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摘要：世界卫生组织2005版《世界卫生组织脊骨神经医学基础培训和安全性指南》（后文一律简称做“指南”）无疑是世界各国、各地区在引进诞生于北美1895年，迄今已经有100多年历史“脊骨神经医学（chiropractic）”是最具权威性、指导性、实操性的标准文件。“指南”最需要的是正确和精准的解读、严谨和完整的贯彻和坚决的执行。如若不然，“指南”所特指的“脊骨神经医学（chiropractic）”！世界卫生组织的“指南”意义也就不复存在了。
关键词：脊骨神经医学；chiropractic；中医脊柱推拿
中图分类号：R244.1 文献标识码：A 文章编号：1003-2177（2019）15-0000-00
0引言
“脊骨神经医学（chiropractic）”在“指南”中十分明确地指出：是一门关于神经—肌肉—骨骼系统疾病的诊断、治疗、预防以及这些病症对整体健康状况影响的医疗卫生行业；是强调徒手操作技巧，包括关节矫正和/或手法治疗，尤其侧重对关节错位的矫正[1]。“指南”中还特别指出：“脊骨神经医学（chiropractic）”的哲学概念和原理有别于其他医疗领域，这些概念和原理对脊骨神经医师具有非常重要的意义，也深刻影响着他们的医疗观念和方法。
1 思考
1.1“脊骨神经医学（chiropractic）”与“中医脊柱推拿”的博弈思考
“脊骨神经医学（chiropractic）”进入中国面对的第一个问题的思考就是：中医学对脊柱病损伤的认识始见于2000多年前春秋战国时期的《五十二病方》及秦汉时期的《黄帝内经》[2]。而脊骨神经医学正式形成至今也不过100余年。中国如此厚重的历史沉淀很容易造成对“脊骨神经医学（chiropractic）”的排斥和诋毁。如今，做为科技大国、第二大经济体的中国在全世界已经有85个国家和地区对“脊骨神经医学（chiropractic）”已经立法、设立行医许可和建立医师资格证的大环境下，迄今仍然没有对“脊骨神经医学（chiropractic）”立法、设立行医许可和建立医师资格证的国家！这一与中国大国地位极不相称的现象，就正好佐证了中医脊柱推拿抵御“脊骨神经医学（chiropractic）”的强大力量。
1.2 “脊骨神经医学（chiropractic）”被“中医脊柱推拿”的同化思考
被视为补充和替代医学 （complementary and alternativemedicine）领域的脊骨神经医学中国的引入和发展， 无一例外地被中医学脊柱推拿对脊柱相关疾病治疗效果的有效性而面临被同化的可能。原因是传统的中医脊柱推拿既是手法，更是依托了传统中医学科从古至今一以贯之的思辩哲学与临床医学的核心理论“骨错缝、筋出槽”[3]。外来的脊骨神经医学不与传统中医学脊柱推拿相结合基本在中国就找不到立锥之所；举凡能够把脊骨神经医学引进中国的医师学者往往也是怀揣着把脊骨神经医学当做一个筐子，往里面尽可能多的扔中医学脊柱推拿和中医学理论才觉得完美。这就是为什么脊骨神经医学在中国近20年的推广和应用总是在中医界打转转的最好诠释。
1.3 “脊骨神经医学（chiropractic）”被“中医脊柱推拿”篡改的思考
“脊骨神经医学（chiropractic）”虽然早在2005年就已經被“指南”严格地定义和规范了。但是时至今日“当你打开字典或通过网上翻译chiropractic一词时，还会充斥着‘脊椎指压’、‘整脊’等不伦不类的中文翻译名词”[4]。即便有专业学者也会以自己的理解或自己的需要来阐释：将脊骨神经医学（Chiropractic），代称为美式脊椎矫正、手疗学、整脊学、脊椎按摩疗法，一种源起于美国的替代医疗技术。通过运用手法或器材，来矫正人体的肌肉骨骼系统，特别是脊椎部位，以恢复病患健康。
2 对比
“脊骨神经医学（chiropractic）”经过近20年在中国大陆的推广和应用，渐渐为更多的中国人所接受。中国是一个具有几千年悠久历史的文明古国，尤其是传统的中医学更是源远流长。下面我们就脊骨神经医学与传统中医学做一个简单对比以探究上述思考的深层次原因。
2.1 教学理论的对比
美国西医脊骨神经医学（chiropractic）为独立学科和医学学位[5]。该医学专业为10—12学期，3年半至4年全日制教学。课程设置以医学生物课程，西医医学基础课程和西医脊骨神经专业课程组成。对于申请该专业的申请者有生物本科课程基础的硬性要求；对该专业毕业学生有脊骨神经医学理论和实践合格的硬性要求。
4年制全日制教学科目包括：
（1）生物课程（学时）：人体解剖学（180），显微解剖学（140），神经解剖学（72），神经科学（117），生物化学（112），生理学（36），病理学（174），实验室诊断（40），微生物学及传染性疾病（100），营养学（60），免疫学（15）；
（2）临床科学（学时）：正常X-线解剖学（16），辐射物理学及其保护（44），诊断入门（85），骨病理学入门（48），正常/正常变异X-线片和X-线影像测量法（40），骨科学与风湿病学（90），神经病学诊断（40），诊断与症状学（120），鉴别诊断（30），放射学技术（40），关节炎与外伤（48），临床心理学（46），急救医护（50），儿童保健（20），妇女保健（30），老年病学（20） ，临床营养学（26），社区卫生（40） ；
（3）脊骨神经医学专项课程：脊骨神经医学原理I（56），基础人体力学（96），脊骨神经医学技能I（100），脊骨神经医学原理II（60），脊骨神经医学技能II（145），脊柱力学（40），脊骨神经医学原理III（42），临床生物力学（100），脊骨神经医学技能III（145），辅助脊骨神经医学疗法（60），法律体系与实践发展介绍（16），整合脊骨神经医学实践（90），法律体系与实践发展介绍（50）。常规临床技能实习要求420学时；脊骨神经医学临床技能实习科目（学时）：临床实践（500），临床X-线（170）。 在中国的中医学本科，为5年制全日制。中国教育部、中国国家中医药管理局联合印发了《本科医学教育标准——中医学专业（暂行）》在2012年。标准内容包括毕业生应达到的30项基本要求和10个领域的办学标准[6]。按照该《标准》规定， 基础医学课程传包括，人体解剖学、组织学与胚胎学、生物化学、生理学、病原生物学、医学免疫学、药理学、病理学、病理生理学；中医的主干课程包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医骨伤科学、中医内科学、中医外科学、伤寒论、温病学、金匮要略、针灸学等。通常推拿手法学属于针灸推拿学院管理。如，推拿手法课作为独立课程，平均课时为68学时，其中包括理论和实践教学。如，运动损伤的诊断和治疗课，平均18学时，包括理论和实践教学。中医学本科临床实习平均480 学时。
西医脊骨神经医学（chiropractic）基于的是哲学和当代医疗理论两大基础的科学。而传统中医学则是基于辨证和中医学理论两大基础的科学。当然，我们通过对比很好理解哲学与辨证之间的大不同。把当代医疗理论和中医学理论放到一起来对比，更会看到其显著的不同。
2.2 疾病诊断标准的对比
西医脊骨神经医学（chiropractic）有其专业临床常规及特定的诊断方法包括骨骼影像检查、实验室检查、骨科和神经学评估，尤其重视望诊和触诊评定方法。脊骨神经医学疾病项目在世界卫生组织（WHO）审议通过了《国际疾病分类第10次修订本》（ICD-10）有超过240个项目对于神经，肌肉，关节，骨骼等病变。在美国，健康保险流通责任法案（HIPAA）涵盖的所有提供者都必须报告ICD-10-CM诊断[7]。
中国国家中医药管理局（national administration of fraditional chinese medicine）发布中华人民共和国中医药行业标准，《中医病证诊断疗效标准》。该标准中有25项中医整脊诊疗标准[8]。
2.3 临床治疗的对比
西医脊骨神经医学（chiropractic）对患者的治疗手段包括脊柱矫正和其他徒手治疗、康复运动、支持性和辅助性措施、病人教育和辅导。脊骨神经医学强调对神经—肌肉—骨骼系统疾患的治疗，不使用药物或手术。
中国国家中医药管理局发布中华人民共和国中医药行业标准，《中医病证诊断疗效标准》。该标准中有25项中医整脊诊疗标准。
我们所说的脊骨神经医学是一门关于神经—肌肉—骨骼系统疾病的诊断、治疗、预防以及这些病症对整体健康状况影响的医疗卫生行业。而传统中医学所对应的却是督脉的经络—穴位—骨骼系统疾病，亦可用其传统的方法：针灸、火罐、推拿、按摩以达到有效的治疗与预防。
2.4 医疗安全规定和措施的对比
脊骨神经医学（chiropractic）医疗安全规定，世界卫生组织2005版《世界卫生组织脊骨神经医学基础培训和安全性指南》对其脊骨神经医学脊柱治療，关节治疗，辅助治疗相对应的绝对禁忌症有明确说明。而对于中医脊柱推拿，中国国家中医药管理局（national administration of fraditional chinese medicine）并没有对其独立的医疗安全指南或规定。
3 讨论
通过以上的对比与研究，我们大致可以得出以几点结论：（1）西医脊骨神经医学（chiropractic）比较容易被中国的医疗市场和学历教育市场所接受和应用。（2）西医脊骨神经医学（chiropractic）也很容易被中国的传统医学所混淆和同化。（3）为此，有必要把西医脊骨神经医学（chiropractic）的基本概念、基本理论、基本方法和标准的培训及学历教育课程和行医执照的考核认证标准扎实的推进中国市场。
参考文献
[1]978-0-9811332-0-1.WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic[S].日内瓦：世界卫生组织，2005.
[2]韦以宗.中医整脊学的历史与发展[J].中国中医骨伤科杂志，2002，10（1）：50-55.
[3]张明才，詹红生，石印玉，等.“骨错缝、筋出槽”理论梳理[J].上海中医药杂志，2009，43（11）：59-62.
[4]赖志刚.别让不懂脊骨神经医学知识耽误了您[M].北京：科学技术文献出版社，2016：45-86.
[5]MichaelT.Haneline，WilliamC.Meeker.Introductiontopublic health for chiroprac-tors[M].Jones and Bartlett Publishers：Boston，2011：49.
[6]王辉昊，张明才，詹红生.由脊骨神经医学发展模式引发的思考[J].中国骨伤，2011，24（8）：662-666.
[7]ICD-11.《国际疾病分类》第十一次修订本[S].日内瓦：世界卫生组织，2018.
[8]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995.
作者简介：Yulia Su（1986—），女，美国籍，医学博士，医师，研究方向：脊骨神经医学。
关键词：脊骨神经医学；chiropractic；中医脊柱推拿
中图分类号：R244.1 文献标识码：A 文章编号：1003-2177（2019）15-0000-00
0引言
“脊骨神经医学（chiropractic）”在“指南”中十分明确地指出：是一门关于神经—肌肉—骨骼系统疾病的诊断、治疗、预防以及这些病症对整体健康状况影响的医疗卫生行业；是强调徒手操作技巧，包括关节矫正和/或手法治疗，尤其侧重对关节错位的矫正[1]。“指南”中还特别指出：“脊骨神经医学（chiropractic）”的哲学概念和原理有别于其他医疗领域，这些概念和原理对脊骨神经医师具有非常重要的意义，也深刻影响着他们的医疗观念和方法。
1 思考
1.1“脊骨神经医学（chiropractic）”与“中医脊柱推拿”的博弈思考
“脊骨神经医学（chiropractic）”进入中国面对的第一个问题的思考就是：中医学对脊柱病损伤的认识始见于2000多年前春秋战国时期的《五十二病方》及秦汉时期的《黄帝内经》[2]。而脊骨神经医学正式形成至今也不过100余年。中国如此厚重的历史沉淀很容易造成对“脊骨神经医学（chiropractic）”的排斥和诋毁。如今，做为科技大国、第二大经济体的中国在全世界已经有85个国家和地区对“脊骨神经医学（chiropractic）”已经立法、设立行医许可和建立医师资格证的大环境下，迄今仍然没有对“脊骨神经医学（chiropractic）”立法、设立行医许可和建立医师资格证的国家！这一与中国大国地位极不相称的现象，就正好佐证了中医脊柱推拿抵御“脊骨神经医学（chiropractic）”的强大力量。
1.2 “脊骨神经医学（chiropractic）”被“中医脊柱推拿”的同化思考
被视为补充和替代医学 （complementary and alternativemedicine）领域的脊骨神经医学中国的引入和发展， 无一例外地被中医学脊柱推拿对脊柱相关疾病治疗效果的有效性而面临被同化的可能。原因是传统的中医脊柱推拿既是手法，更是依托了传统中医学科从古至今一以贯之的思辩哲学与临床医学的核心理论“骨错缝、筋出槽”[3]。外来的脊骨神经医学不与传统中医学脊柱推拿相结合基本在中国就找不到立锥之所；举凡能够把脊骨神经医学引进中国的医师学者往往也是怀揣着把脊骨神经医学当做一个筐子，往里面尽可能多的扔中医学脊柱推拿和中医学理论才觉得完美。这就是为什么脊骨神经医学在中国近20年的推广和应用总是在中医界打转转的最好诠释。
1.3 “脊骨神经医学（chiropractic）”被“中医脊柱推拿”篡改的思考
“脊骨神经医学（chiropractic）”虽然早在2005年就已經被“指南”严格地定义和规范了。但是时至今日“当你打开字典或通过网上翻译chiropractic一词时，还会充斥着‘脊椎指压’、‘整脊’等不伦不类的中文翻译名词”[4]。即便有专业学者也会以自己的理解或自己的需要来阐释：将脊骨神经医学（Chiropractic），代称为美式脊椎矫正、手疗学、整脊学、脊椎按摩疗法，一种源起于美国的替代医疗技术。通过运用手法或器材，来矫正人体的肌肉骨骼系统，特别是脊椎部位，以恢复病患健康。
2 对比
“脊骨神经医学（chiropractic）”经过近20年在中国大陆的推广和应用，渐渐为更多的中国人所接受。中国是一个具有几千年悠久历史的文明古国，尤其是传统的中医学更是源远流长。下面我们就脊骨神经医学与传统中医学做一个简单对比以探究上述思考的深层次原因。
2.1 教学理论的对比
美国西医脊骨神经医学（chiropractic）为独立学科和医学学位[5]。该医学专业为10—12学期，3年半至4年全日制教学。课程设置以医学生物课程，西医医学基础课程和西医脊骨神经专业课程组成。对于申请该专业的申请者有生物本科课程基础的硬性要求；对该专业毕业学生有脊骨神经医学理论和实践合格的硬性要求。
4年制全日制教学科目包括：
（1）生物课程（学时）：人体解剖学（180），显微解剖学（140），神经解剖学（72），神经科学（117），生物化学（112），生理学（36），病理学（174），实验室诊断（40），微生物学及传染性疾病（100），营养学（60），免疫学（15）；
（2）临床科学（学时）：正常X-线解剖学（16），辐射物理学及其保护（44），诊断入门（85），骨病理学入门（48），正常/正常变异X-线片和X-线影像测量法（40），骨科学与风湿病学（90），神经病学诊断（40），诊断与症状学（120），鉴别诊断（30），放射学技术（40），关节炎与外伤（48），临床心理学（46），急救医护（50），儿童保健（20），妇女保健（30），老年病学（20） ，临床营养学（26），社区卫生（40） ；
（3）脊骨神经医学专项课程：脊骨神经医学原理I（56），基础人体力学（96），脊骨神经医学技能I（100），脊骨神经医学原理II（60），脊骨神经医学技能II（145），脊柱力学（40），脊骨神经医学原理III（42），临床生物力学（100），脊骨神经医学技能III（145），辅助脊骨神经医学疗法（60），法律体系与实践发展介绍（16），整合脊骨神经医学实践（90），法律体系与实践发展介绍（50）。常规临床技能实习要求420学时；脊骨神经医学临床技能实习科目（学时）：临床实践（500），临床X-线（170）。 在中国的中医学本科，为5年制全日制。中国教育部、中国国家中医药管理局联合印发了《本科医学教育标准——中医学专业（暂行）》在2012年。标准内容包括毕业生应达到的30项基本要求和10个领域的办学标准[6]。按照该《标准》规定， 基础医学课程传包括，人体解剖学、组织学与胚胎学、生物化学、生理学、病原生物学、医学免疫学、药理学、病理学、病理生理学；中医的主干课程包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医骨伤科学、中医内科学、中医外科学、伤寒论、温病学、金匮要略、针灸学等。通常推拿手法学属于针灸推拿学院管理。如，推拿手法课作为独立课程，平均课时为68学时，其中包括理论和实践教学。如，运动损伤的诊断和治疗课，平均18学时，包括理论和实践教学。中医学本科临床实习平均480 学时。
西医脊骨神经医学（chiropractic）基于的是哲学和当代医疗理论两大基础的科学。而传统中医学则是基于辨证和中医学理论两大基础的科学。当然，我们通过对比很好理解哲学与辨证之间的大不同。把当代医疗理论和中医学理论放到一起来对比，更会看到其显著的不同。
2.2 疾病诊断标准的对比
西医脊骨神经医学（chiropractic）有其专业临床常规及特定的诊断方法包括骨骼影像检查、实验室检查、骨科和神经学评估，尤其重视望诊和触诊评定方法。脊骨神经医学疾病项目在世界卫生组织（WHO）审议通过了《国际疾病分类第10次修订本》（ICD-10）有超过240个项目对于神经，肌肉，关节，骨骼等病变。在美国，健康保险流通责任法案（HIPAA）涵盖的所有提供者都必须报告ICD-10-CM诊断[7]。
中国国家中医药管理局（national administration of fraditional chinese medicine）发布中华人民共和国中医药行业标准，《中医病证诊断疗效标准》。该标准中有25项中医整脊诊疗标准[8]。
2.3 临床治疗的对比
西医脊骨神经医学（chiropractic）对患者的治疗手段包括脊柱矫正和其他徒手治疗、康复运动、支持性和辅助性措施、病人教育和辅导。脊骨神经医学强调对神经—肌肉—骨骼系统疾患的治疗，不使用药物或手术。
中国国家中医药管理局发布中华人民共和国中医药行业标准，《中医病证诊断疗效标准》。该标准中有25项中医整脊诊疗标准。
我们所说的脊骨神经医学是一门关于神经—肌肉—骨骼系统疾病的诊断、治疗、预防以及这些病症对整体健康状况影响的医疗卫生行业。而传统中医学所对应的却是督脉的经络—穴位—骨骼系统疾病，亦可用其传统的方法：针灸、火罐、推拿、按摩以达到有效的治疗与预防。
2.4 医疗安全规定和措施的对比
脊骨神经医学（chiropractic）医疗安全规定，世界卫生组织2005版《世界卫生组织脊骨神经医学基础培训和安全性指南》对其脊骨神经医学脊柱治療，关节治疗，辅助治疗相对应的绝对禁忌症有明确说明。而对于中医脊柱推拿，中国国家中医药管理局（national administration of fraditional chinese medicine）并没有对其独立的医疗安全指南或规定。
3 讨论
通过以上的对比与研究，我们大致可以得出以几点结论：（1）西医脊骨神经医学（chiropractic）比较容易被中国的医疗市场和学历教育市场所接受和应用。（2）西医脊骨神经医学（chiropractic）也很容易被中国的传统医学所混淆和同化。（3）为此，有必要把西医脊骨神经医学（chiropractic）的基本概念、基本理论、基本方法和标准的培训及学历教育课程和行医执照的考核认证标准扎实的推进中国市场。
参考文献
[1]978-0-9811332-0-1.WHO guidelines on basic training and safety in chiropractic[S].日内瓦：世界卫生组织，2005.
[2]韦以宗.中医整脊学的历史与发展[J].中国中医骨伤科杂志，2002，10（1）：50-55.
[3]张明才，詹红生，石印玉，等.“骨错缝、筋出槽”理论梳理[J].上海中医药杂志，2009，43（11）：59-62.
[4]赖志刚.别让不懂脊骨神经医学知识耽误了您[M].北京：科学技术文献出版社，2016：45-86.
[5]MichaelT.Haneline，WilliamC.Meeker.Introductiontopublic health for chiroprac-tors[M].Jones and Bartlett Publishers：Boston，2011：49.
[6]王辉昊，张明才，詹红生.由脊骨神经医学发展模式引发的思考[J].中国骨伤，2011，24（8）：662-666.
[7]ICD-11.《国际疾病分类》第十一次修订本[S].日内瓦：世界卫生组织，2018.
[8]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995.
作者简介：Yulia Su（1986—），女，美国籍，医学博士，医师，研究方向：脊骨神经医学。