目的探讨右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响。方法选取2015年5月—2017年5月收治的128例老年下肢骨折患者作为研究对象。根据用药不同将其分为对照组60例和观察组68例,对照组给予丙泊酚,观察组给予右美托咪定。比较两组不同时间的应激反应相关指标及认知功能状况,并观察两组认知功能障碍和不良反应的发生率。结果用药后60 min和术毕,两组的去甲肾上腺素、肾上腺素和皮质醇水平均高于术前,但观察组低于对照组(P <0. 05)。术后2 h和24 h,两组的简易精神状态量表评分均低于术前1 d,但观察组高于对照组(P <0. 05)。观察组的认知功能障碍发生率及不良反应总发生率均显著低于对照组(P <0. 05)。结论右美托咪定可降低老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者的应激反应,对认知功能有保护作用,且具有一定的安全性。