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【中图分类号】R654 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0237-02
1 臨床资料
患者，女，49岁，因咽部疼痛于2011年6月8日下午到当地卫生室就诊，诊断急性扁桃体炎，给予盐酸克林霉素1.2克静滴抗感染治疗，静脉输液约20分钟，出现胸闷不适，但病人未告知医生，坚持输完液体后返回家中，回家后出现腹痛、头晕、乏力，小便时尿液呈现酱油色，无血块，无腰疼、尿急、尿频，遂急来我院就诊，在急诊科做心电图正常，查尿常规示尿胆原++、胆红素+-、尿潜血++++、蛋白+++，以“血尿、蛋白尿原因”待诊收住院。入院查体:体温37.4℃、脉搏62次/分、呼吸22次/分、血压130/80mmHg，精神不振，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无紫绀，咽部充血，扁桃体一度重大。双肺呼吸音粗，无干湿性罗音，心率62次/分，心律齐，上腹部压痛，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。入院后立即给予吸氧、查血常规、尿红细胞形态及联苯胺试验，结果血常规正常，尿液离心无沉淀物，尿液离心后仍呈均匀酱油色，相差显微镜下未见红细胞，联苯胺试验强阳性，诊断血红蛋白尿，马上给予病人地塞米松10mg静推，5%碳酸氢钠250ml静滴碱化尿液，同时给予补液2500ml，防止血红蛋白尿对肾脏损伤。病人于次日腹痛症状消失，胸闷症状减轻，尿液变清，但仍乏力、头晕。查血生化，肝功、肾功正常，但总胆红素增高(24.2umol/L),结合胆红素正常(4.6umol/L)，CB/STB<20%。住院第3天，症状消失，痊愈出院。
2 讨论
盐酸克林霉素属于林可霉素类抗生素，其抗菌作用特点是对各类厌氧菌具有良好的抗菌作用，对革兰阳性和革兰阴性厌氧菌具有强大的杀菌作用。它的不良反应，常见有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道反应，偶见皮疹、皮肤瘙痒、剥脱性皮炎等过敏症状，少数病人用药后出现肝肾功能异常及一过性中性粒细胞减少或增多，以及一过性血小板减少，肌肉注射时，局部出现硬结、疼痛，静脉给药时可出现血栓性静脉炎。由于林可霉素类抗生素不发生严重的过敏反应，临床应用时不需做过敏试验，使用比较方便，临床上使用较多，但使用盐酸克林霉素后出现血红蛋白尿实属罕见。临床大夫如遇此种情况，需立即停用该类抗生素，迅速静推地塞米松，静滴5%碳酸氢钠碱化尿液，多补液体，防止血红蛋白尿损伤肾脏。
作者单位：262700 山东省寿光市皮肤病防治站1
262700 山东省寿光市人民医院2
1 臨床资料
患者，女，49岁，因咽部疼痛于2011年6月8日下午到当地卫生室就诊，诊断急性扁桃体炎，给予盐酸克林霉素1.2克静滴抗感染治疗，静脉输液约20分钟，出现胸闷不适，但病人未告知医生，坚持输完液体后返回家中，回家后出现腹痛、头晕、乏力，小便时尿液呈现酱油色，无血块，无腰疼、尿急、尿频，遂急来我院就诊，在急诊科做心电图正常，查尿常规示尿胆原++、胆红素+-、尿潜血++++、蛋白+++，以“血尿、蛋白尿原因”待诊收住院。入院查体:体温37.4℃、脉搏62次/分、呼吸22次/分、血压130/80mmHg，精神不振，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无紫绀，咽部充血，扁桃体一度重大。双肺呼吸音粗，无干湿性罗音，心率62次/分，心律齐，上腹部压痛，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。入院后立即给予吸氧、查血常规、尿红细胞形态及联苯胺试验，结果血常规正常，尿液离心无沉淀物，尿液离心后仍呈均匀酱油色，相差显微镜下未见红细胞，联苯胺试验强阳性，诊断血红蛋白尿，马上给予病人地塞米松10mg静推，5%碳酸氢钠250ml静滴碱化尿液，同时给予补液2500ml，防止血红蛋白尿对肾脏损伤。病人于次日腹痛症状消失，胸闷症状减轻，尿液变清，但仍乏力、头晕。查血生化，肝功、肾功正常，但总胆红素增高(24.2umol/L),结合胆红素正常(4.6umol/L)，CB/STB<20%。住院第3天，症状消失，痊愈出院。
2 讨论
盐酸克林霉素属于林可霉素类抗生素，其抗菌作用特点是对各类厌氧菌具有良好的抗菌作用，对革兰阳性和革兰阴性厌氧菌具有强大的杀菌作用。它的不良反应，常见有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道反应，偶见皮疹、皮肤瘙痒、剥脱性皮炎等过敏症状，少数病人用药后出现肝肾功能异常及一过性中性粒细胞减少或增多，以及一过性血小板减少，肌肉注射时，局部出现硬结、疼痛，静脉给药时可出现血栓性静脉炎。由于林可霉素类抗生素不发生严重的过敏反应，临床应用时不需做过敏试验，使用比较方便，临床上使用较多，但使用盐酸克林霉素后出现血红蛋白尿实属罕见。临床大夫如遇此种情况，需立即停用该类抗生素，迅速静推地塞米松，静滴5%碳酸氢钠碱化尿液，多补液体，防止血红蛋白尿损伤肾脏。
作者单位：262700 山东省寿光市皮肤病防治站1
262700 山东省寿光市人民医院2