论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨早期吞咽治疗在预防脑卒中相关性肺炎中的作用。
方法：将88例脑卒中伴吞咽功能障碍患者随机分为观察组和对照组。两组均采用常规治疗，观察组早期增加吞咽治疗。
结果：观察组有10例发生SAP（22.7%），对照组有21例发生率（47.7%）（P<0.05）。
结论：早期吞咽治疗是预防脑卒中相关性肺炎的重要措施。
关键词：脑卒中相关性肺炎吞咽障碍吞咽治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0109-02
脑卒中是中老年人常见病，死亡率高。脑卒中相关性肺炎（stroke.associated pneumonia，SAP）是指原无肺部感染的脑卒中患者所患的肺部感染，它是急性脑卒中常见的并发症，严重影响患者的康复、延长患者住院时间[1]，也是导致脑卒中患者死亡的一个重要原因。SAP作为脑卒中患者常见的严重并发症。SAP的发生与患者年龄、既往吸烟史、肺部基础疾病、糖尿病、卒中部位、APACHE评分≥20分、意识状态、吞咽障碍、鼻饲治疗、气管切开或插管病及脱水剂等多种因素有关。其中吞咽障碍是导致SAP发生的一个独立的重要因素。我科自2010年10月至2012年5月对44例合并吞咽障碍的脑卒中患者进行早期吞咽治疗，结果SAP的发生率明显降低，疗效满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。我科自2010年10月至2012年5月共收治合并吞咽障碍的脑卒中患者88例。其中脑出血19例，脑梗死69例；男性患者52例，女性患者36；最小年龄47岁，最大年龄84岁，平均年龄（66±4.72）岁。按藤岛一郎吞咽障碍分级标准分轻度障碍14例，中度障碍50例，重度障碍24例。
1.2纳入标准。符合1996年全国脑血管病会议诊断标准，均经CT、MRI检查证实；均意识清晰、生命体征平稳、神经系统体征不再进展，对治疗方案知情同意并配合训练。排除标准：有心、肝、肺、肾、造血系统等严重并发症者。
1.3方法。将88例合并吞咽障碍的脑卒中患者采用数字随机方法分为观察组和对照组，各组44例。两组病例在年龄、性别、发病时间、伴发疾病积分、既往史等方面无统计学差异（P>0.05）。两组均进行常规治疗，包括药物治疗及早期康复治疗。观察组在常规治疗的基础上进行早期吞咽治疗。治疗方法如下：
（1）口、面和舌肌群的运动训练：①面对镜子进行张口-放松训练；进行緊闭口唇训练、口唇突出和旁拉训练；②进行下颌开合训练，下颌向两侧运动，随后做空吞咽动作；③患者舌伸出并向上、下、左、右各方向运动；对舌不能伸出患者用纱布包住舌头，向各方向牵拉；④寒冷刺激法餐前用冰刺激腭弓、软腭、咽后壁及舌后部。训练在饭前进行，每次15-20分钟，每日3次，20天为1个疗程。
（2）应用吞咽治疗仪治疗：采用美国产Vitalstim型治疗仪，每次15-20分钟，每日2次，20天为1个疗程。
1.4统计学分析。采用SPSS16.0统计软件分析所得数据，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用u检验，计数资料采用用X2。检验检验水准为α=0.05。
2结果
住院期间观察组SAP的发生率低于对照组（P<0.05）。见表1。
3讨论
吞咽障碍是脑卒患者最常见的并发症之一，有研究报道其发生率在脑卒中患者中约为45%[2]。它是导致SAP发生的重要危险因素[3]。其发生主要由于舌咽、迷走和舌下神经的核性和核下性损害产生真性延髓麻痹和/或双侧大脑皮质或皮质脑干束损害产生假性延髓麻痹。由于中枢神经系统在结构和功能上具有重组和代偿能力，因此通过反复适当的康复训练，可反射性刺激中枢神经系统修复损伤的神经细胞，促进中枢神经系统通路的恢复，从而建立新的运动投射区，促进吞咽肌群肌力的恢复，使吞咽功能得以改善，使原来丧失的运动功能重新获得。早期口、面和舌肌群的运动训练，可提高吞咽反射的灵活性，并防止吞咽肌群发生废用性萎缩。寒冷刺激可以提高腭弓、软腭、咽后壁及舌后部对食块的敏感度，促进吞咽反射。Vitalstim采用NMES技术（神经肌肉电刺激治疗），将神经肌肉电刺激的物理疗法和意识相结合，通过对肌肉的重新训练和对喉部肌肉进行功能性刺激从而实现咽部肌肉正常收缩，使患者即时得进食功能的改善。本研究表明早期吞咽治疗对脑卒中相关性肺炎有明显干预作用，可显著降低SAP的发生率，并且该疗法是一种安全的治疗方法，在治疗过程中，不会引起患者喉部痉挛、脉搏、血压或心律的改变。值得临床运用。
参考文献
[1]韩杰，张静.老年脑卒中相关性肺炎与营养不良的临床关系研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2Ol0，12（11）：1011—1013
[2]周惠嫦，张盘德，张薇平.易化技术治疗延髓性麻痹吞咽障碍的临床观察[J].中国康复医学杂志，2005，20（3）：96
[3]辛克北.卒中相关性肺炎136例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）：48-50
方法：将88例脑卒中伴吞咽功能障碍患者随机分为观察组和对照组。两组均采用常规治疗，观察组早期增加吞咽治疗。
结果：观察组有10例发生SAP（22.7%），对照组有21例发生率（47.7%）（P<0.05）。
结论：早期吞咽治疗是预防脑卒中相关性肺炎的重要措施。
关键词：脑卒中相关性肺炎吞咽障碍吞咽治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0109-02
脑卒中是中老年人常见病，死亡率高。脑卒中相关性肺炎（stroke.associated pneumonia，SAP）是指原无肺部感染的脑卒中患者所患的肺部感染，它是急性脑卒中常见的并发症，严重影响患者的康复、延长患者住院时间[1]，也是导致脑卒中患者死亡的一个重要原因。SAP作为脑卒中患者常见的严重并发症。SAP的发生与患者年龄、既往吸烟史、肺部基础疾病、糖尿病、卒中部位、APACHE评分≥20分、意识状态、吞咽障碍、鼻饲治疗、气管切开或插管病及脱水剂等多种因素有关。其中吞咽障碍是导致SAP发生的一个独立的重要因素。我科自2010年10月至2012年5月对44例合并吞咽障碍的脑卒中患者进行早期吞咽治疗，结果SAP的发生率明显降低，疗效满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。我科自2010年10月至2012年5月共收治合并吞咽障碍的脑卒中患者88例。其中脑出血19例，脑梗死69例；男性患者52例，女性患者36；最小年龄47岁，最大年龄84岁，平均年龄（66±4.72）岁。按藤岛一郎吞咽障碍分级标准分轻度障碍14例，中度障碍50例，重度障碍24例。
1.2纳入标准。符合1996年全国脑血管病会议诊断标准，均经CT、MRI检查证实；均意识清晰、生命体征平稳、神经系统体征不再进展，对治疗方案知情同意并配合训练。排除标准：有心、肝、肺、肾、造血系统等严重并发症者。
1.3方法。将88例合并吞咽障碍的脑卒中患者采用数字随机方法分为观察组和对照组，各组44例。两组病例在年龄、性别、发病时间、伴发疾病积分、既往史等方面无统计学差异（P>0.05）。两组均进行常规治疗，包括药物治疗及早期康复治疗。观察组在常规治疗的基础上进行早期吞咽治疗。治疗方法如下：
（1）口、面和舌肌群的运动训练：①面对镜子进行张口-放松训练；进行緊闭口唇训练、口唇突出和旁拉训练；②进行下颌开合训练，下颌向两侧运动，随后做空吞咽动作；③患者舌伸出并向上、下、左、右各方向运动；对舌不能伸出患者用纱布包住舌头，向各方向牵拉；④寒冷刺激法餐前用冰刺激腭弓、软腭、咽后壁及舌后部。训练在饭前进行，每次15-20分钟，每日3次，20天为1个疗程。
（2）应用吞咽治疗仪治疗：采用美国产Vitalstim型治疗仪，每次15-20分钟，每日2次，20天为1个疗程。
1.4统计学分析。采用SPSS16.0统计软件分析所得数据，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用u检验，计数资料采用用X2。检验检验水准为α=0.05。
2结果
住院期间观察组SAP的发生率低于对照组（P<0.05）。见表1。
3讨论
吞咽障碍是脑卒患者最常见的并发症之一，有研究报道其发生率在脑卒中患者中约为45%[2]。它是导致SAP发生的重要危险因素[3]。其发生主要由于舌咽、迷走和舌下神经的核性和核下性损害产生真性延髓麻痹和/或双侧大脑皮质或皮质脑干束损害产生假性延髓麻痹。由于中枢神经系统在结构和功能上具有重组和代偿能力，因此通过反复适当的康复训练，可反射性刺激中枢神经系统修复损伤的神经细胞，促进中枢神经系统通路的恢复，从而建立新的运动投射区，促进吞咽肌群肌力的恢复，使吞咽功能得以改善，使原来丧失的运动功能重新获得。早期口、面和舌肌群的运动训练，可提高吞咽反射的灵活性，并防止吞咽肌群发生废用性萎缩。寒冷刺激可以提高腭弓、软腭、咽后壁及舌后部对食块的敏感度，促进吞咽反射。Vitalstim采用NMES技术（神经肌肉电刺激治疗），将神经肌肉电刺激的物理疗法和意识相结合，通过对肌肉的重新训练和对喉部肌肉进行功能性刺激从而实现咽部肌肉正常收缩，使患者即时得进食功能的改善。本研究表明早期吞咽治疗对脑卒中相关性肺炎有明显干预作用，可显著降低SAP的发生率，并且该疗法是一种安全的治疗方法，在治疗过程中，不会引起患者喉部痉挛、脉搏、血压或心律的改变。值得临床运用。
参考文献
[1]韩杰，张静.老年脑卒中相关性肺炎与营养不良的临床关系研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2Ol0，12（11）：1011—1013
[2]周惠嫦，张盘德，张薇平.易化技术治疗延髓性麻痹吞咽障碍的临床观察[J].中国康复医学杂志，2005，20（3）：96
[3]辛克北.卒中相关性肺炎136例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）：48-50