors of the surgical site infection after limbs fracture fixation
YUAN Xiaobing
（Department of Orthopedics， PLA 91st Hospital， He’nan Jiaozuo 454003， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the relative factors of surgical site infection after limbs fracture fixation. Methods： One hundred and fifty-two cases undergone limbs fracture fixation were selected and divided into an infectious group （n=51） and a noninfectious group （n=101）. The clinical data were compared and multivariate logistic regression analysis was performed. Results： There were significant differences between the two groups in complicated with underlying diseases， time interval from injury to surgery， multiple fractures， wound contamination， hormone use， operation time， intraoperative blood loss， drainage tube indwelling time and hospital stays （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that the independent risk factors of surgical site infection after limbs fracture fixation were complicated with underlying diseases， open fractures， wound contamination， hormone use and operation time ≥3 hours. Conclusion： Attention should be paid to various risk factors that may cause postoperative infection and protection should be strengthened for the patients with limb fractures undergone open reduction and internal fixation so as to reduce the incidence of infection.
KEy WORDS limbs fracture； internal fixation； surgical site infection
内固定术是治疗骨折的主要方法之一。感染是骨折内固定术后一个十分棘手的问题，发生率国外报道为0.5%～2.5%[1]，国内为3.5%[2]。不仅可延长疗程，增加医疗费用，还可能导致畸形和功能障碍等后遗症，严重时需行截肢术甚至危及生命，给患者身心带来极大痛苦[3]。骨折内固定术后感染与多种因素有关，诊断和治疗相对复杂，治疗效果大多不理想。因此，探讨骨折内固定术后感染的相关因素，对临床制定措施和相应对策、降低术后感染发生率具有重要意义。本文回顾性分析我院收治的四肢骨折行内固定手术治疗患者的临床资料，分析内固定术后手术部位感染相关因素，期望为临床防治提供一定参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年7月—2017年8月收治的四肢骨折患者152例，納入标准：①行骨折切开复位内固定手术治疗；②经临床表现、影像学及实验室微生物检查确诊为术后手术部位感染；③临床资料完整。其中男108例，女44例，年龄21～78岁，平均（41.9±12.3）岁；受伤原因：交通伤91例，摔伤10例，重物砸伤21例，高处坠落伤24例，其他6例；受伤部位：股骨骨折38例，胫腓骨骨折52例，胫骨平台骨折26例，跟骨骨折9例，尺桡骨骨折22例，掌骨骨折5例；受伤至手术时间2 h～3周，平均（6.4±5.1）d；术后出现感染时间4～87 d，平均（20.2±7.4）d。排除术前骨折部位已经发生感染、术后发生切口脂肪液化患者。 1.2 方法
收集患者的临床资料，根据内固定术后有无手术部位感染将患者分为感染组51例和未感染组101例，比较两组①一般资料：性别、年龄、合并高血压、糖尿病、慢性支气管肺炎等基础疾病；②骨折情况：是否为开放性骨折、多处骨折，有无伤口污染等；③有无应用激素和预防性应用抗生素；④手术情况：受伤至手术时间、手术时间、术中出血量、术中有无输血、内固定材料等；⑤术后留置引流管时间和住院时间。
1.3 统计学处理
应用SPSS 22.0统计学软件，采用卡方检验和logistic多因素回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析
感染组和未感染组在合并基础疾病、受伤至手术时间、多处骨折、伤口污染、应用激素、手术时间、术中失血量、术后引流管留置时间、住院时间等方面差异均有统计学意义（P<0.05），两组在年龄、性别、预防性应用抗生素、内固定材料等方面差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。
2.2 多因素logistic回归分析
将表1中有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，合并基础疾病、开放性骨折、伤口污染、应用激素、手术时间≥3 h是四肢骨折内固定术后手术部位感染的独立危险因素（表2）。
3 討论
骨折内固定术后感染是骨科多见且严重的并发症之一，严重影响患者术后康复效果，目前仍是困扰骨科医师的严重问题[4]。分析骨折内固定术后感染的相关因素，积极预防干预，是一项有价值的临床研究课题。
本文通过回顾性分析我院例四肢骨折行内固定手术治疗患者的临床资料，经多因素分析显示，合并基础疾病、开放性骨折、伤口污染、应用激素、手术时间≥3 h及术后留置引流管时间≥5 d是四肢骨折内固定术后手术部位感染的独立危险因素。合并高血压、糖尿病、血液系统疾病等基础疾病时，使患者全身免疫力或组织修复能力下降，增加了术后手术部位感染的机会[5]。开放性骨折时，机体皮肤、浅层软组织等免疫屏障被破坏，暴露在外的深层肌肉、骨组织易受到细菌污染、细菌定植，且损伤造成的局部抵抗力下降，均可增加感染风险[6]。
一般认为，伤口污染越严重，污染部位定植细菌菌落越多，诱发感染概率越大[7]。早期、彻底清创，可有效降低术后感染率。使用激素可抑制患者免疫功能，影响淋巴组织在抗原作用下的分裂和增殖，特别是使用超过7 d的患者，发生感染概率较高[8]。手术时间越长，对机体创伤越大，对骨折周围软组织牵拉时间越久，易出血，引起局部血肿、周围软组织缺血坏死，从而使患者机体免疫力下降，影响术后伤口愈合和康复效果；手术时间越长，切口、组织及手术器械暴露在空气中的时间延长，术者易因疲劳而疏于无菌操作，使感染的概率增高[9-10]。
总之，对于行切开复位内固定术的四肢骨折患者，应综合考虑患者本身、手术及术后各因素，重视各种易引起术后感染的危险因素，做好防护工作，以减少感染的发生。
参考文献
[1] Zimmerli W. Clinical presentation and treatment of orthopaedic implant-associated infection[J]. J Intern Med， 2014， 276（2）： 111-119.
[2] 牛锋， 傅强， 杨昌杰， 等. 封闭负压引流联合灌注冲洗治疗四肢骨折内固定术后感染[J]. 中国骨伤， 2016， 29（7）： 651-654.
[3] 杨佐明， 戴士峰， 魏亚恒， 等. 骨折内固定术后感染的治疗方法与时机的选择[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2012， 27（11）： 1006-1008.
[4] 董晓宇， 周新社， 朱坤. 骨折内固定术后感染分期及治疗进展[J]. 创伤外科杂志， 2015， 17（3）： 277-280.
[5] 郭新军， 王鹏， 朱振军. 开放性骨折患者感染的高危因素调查研究[J]. 中华医院感染学杂志， 2012， 22（10）： 2090-2092.
[6] 冯周莲， 张宏宁， 康玉闻. 四肢开放性骨折患者感染的影响因素分析与对策[J]. 护理学报， 2010， 17（15）： 48-50.
[7] Pollak AN， Jones AL， Castillo RC， et al. The relationship between time to surgical debridement and incidence of infection after open high-energy lower extremity trauma[J]. J Bone Joint Surg Am， 2010， 92（1）： 7-15.
[8] 戴致波， 周锦颢， 刘志豪， 等. 桃核承气加味汤联合激素冲击疗法治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的临床研究[J]. 中医药导报， 2012， 18（12）： 23-25.
[9] 严成渊， 李楠， 曹红彬， 等. 髌骨骨折内固定术后感染的影响因素及对策[J]. 中医正骨， 2014， 26（3）： 69-71.
[10] Ivanov PA， Shibaev EU， Nevedrov AV， et al. Emergency soft tissue reconstruction algorithm in patients with open tibia fractures[J/OL]. Open Orthop J， 2015， 10： 364-374. doi： 10.2174/1874325001610010364.
关键词 四肢骨折 内固定术 手术部位感染
中图分类号：R683.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）11-0044-02
Analysis of the correlation factors of the surgical site infection after limbs fracture fixation
YUAN Xiaobing
（Department of Orthopedics， PLA 91st Hospital， He’nan Jiaozuo 454003， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the relative factors of surgical site infection after limbs fracture fixation. Methods： One hundred and fifty-two cases undergone limbs fracture fixation were selected and divided into an infectious group （n=51） and a noninfectious group （n=101）. The clinical data were compared and multivariate logistic regression analysis was performed. Results： There were significant differences between the two groups in complicated with underlying diseases， time interval from injury to surgery， multiple fractures， wound contamination， hormone use， operation time， intraoperative blood loss， drainage tube indwelling time and hospital stays （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that the independent risk factors of surgical site infection after limbs fracture fixation were complicated with underlying diseases， open fractures， wound contamination， hormone use and operation time ≥3 hours. Conclusion： Attention should be paid to various risk factors that may cause postoperative infection and protection should be strengthened for the patients with limb fractures undergone open reduction and internal fixation so as to reduce the incidence of infection.
KEy WORDS limbs fracture； internal fixation； surgical site infection
内固定术是治疗骨折的主要方法之一。感染是骨折内固定术后一个十分棘手的问题，发生率国外报道为0.5%～2.5%[1]，国内为3.5%[2]。不仅可延长疗程，增加医疗费用，还可能导致畸形和功能障碍等后遗症，严重时需行截肢术甚至危及生命，给患者身心带来极大痛苦[3]。骨折内固定术后感染与多种因素有关，诊断和治疗相对复杂，治疗效果大多不理想。因此，探讨骨折内固定术后感染的相关因素，对临床制定措施和相应对策、降低术后感染发生率具有重要意义。本文回顾性分析我院收治的四肢骨折行内固定手术治疗患者的临床资料，分析内固定术后手术部位感染相关因素，期望为临床防治提供一定参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年7月—2017年8月收治的四肢骨折患者152例，納入标准：①行骨折切开复位内固定手术治疗；②经临床表现、影像学及实验室微生物检查确诊为术后手术部位感染；③临床资料完整。其中男108例，女44例，年龄21～78岁，平均（41.9±12.3）岁；受伤原因：交通伤91例，摔伤10例，重物砸伤21例，高处坠落伤24例，其他6例；受伤部位：股骨骨折38例，胫腓骨骨折52例，胫骨平台骨折26例，跟骨骨折9例，尺桡骨骨折22例，掌骨骨折5例；受伤至手术时间2 h～3周，平均（6.4±5.1）d；术后出现感染时间4～87 d，平均（20.2±7.4）d。排除术前骨折部位已经发生感染、术后发生切口脂肪液化患者。 1.2 方法
收集患者的临床资料，根据内固定术后有无手术部位感染将患者分为感染组51例和未感染组101例，比较两组①一般资料：性别、年龄、合并高血压、糖尿病、慢性支气管肺炎等基础疾病；②骨折情况：是否为开放性骨折、多处骨折，有无伤口污染等；③有无应用激素和预防性应用抗生素；④手术情况：受伤至手术时间、手术时间、术中出血量、术中有无输血、内固定材料等；⑤术后留置引流管时间和住院时间。
1.3 统计学处理
应用SPSS 22.0统计学软件，采用卡方检验和logistic多因素回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单因素分析
感染组和未感染组在合并基础疾病、受伤至手术时间、多处骨折、伤口污染、应用激素、手术时间、术中失血量、术后引流管留置时间、住院时间等方面差异均有统计学意义（P<0.05），两组在年龄、性别、预防性应用抗生素、内固定材料等方面差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。
2.2 多因素logistic回归分析
将表1中有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，合并基础疾病、开放性骨折、伤口污染、应用激素、手术时间≥3 h是四肢骨折内固定术后手术部位感染的独立危险因素（表2）。
3 討论
骨折内固定术后感染是骨科多见且严重的并发症之一，严重影响患者术后康复效果，目前仍是困扰骨科医师的严重问题[4]。分析骨折内固定术后感染的相关因素，积极预防干预，是一项有价值的临床研究课题。
本文通过回顾性分析我院例四肢骨折行内固定手术治疗患者的临床资料，经多因素分析显示，合并基础疾病、开放性骨折、伤口污染、应用激素、手术时间≥3 h及术后留置引流管时间≥5 d是四肢骨折内固定术后手术部位感染的独立危险因素。合并高血压、糖尿病、血液系统疾病等基础疾病时，使患者全身免疫力或组织修复能力下降，增加了术后手术部位感染的机会[5]。开放性骨折时，机体皮肤、浅层软组织等免疫屏障被破坏，暴露在外的深层肌肉、骨组织易受到细菌污染、细菌定植，且损伤造成的局部抵抗力下降，均可增加感染风险[6]。
一般认为，伤口污染越严重，污染部位定植细菌菌落越多，诱发感染概率越大[7]。早期、彻底清创，可有效降低术后感染率。使用激素可抑制患者免疫功能，影响淋巴组织在抗原作用下的分裂和增殖，特别是使用超过7 d的患者，发生感染概率较高[8]。手术时间越长，对机体创伤越大，对骨折周围软组织牵拉时间越久，易出血，引起局部血肿、周围软组织缺血坏死，从而使患者机体免疫力下降，影响术后伤口愈合和康复效果；手术时间越长，切口、组织及手术器械暴露在空气中的时间延长，术者易因疲劳而疏于无菌操作，使感染的概率增高[9-10]。
总之，对于行切开复位内固定术的四肢骨折患者，应综合考虑患者本身、手术及术后各因素，重视各种易引起术后感染的危险因素，做好防护工作，以减少感染的发生。
参考文献
[1] Zimmerli W. Clinical presentation and treatment of orthopaedic implant-associated infection[J]. J Intern Med， 2014， 276（2）： 111-119.
[2] 牛锋， 傅强， 杨昌杰， 等. 封闭负压引流联合灌注冲洗治疗四肢骨折内固定术后感染[J]. 中国骨伤， 2016， 29（7）： 651-654.
[3] 杨佐明， 戴士峰， 魏亚恒， 等. 骨折内固定术后感染的治疗方法与时机的选择[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2012， 27（11）： 1006-1008.
[4] 董晓宇， 周新社， 朱坤. 骨折内固定术后感染分期及治疗进展[J]. 创伤外科杂志， 2015， 17（3）： 277-280.
[5] 郭新军， 王鹏， 朱振军. 开放性骨折患者感染的高危因素调查研究[J]. 中华医院感染学杂志， 2012， 22（10）： 2090-2092.
[6] 冯周莲， 张宏宁， 康玉闻. 四肢开放性骨折患者感染的影响因素分析与对策[J]. 护理学报， 2010， 17（15）： 48-50.
[7] Pollak AN， Jones AL， Castillo RC， et al. The relationship between time to surgical debridement and incidence of infection after open high-energy lower extremity trauma[J]. J Bone Joint Surg Am， 2010， 92（1）： 7-15.
[8] 戴致波， 周锦颢， 刘志豪， 等. 桃核承气加味汤联合激素冲击疗法治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的临床研究[J]. 中医药导报， 2012， 18（12）： 23-25.
[9] 严成渊， 李楠， 曹红彬， 等. 髌骨骨折内固定术后感染的影响因素及对策[J]. 中医正骨， 2014， 26（3）： 69-71.
[10] Ivanov PA， Shibaev EU， Nevedrov AV， et al. Emergency soft tissue reconstruction algorithm in patients with open tibia fractures[J/OL]. Open Orthop J， 2015， 10： 364-374. doi： 10.2174/1874325001610010364.