【摘 要】
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目的了解护理记录的结构及术语应用情况,探讨借鉴国际护理实践分类（ICNP）实现护理记录结构化与标准化的可能性。方法采用立意取样法,收集某综合医院9个科室、4个时间段的183份
【机 构】
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山东省千佛山医院儿科,山东大学护理学院
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目的了解护理记录的结构及术语应用情况,探讨借鉴国际护理实践分类（ICNP）实现护理记录结构化与标准化的可能性。方法采用立意取样法,收集某综合医院9个科室、4个时间段的183份住院护理记录及护理交班报告,采用内容分析法归类护理记录,建立编码册,再与ICNP交叉比照。结果护理记录用语均可归为护理现象、护理行动和护理结局3个领域,各领域又可分为类、亚类及具体分类,共246个具体分类。4个时段护理现象、护理行动领域类别频数构成比比较,差异有统计学意义（均P〈0.01）,而护理结局类别频数构成比差异无统计学意义（P
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