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摘要：目的：探讨急性重度有机磷中毒的抢救方法，为临床应用提供依据，提高抢救有效率，降低死亡率。方法：收集自2008年来就诊于我院的114例急性重度有机磷中毒患者的临床资料并对其进行回顾性分析。结果：经紧急抢救后114例患者中5例患者死亡（其中一例因治疗后发生电击样死亡）其余均治愈，治愈率97.4%。结论：急性机磷中毒是临床急诊中常见的危急重症，病死率高，救治难度大，及时有效地抢救措施是挽救患者生命的关键。
关键词：有机磷中毒； 急性； 重度； 抢救
Acute severe organophosphorus pesticide poisoning rescue
Wang MinLi Li
Abstract：Objective：to study the acute severe organophosphate poisoning rescue method， provide the basis for clinical application， enhance the rescue efficiency， reduce the mortality. Methods： the clinic in our hospital since 2008 were collected the clinical data of 114 patients with acute severe organophosphate poisoning and the were retrospectively analyzed. Results： 114 patients after the emergency rescue in five patients died （one die for electric shock sample post treatment） the rest were cured， the cure rate was 97.4%. Conclusion： acute machine phosphorus poisoning is common in clinical emergency emergency and severe cases， case fatality rate is high， the treatment is difficult， the rescue measures in a timely and effective manner is the key to save the patients life.
Key words：Organophosphate poisoning； Acute； Severe； The rescue
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）03-0051-02
有机磷中毒是急诊科室中常见的危急重症，因其发病迅速、病情多变，在恢复期也存在病情恶化的可能，所以救治难度大，特别是急性重度中毒患者，在疾病治疗早期即可因肺水肿、脑水肿和呼吸循环衰竭而死亡，病死率极高[1]。为探讨有效的治疗措施，以便建立快速有效的急救体系，保证患者的生命安全，本组研究对自2008年来收治的114例有机磷中毒患者的临床资料进行了回顾性分析，具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料：114例患者中男性46例，女性68例：；年龄3～75岁，平均年龄（37±10）岁。中毒至就诊时间15min～13h。口服中毒者101例（服毒97例；误服4例）；误吸者6例；劳作时护理不当经皮肤或眼接触中毒者8例。
1.2临床表现
1.2.1毒蕈碱样症状：此类症状出现较早，患者常表现为恶心、呕吐、流延、腹痛、腹泻、多汗、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、肺水肿及大小便失禁等症状。
1.2.2烟碱样症状：患者一般有全身的紧束感，胸部压迫感，胸部、面部、上肢颈部等部位出现肌束震颤，肌无力、心率加快，血压升高及呼吸机麻痹等。
1.2.3中枢神经系统症状：头晕、头痛、烦躁不安、共济失调、语言障碍，昏迷、抽搐、脑水肿、呼吸中枢麻痹等。
1.3诊断：诊断原则参照《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》。有短时间接触大量有机磷化合物史者，出现以中枢神经、自主神经和周围神经系统症状为主的临床表现（如上所述，且至少出现肺水肿、昏迷、呼吸衰竭及脑水肿症状中的一种），并伴有全血或红细胞胆碱酯酶活性<30%者可诊断为急性重度有机磷中毒。
1.4治疗方法
1.4.1清除毒物：立即为患者脱去污染衣物，用5%的碳酸氢钠溶液或肥皂水（敌百虫中毒者除外）清洗皮肤、头发及指甲。对于眼部有污染者迅速用清水或2%的碳酸氢钠溶液冲洗眼球，清洗干净后滴加数滴3%的后马托品。对于口服中毒者，立即抽出其胃液并用温水或2%的碳酸氢钠溶液进行彻底洗胃，第一次使用的洗胃液中加5mg去甲肾上腺素，且每次注入的洗胃液不宜多于500ml，反复洗胃，直至洗出的胃液中无气味为止。并给予硫酸镁进行导泻。
1.4.2解毒治疗：在清除毒物的同时给予解毒药物，一般先给患者静脉注射2～4mg阿托品，如无效，则每隔5～10min肌内注射2mg阿托品，直至出现阿托品化（阿托品轻度中毒），并维持48h，并联合使用氯解磷定（静脉滴注，总量<8g/24h）等胆碱酯酶复活药。及时为患者注射地西泮、巴比妥类药物进行解痉。
2结果
患者经抢救后114例患者中5例死亡，其余均痊愈出院，随访6月未见后遗症发生。5例患者中1例发生反跳，死于严重多器官功能障碍；2例患者伴酒精服毒，抢救无效，死于呼吸衰竭和严重心律失常。1例死于严重呼吸肌麻痹和呼吸衰竭。1例患者死于气管插管后肺部感染。 3讨论
有机磷酯类是有机磷化合物中的主要成分，是一种难逆性抗胆碱酯酶化合物[1]，该化合物中的磷原子具有较强的亲电子活性，能与胆碱酯酶不可逆性结合，形成不能自行水解的磷酰化酯酶，这使得乙酰胆碱在体内大量积聚，引起一系列中毒症状。若不及时抢救，胆碱酯酶可在几分钟内迅速老化，而新的胆碱酯酶需要几周才能生成。部分重度中毒患者可在急性中毒症状小时后出现中间期肌无力综合症，症状可持续4～18d。另外，因有机磷具有心脏毒性，极少数患者在进入恢复期后可因此而发生电击样死亡。本组5例死亡患者中既有1例发生电击样死亡。部分有机磷农药可导致支气管哮喘、过敏性皮炎及接触性皮炎等。在急性中毒症状小时后2～3周左右，患者可出现迟发性多发性周围神经病，主要表现为感觉、运动型多发性周围神经炎，此时检测其全血或红细胞胆碱酯酶，活性可为正常。
有机磷化合物可通过呼吸道、消化道、皮肤、黏膜等吸收进入人体[2]，本组患者以经消化道进入为主。由于患者若持续与毒物接触会出现治疗无效，甚至治疗过程中患者中毒程度加深。对患者进行治疗时应先使患者脱离污染环境，再根据患者的具体情况采取相应救治措施。现在最常使用的解救急性重度有机磷中毒患者的药物为乙酰胆碱拮抗剂和复能剂。
常用的乙酰胆碱拮抗剂为阿托品，此种药物能拮抗乙酰胆碱对中枢神经系统和副交感神经的作用，并能有效兴奋呼吸中枢[3]，表现为抑制腺体分泌；松弛瞳孔括约肌胃肠道平滑肌，尿道和膀胱逼尿肌等平滑肌；接触痉挛调节麻痹；加快心率等作用。能有效对抗患者表现出的恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁、支气管分泌物增多、流延、心率减慢、瞳孔缩小、缓解呼吸机麻痹、肺水肿和脑水肿等严重毒蕈碱症状和中枢神经系统症状。另外，由于有机磷中毒患者对阿托品的耐受量显著增高，所以在使用阿托品进行急救时应做到早期、足量、反复给药，直至达到阿托品化即阿托品轻度中毒，表现为口干、视力模糊、心率加快、瞳孔扩大、皮肤潮红等症状。
中重度有机磷中毒患者需要联合使用复能剂进行解毒，我国常用的复能剂为解磷定和氯解磷定，首选药物为氯解磷定。氯解磷定等胆碱酯酶复活药是一类能夺取磷酰化胆碱酯酶分子中的磷酰基，从而使被抑制的胆碱酯酶恢复活性的药物[3]，能明显抑制骨骼肌痉挛，迅速缓解肌束震颤；对中枢神经系统的中毒症状也有缓解作用。
值得注意的是在联合应用氯解磷定进行治疗时需酌量减少去脱贫的用量，以免造成严重的中毒。
参考文献
[1]王元明.急性有机磷农药中毒治疗的几个关键环节[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（3）：125
[2]曾平， 欧书钦， 史若飞.呼吸机治疗急性重症有机磷中毒呼吸衰竭11 例疗效观察[J].重庆医学， 2006， 35 （2）：156
[3]张晓伟，邓春利.有机磷农药中毒的规范化治疗[J].中国现代药物应用，2008，2（2）：4
关键词：有机磷中毒； 急性； 重度； 抢救
Acute severe organophosphorus pesticide poisoning rescue
Wang MinLi Li
Abstract：Objective：to study the acute severe organophosphate poisoning rescue method， provide the basis for clinical application， enhance the rescue efficiency， reduce the mortality. Methods： the clinic in our hospital since 2008 were collected the clinical data of 114 patients with acute severe organophosphate poisoning and the were retrospectively analyzed. Results： 114 patients after the emergency rescue in five patients died （one die for electric shock sample post treatment） the rest were cured， the cure rate was 97.4%. Conclusion： acute machine phosphorus poisoning is common in clinical emergency emergency and severe cases， case fatality rate is high， the treatment is difficult， the rescue measures in a timely and effective manner is the key to save the patients life.
Key words：Organophosphate poisoning； Acute； Severe； The rescue
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）03-0051-02
有机磷中毒是急诊科室中常见的危急重症，因其发病迅速、病情多变，在恢复期也存在病情恶化的可能，所以救治难度大，特别是急性重度中毒患者，在疾病治疗早期即可因肺水肿、脑水肿和呼吸循环衰竭而死亡，病死率极高[1]。为探讨有效的治疗措施，以便建立快速有效的急救体系，保证患者的生命安全，本组研究对自2008年来收治的114例有机磷中毒患者的临床资料进行了回顾性分析，具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料：114例患者中男性46例，女性68例：；年龄3～75岁，平均年龄（37±10）岁。中毒至就诊时间15min～13h。口服中毒者101例（服毒97例；误服4例）；误吸者6例；劳作时护理不当经皮肤或眼接触中毒者8例。
1.2临床表现
1.2.1毒蕈碱样症状：此类症状出现较早，患者常表现为恶心、呕吐、流延、腹痛、腹泻、多汗、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、肺水肿及大小便失禁等症状。
1.2.2烟碱样症状：患者一般有全身的紧束感，胸部压迫感，胸部、面部、上肢颈部等部位出现肌束震颤，肌无力、心率加快，血压升高及呼吸机麻痹等。
1.2.3中枢神经系统症状：头晕、头痛、烦躁不安、共济失调、语言障碍，昏迷、抽搐、脑水肿、呼吸中枢麻痹等。
1.3诊断：诊断原则参照《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》。有短时间接触大量有机磷化合物史者，出现以中枢神经、自主神经和周围神经系统症状为主的临床表现（如上所述，且至少出现肺水肿、昏迷、呼吸衰竭及脑水肿症状中的一种），并伴有全血或红细胞胆碱酯酶活性<30%者可诊断为急性重度有机磷中毒。
1.4治疗方法
1.4.1清除毒物：立即为患者脱去污染衣物，用5%的碳酸氢钠溶液或肥皂水（敌百虫中毒者除外）清洗皮肤、头发及指甲。对于眼部有污染者迅速用清水或2%的碳酸氢钠溶液冲洗眼球，清洗干净后滴加数滴3%的后马托品。对于口服中毒者，立即抽出其胃液并用温水或2%的碳酸氢钠溶液进行彻底洗胃，第一次使用的洗胃液中加5mg去甲肾上腺素，且每次注入的洗胃液不宜多于500ml，反复洗胃，直至洗出的胃液中无气味为止。并给予硫酸镁进行导泻。
1.4.2解毒治疗：在清除毒物的同时给予解毒药物，一般先给患者静脉注射2～4mg阿托品，如无效，则每隔5～10min肌内注射2mg阿托品，直至出现阿托品化（阿托品轻度中毒），并维持48h，并联合使用氯解磷定（静脉滴注，总量<8g/24h）等胆碱酯酶复活药。及时为患者注射地西泮、巴比妥类药物进行解痉。
2结果
患者经抢救后114例患者中5例死亡，其余均痊愈出院，随访6月未见后遗症发生。5例患者中1例发生反跳，死于严重多器官功能障碍；2例患者伴酒精服毒，抢救无效，死于呼吸衰竭和严重心律失常。1例死于严重呼吸肌麻痹和呼吸衰竭。1例患者死于气管插管后肺部感染。 3讨论
有机磷酯类是有机磷化合物中的主要成分，是一种难逆性抗胆碱酯酶化合物[1]，该化合物中的磷原子具有较强的亲电子活性，能与胆碱酯酶不可逆性结合，形成不能自行水解的磷酰化酯酶，这使得乙酰胆碱在体内大量积聚，引起一系列中毒症状。若不及时抢救，胆碱酯酶可在几分钟内迅速老化，而新的胆碱酯酶需要几周才能生成。部分重度中毒患者可在急性中毒症状小时后出现中间期肌无力综合症，症状可持续4～18d。另外，因有机磷具有心脏毒性，极少数患者在进入恢复期后可因此而发生电击样死亡。本组5例死亡患者中既有1例发生电击样死亡。部分有机磷农药可导致支气管哮喘、过敏性皮炎及接触性皮炎等。在急性中毒症状小时后2～3周左右，患者可出现迟发性多发性周围神经病，主要表现为感觉、运动型多发性周围神经炎，此时检测其全血或红细胞胆碱酯酶，活性可为正常。
有机磷化合物可通过呼吸道、消化道、皮肤、黏膜等吸收进入人体[2]，本组患者以经消化道进入为主。由于患者若持续与毒物接触会出现治疗无效，甚至治疗过程中患者中毒程度加深。对患者进行治疗时应先使患者脱离污染环境，再根据患者的具体情况采取相应救治措施。现在最常使用的解救急性重度有机磷中毒患者的药物为乙酰胆碱拮抗剂和复能剂。
常用的乙酰胆碱拮抗剂为阿托品，此种药物能拮抗乙酰胆碱对中枢神经系统和副交感神经的作用，并能有效兴奋呼吸中枢[3]，表现为抑制腺体分泌；松弛瞳孔括约肌胃肠道平滑肌，尿道和膀胱逼尿肌等平滑肌；接触痉挛调节麻痹；加快心率等作用。能有效对抗患者表现出的恶心、呕吐、腹痛、大小便失禁、支气管分泌物增多、流延、心率减慢、瞳孔缩小、缓解呼吸机麻痹、肺水肿和脑水肿等严重毒蕈碱症状和中枢神经系统症状。另外，由于有机磷中毒患者对阿托品的耐受量显著增高，所以在使用阿托品进行急救时应做到早期、足量、反复给药，直至达到阿托品化即阿托品轻度中毒，表现为口干、视力模糊、心率加快、瞳孔扩大、皮肤潮红等症状。
中重度有机磷中毒患者需要联合使用复能剂进行解毒，我国常用的复能剂为解磷定和氯解磷定，首选药物为氯解磷定。氯解磷定等胆碱酯酶复活药是一类能夺取磷酰化胆碱酯酶分子中的磷酰基，从而使被抑制的胆碱酯酶恢复活性的药物[3]，能明显抑制骨骼肌痉挛，迅速缓解肌束震颤；对中枢神经系统的中毒症状也有缓解作用。
值得注意的是在联合应用氯解磷定进行治疗时需酌量减少去脱贫的用量，以免造成严重的中毒。
参考文献
[1]王元明.急性有机磷农药中毒治疗的几个关键环节[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（3）：125
[2]曾平， 欧书钦， 史若飞.呼吸机治疗急性重症有机磷中毒呼吸衰竭11 例疗效观察[J].重庆医学， 2006， 35 （2）：156
[3]张晓伟，邓春利.有机磷农药中毒的规范化治疗[J].中国现代药物应用，2008，2（2）：4