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【摘要】 目的 探究并分析阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效及其影响因素。方法 选择我院神经内科2013年1月至2013年12月收治的120例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，随机分为阿加曲班治疗组（56例）和常规脑保护治疗对照组（64例），对照组患者给予阿司匹林治疗，治疗组患者则给予阿加曲班联合阿司匹林治疗，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估患者临床疗效，比较2组患者临床疗效及其影响因素，旨在为采取针对性的预防干预措施提供参考依据。结果 入组时，2组患者间美国国立卫生院神经功能缺损评分差异无统计学意义，P>0.05，治疗组患者2月后美国国立卫生院神经功能缺损评分为（5.58±1.17），明显低于对照组患者的（10.66±1.23），差异有统计学意义，P<0.05。结论 应用阿加曲班抗凝治疗急性缺血性脑卒中临床疗效确切，具有安全可靠和不良反应少等特点。
【关键词】 阿加曲班；急性缺血性脑卒中；临床疗效；影响因素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.732
文章编号：1004-7484（2014）-04-2393-02
急性缺血性脑卒中是神经内科最常见疾病之一，是当前世界上三大主要死亡疾病之一，致死率和致残率高，给患者和家庭造成了极大的危害，已成为严重的医学和公共卫生课题[1-2]。在我国，缺血性卒中是脑卒中的主要类型，约占脑卒中总发病率的70%-75%。随着人口老龄化和各种危险因素（高血压、糖尿病、心血管疾病等）的增加，缺血性卒中发病率呈现逐渐增高的趋势[3-4]。由于缺血性卒中的发生率和复发率远高于出血性卒中，因此，预防和治疗缺血性卒中是脑卒中防治的重点之一。目前，国外越来越多的报道指出缺血性卒中早期治疗的重要性，因为及时治疗可以防止疾病进展，减轻神经功能损伤，改善患者预后。缺血性卒中急性期治疗也一直是国内研究的热点，学者们和神经内科医师一直致力于优化安全高效的治疗方案。本研究笔者采用不同治疗方案对我院神经内科2013年1月至2013年12月收治的120例急性缺血性脑卒中患者进行治疗，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院神经内科2013年1月至2013年12月收治的120例急性缺血性脑卒中患者为研究对象。入选条件：①患者有典型症状和体征；②患者经头颅CT或MRI检查明确诊断为急性缺血性脑卒中，且临床表现与头颅CT或MR所示病灶统一；③患者自愿参加本研究，并签署书面知情同意书。排除标准：①患者有脑卒中病史；②患者合并影响患者肢体功能的神经系统疾病。治疗组64例，男36例，女28例；年龄37-79岁，平均（63.12±9.15）岁。对照组56例，男33例，女25例；年龄38-77岁，平均（62.45±11.03）岁。两组患者性别构成和平均年龄方面具有可比性，差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 调查方法和调查工具 采用自编问卷、美国国立卫生院神经功能缺损评分调查我院神经内科2013年1月至2013年12月收治的120例急性缺血性腦卒中患者。在问卷调查时，采用统一指导语。美国国立卫生院神经功能缺损评分量表用来评价患者神经功能状态和神经功能障碍严重度，涉及15个神经系统检查项目（意识水平、意识水平提问、意识水平指令、凝视、视野、面瘫、感觉功能、语言、构音障碍、上下肢运动、肢体共济失调、忽视症），量表总分为42分，该量表的分数越高则表示患者的神经功能障碍越严重。
1.2.2 治疗方法 治疗组予静脉滴注阿加曲班，开始2日内60mg/d，24h持续静脉滴注（阿加曲班10mg用100ml生理盐水稀释，以30ml/h的速度，4h完成。），其后的5日中20mg/d，每日2次，每次10mg，早上8点和下午16点各给药1次，同时给予阿司匹林抗血小板以及尼莫地平、硫酸镁等脑保护治疗；对照组不用阿加曲班，予阿司匹林100mg1次/d，其他同治疗组，两组治疗7、14d后进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分以评分结果进行有效性评价，并检查出凝血系统、头CT，是否发生颅内出血、对比治疗前后肝肾功能。以实验室检查异常、不良反应及不良事件发生率评估其安全性。
1.3 观察指标 2组患者美国国立卫生院神经功能缺损评分情况、临床疗效[（美国国立卫生院神经功能缺损评分治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：≥50%，有效：≥25%，无效：<25%]及其影响因素。
1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件包进行分析，采用t检验和X2检验分析计量资料和计数资料。在双侧检验的情况下，设定P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结 果
2组患者美国国立卫生院神经功能缺损评分比较：入组时，2组患者间美国国立卫生院神经功能缺损评分差异无统计学意义，P>0.05，治疗组患者2月后美国国立卫生院神经功能缺损评分为（5.58±1.17），明显低于对照组患者的（10.66±1.23），差异有统计学意义，P<0.05，见表1。
3 讨 论
脑血管疾病的发病率、死亡率及致残率均高，脑血管疾病与心脏病、恶性肿瘤构成了人类的三大死因。近年来我国的流行病学资料表明，脑血管病在人口死因顺序中居第1、2位。在我国，每年大约有300万人发生卒中，每年新发病患者约200万人，近年还呈上升趋势，每年因中风的死亡人数约150万。目前，患者恢复期脑卒中病人约有500万人，每年经济损失约112亿元，且患者多遗留不同程度的后遗症，严重者甚至需要家人照顾，带来沉重的经济负担和压力，带来严重的社会问题[1-2]。
脑血管疾病是指脑血管病变所引起的脑功能障碍，广义上，脑血管病变包括由于栓塞和血栓形成导致的血管腔闭塞、血管破裂、血管壁损伤或通透性发生改变、凝血机制异常、血液粘度异常或血液成分异常变化引起的疾病。脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时；如脑缺血的症状持续数分钟至数小时，最多不超过24小时，且无CT货MRI显示的结构性改变则成为短暂性脑缺血发作。按脑的病理改变可分为缺血性卒中和出血性。这里我们主要探讨缺血性卒中，缺血性卒中起病急，，严重者治疗不及时会有脑疝形成，最终导致死亡。为此，缺血性卒中急性期治疗也一直是国内研究的热点，溶栓治疗、抗血小板治疗、降纤治疗、抗凝治疗和脑保护治疗是主要治疗方式之一[5-6]。时间窗内静脉溶栓治疗是急性脑卒中的标准治疗方案，但是，溶栓药要求患者在3-12小时内治疗。由于多数患者到医院就诊时已经过了很长一段时间，超过了时间窗。故临床上对急性缺血性脑卒中患者的治疗仍以抗栓、改善局部脑血流为主。 本研究发现：入组时，2组患者间美国国立卫生院神经功能缺损评分差异无统计学意义，P>0.05，治疗组患者2月后美国国立卫生院神经功能缺损评分为（5.58±1.17），明显低于对照组患者的（10.66±1.23），差异有统计学意义，P<0.05。究其原因可能与以下因素有关：凝血酶抑制剂阿加曲班对凝血酶具有高度选择性，可以降低继发脑微血栓形成，改善局部侧支脑血流，保护缺血半暗带，已在日本应用于急性缺血性卒中。但是在我国，阿加曲班上市时间较短，应用不广泛，治疗急性缺血性卒中效果不详。因此，有必要尽快调查阿加曲班联合脑保护剂疗效，以降低致残率，使更多患者从及时正确的治疗中获益。
综上所述，阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效确切，能够明显减轻患者神经功能缺损评分，提高患者治疗疗效，在临床治疗过程中，应该加强监管，指导患者及其家属进行康复训练，积极治疗基础疾病，做好住院期间的基础护理，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] Jauch EC，Saver JL，Adams HP Jr，et al.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American StrokeAssociation[J].Stroke，2013，44（3）：870-947.
[2] Naess H，Waje-Andreassen U.Review of long-term mortality and vascular morbidity amongst young adults with cerebral infarction[J].Eur J Neurol，2010，17（1）：17-22.
[3] Thrift AG，Arabshahi S.Is stroke incidence in low-to middle-income countries driven by economics？ [J].Int J Stroke，2012，7（4）：307-8.
[4] 馬英，张月卿，马会娜，等.保定市某院农村居民脑卒中致残状况调查[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：835.
[5] Jain AR，Bellolio MF，Stead LG.Treatment of hypertension in acute ischemicstroke[J].Curr Treat Options Neurol，2009，11（2）：120-125.
[6] Arya KN，Pandian S，Verma R，et al.Movement therapy induced neural reorganization and motor recovery in stroke：a review[J].J Bodyw Mov Ther，2011，15（4）：528-37.
【关键词】 阿加曲班；急性缺血性脑卒中；临床疗效；影响因素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.732
文章编号：1004-7484（2014）-04-2393-02
急性缺血性脑卒中是神经内科最常见疾病之一，是当前世界上三大主要死亡疾病之一，致死率和致残率高，给患者和家庭造成了极大的危害，已成为严重的医学和公共卫生课题[1-2]。在我国，缺血性卒中是脑卒中的主要类型，约占脑卒中总发病率的70%-75%。随着人口老龄化和各种危险因素（高血压、糖尿病、心血管疾病等）的增加，缺血性卒中发病率呈现逐渐增高的趋势[3-4]。由于缺血性卒中的发生率和复发率远高于出血性卒中，因此，预防和治疗缺血性卒中是脑卒中防治的重点之一。目前，国外越来越多的报道指出缺血性卒中早期治疗的重要性，因为及时治疗可以防止疾病进展，减轻神经功能损伤，改善患者预后。缺血性卒中急性期治疗也一直是国内研究的热点，学者们和神经内科医师一直致力于优化安全高效的治疗方案。本研究笔者采用不同治疗方案对我院神经内科2013年1月至2013年12月收治的120例急性缺血性脑卒中患者进行治疗，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院神经内科2013年1月至2013年12月收治的120例急性缺血性脑卒中患者为研究对象。入选条件：①患者有典型症状和体征；②患者经头颅CT或MRI检查明确诊断为急性缺血性脑卒中，且临床表现与头颅CT或MR所示病灶统一；③患者自愿参加本研究，并签署书面知情同意书。排除标准：①患者有脑卒中病史；②患者合并影响患者肢体功能的神经系统疾病。治疗组64例，男36例，女28例；年龄37-79岁，平均（63.12±9.15）岁。对照组56例，男33例，女25例；年龄38-77岁，平均（62.45±11.03）岁。两组患者性别构成和平均年龄方面具有可比性，差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 调查方法和调查工具 采用自编问卷、美国国立卫生院神经功能缺损评分调查我院神经内科2013年1月至2013年12月收治的120例急性缺血性腦卒中患者。在问卷调查时，采用统一指导语。美国国立卫生院神经功能缺损评分量表用来评价患者神经功能状态和神经功能障碍严重度，涉及15个神经系统检查项目（意识水平、意识水平提问、意识水平指令、凝视、视野、面瘫、感觉功能、语言、构音障碍、上下肢运动、肢体共济失调、忽视症），量表总分为42分，该量表的分数越高则表示患者的神经功能障碍越严重。
1.2.2 治疗方法 治疗组予静脉滴注阿加曲班，开始2日内60mg/d，24h持续静脉滴注（阿加曲班10mg用100ml生理盐水稀释，以30ml/h的速度，4h完成。），其后的5日中20mg/d，每日2次，每次10mg，早上8点和下午16点各给药1次，同时给予阿司匹林抗血小板以及尼莫地平、硫酸镁等脑保护治疗；对照组不用阿加曲班，予阿司匹林100mg1次/d，其他同治疗组，两组治疗7、14d后进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分以评分结果进行有效性评价，并检查出凝血系统、头CT，是否发生颅内出血、对比治疗前后肝肾功能。以实验室检查异常、不良反应及不良事件发生率评估其安全性。
1.3 观察指标 2组患者美国国立卫生院神经功能缺损评分情况、临床疗效[（美国国立卫生院神经功能缺损评分治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：≥50%，有效：≥25%，无效：<25%]及其影响因素。
1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件包进行分析，采用t检验和X2检验分析计量资料和计数资料。在双侧检验的情况下，设定P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结 果
2组患者美国国立卫生院神经功能缺损评分比较：入组时，2组患者间美国国立卫生院神经功能缺损评分差异无统计学意义，P>0.05，治疗组患者2月后美国国立卫生院神经功能缺损评分为（5.58±1.17），明显低于对照组患者的（10.66±1.23），差异有统计学意义，P<0.05，见表1。
3 讨 论
脑血管疾病的发病率、死亡率及致残率均高，脑血管疾病与心脏病、恶性肿瘤构成了人类的三大死因。近年来我国的流行病学资料表明，脑血管病在人口死因顺序中居第1、2位。在我国，每年大约有300万人发生卒中，每年新发病患者约200万人，近年还呈上升趋势，每年因中风的死亡人数约150万。目前，患者恢复期脑卒中病人约有500万人，每年经济损失约112亿元，且患者多遗留不同程度的后遗症，严重者甚至需要家人照顾，带来沉重的经济负担和压力，带来严重的社会问题[1-2]。
脑血管疾病是指脑血管病变所引起的脑功能障碍，广义上，脑血管病变包括由于栓塞和血栓形成导致的血管腔闭塞、血管破裂、血管壁损伤或通透性发生改变、凝血机制异常、血液粘度异常或血液成分异常变化引起的疾病。脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时；如脑缺血的症状持续数分钟至数小时，最多不超过24小时，且无CT货MRI显示的结构性改变则成为短暂性脑缺血发作。按脑的病理改变可分为缺血性卒中和出血性。这里我们主要探讨缺血性卒中，缺血性卒中起病急，，严重者治疗不及时会有脑疝形成，最终导致死亡。为此，缺血性卒中急性期治疗也一直是国内研究的热点，溶栓治疗、抗血小板治疗、降纤治疗、抗凝治疗和脑保护治疗是主要治疗方式之一[5-6]。时间窗内静脉溶栓治疗是急性脑卒中的标准治疗方案，但是，溶栓药要求患者在3-12小时内治疗。由于多数患者到医院就诊时已经过了很长一段时间，超过了时间窗。故临床上对急性缺血性脑卒中患者的治疗仍以抗栓、改善局部脑血流为主。 本研究发现：入组时，2组患者间美国国立卫生院神经功能缺损评分差异无统计学意义，P>0.05，治疗组患者2月后美国国立卫生院神经功能缺损评分为（5.58±1.17），明显低于对照组患者的（10.66±1.23），差异有统计学意义，P<0.05。究其原因可能与以下因素有关：凝血酶抑制剂阿加曲班对凝血酶具有高度选择性，可以降低继发脑微血栓形成，改善局部侧支脑血流，保护缺血半暗带，已在日本应用于急性缺血性卒中。但是在我国，阿加曲班上市时间较短，应用不广泛，治疗急性缺血性卒中效果不详。因此，有必要尽快调查阿加曲班联合脑保护剂疗效，以降低致残率，使更多患者从及时正确的治疗中获益。
综上所述，阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效确切，能够明显减轻患者神经功能缺损评分，提高患者治疗疗效，在临床治疗过程中，应该加强监管，指导患者及其家属进行康复训练，积极治疗基础疾病，做好住院期间的基础护理，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] Jauch EC，Saver JL，Adams HP Jr，et al.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American StrokeAssociation[J].Stroke，2013，44（3）：870-947.
[2] Naess H，Waje-Andreassen U.Review of long-term mortality and vascular morbidity amongst young adults with cerebral infarction[J].Eur J Neurol，2010，17（1）：17-22.
[3] Thrift AG，Arabshahi S.Is stroke incidence in low-to middle-income countries driven by economics？ [J].Int J Stroke，2012，7（4）：307-8.
[4] 馬英，张月卿，马会娜，等.保定市某院农村居民脑卒中致残状况调查[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：835.
[5] Jain AR，Bellolio MF，Stead LG.Treatment of hypertension in acute ischemicstroke[J].Curr Treat Options Neurol，2009，11（2）：120-125.
[6] Arya KN，Pandian S，Verma R，et al.Movement therapy induced neural reorganization and motor recovery in stroke：a review[J].J Bodyw Mov Ther，2011，15（4）：528-37.