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摘 要 目的：探讨音乐与视听联合对人工流产病人心理应激的影响。方法：采用随机对照研究方法将150例人工流产病人随机分成3组，每组50例，①音乐组手术时戴耳机听音乐；②视听联合分散组手术时看DVD并戴耳机听碟片里播放的声音；③对照组手术时不听音乐也不看DVD。比较3组患者间的焦虑水平和人工流产综合征的发生情况。结果：音乐组手术后焦虑水平显著低于视听联合组和对照组（P<0.05），视听联合组低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；人工流产综合征发生率：音乐组和视听联合组明显低于对照组（P<0.01）。结论：音乐与视听联合能降低人工流产病人焦虑水平，减轻病人应激反应，减少手术并发症发生。
关键词 人工流产 音乐 注意力 听觉 视觉 心理应激
Abstract Objective：To Explore the impact of combined the music and visual dispersion to treat the psychological stress of the induced abortion patients.Methods：Using randomized study 150 cases of induced abortion patients were randomly divided into three groups，50 cases of each group.①The music group when operation wearing headphones to listen to music；②Audiovisual distraction group when operation watch DVD and wearing headphones to listen to the sound of the disc；③The control group did not listen to music and see DVD during surgery.Comparison of the incidence of anxiety level and abortion syndrome among the three groups of patients.Results：The Anxiety level of music group after surgery was significantly lower than the audiovisual combination group and the control group（P<0.05）.Audiovisual combination group lower than the control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）；The incidence of abortion syndrome： music group and audiovisual combination group was significantly lower than the control group（P<0.01）.Conclusion：Music and audiovisual combination dispersion can reduce the anxiety level of artificial abortion patients，reduce patient’s stress reaction，reduce surgical complications.
Key words Abortion；Music；Attention；Auditory sense；Sight；Psychological stress
人工流产术是一项有效终止妊娠的措施，虽然手术难度不大，但针对的是一群特殊情况的敏感女性，大多数患者认为人工流产是一种让人尴尬、疼痛和不舒服的侵入性手术，因此容易产生焦虑、恐惧等情绪反应，加上手术操作疼痛的刺激，术中极易出现如心率加快、血压下降等自主神经功能紊乱表现，即人工流产综合征（RAAS）[1]。虽然可以寻求镇静止痛药物帮助，但可能引起使用者呼吸抑制等并发症，且增加患者的手术费用。因此寻求简单、经济、方便的方法来改善手术时患者的心理应激状态，是护理人员研究的重要课题。近年来使用分散注意力来减轻侵入性操作引起的焦虑和不适的原理和效果已得到现代科学的验证[2，3]。本研究拟采用随机对照的方法，通过听音乐、看DVD，探讨音乐与视听联合对人工流产患者心理应激的影响。
资料与方法
2009年1月-2011年12月收治行人工流产患者150例。⑴纳入标准：①首次行人工流产手术；②年龄>18岁；③有能力签署知情同意书和完成调查表；⑵排除标准：①听觉异常；②矫正视力<1.0；③认知能力（AMT评分）<8分；④72小时内用过抗焦虑药物者；⑤各种原因中途退出者。
研究方法：本研究采用随机对照方案。150例人工流产患者随机分成3组：①音乐组手术时戴耳机听音乐；②视听联合分散组手术时看DVD并戴耳机听DVD里播放的声音；③对照组手术时不听音乐也不看DVD，3组患者的其他治疗护理措施相同。音乐和DVD的选择：根据研究者对实验前30例人工流产术的调查结果准备10张音乐CD和10张DVD。偏倚的避免：为了避免手术医生的技术水平和操作方法对患者情绪的影响，所有受试患者都由同一个高年资妇科医生完成手术。
观测指标：⑴生命体征：术中连续监测血压、脉搏，每3分钟记录1次同时观察有无恶心、呕吐等RAAS症状。符合以下条件或之一者认定为RAAS：①术中心率<60次/分或心率下降>20次/分，具有恶心、呕吐、心慌、胸闷、面色苍白、出冷汗中的三项症状者；②术中血压<10.7/8kPa，或下降>4kPa并伴有以上三项症状者。⑵焦虑水平：用状态-特质焦虑问卷（STAI）评估[4]，共有20个条目，每一项进行1～4级评分，1为完全没有，2为有一些，3为中等程度，4为非常明显，量表总分值20～80，在进入手术室前和离开手术室后各测1次，分别作为手术前和手术后的焦虑水平评分。 统计学处理：用统计学软件SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，计量资料的差异性采用方差分析，分类资料的差异性比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
结 果
3组患者的年龄、文化程度、流产原因比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。见表1。
3组患者人工流产过程特征比较：两组病人的手术时间、出血量比较无统计学意义（P>0.05）；人工流产综合症发生率，音乐组和视听联合组明显低于对照组（P<0.01），音乐组和视听联合组比较无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3组患者的焦虑水平比较：采用重复测量设计方差分析对3组患者手术前后的焦虑水平进行比较，结果显示手术前后差异有统计学意义（P<0.01）；音乐组手术后的焦虑水平显著低于视听联合组和对照组（P<0.05），视听联合组低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。音乐可以舒缓改善患者的心理状态，而视听联合分散对受术者焦虑控制作用尚未达到统计学意义。见表3。
讨 论
人工流产术是现如今使妊娠停止最为常用的一种方法，在妇产科领域算是一种较为简单易操作的小手术，但其依然是一种侵入性、创伤性手术，不但对患者自身躯体造成一定的创伤性刺激，而且心理负担重，精神压力大，出于对手术的害怕以及对未来身体健康的担心，她们普遍表现为焦虑、精神紧张、恐惧不安，对于年龄较小且未婚先孕的女性除了上述心理外，还担心受到家庭和社会的指责和嘲讽而自责、悔恨和羞愧。虽然可以使用镇静止痛药物来缓解手术的紧张和疼痛，但也增加了呼吸和心血管抑制的风险，且由于镇静药物的使用对技术的要求较高，再加上费用高昂等原因导致不能在术中进行常规使用。因此，寻找一种安全、有效、经济的非药物措施来缓解和改善人工流产患者的心理应激状态，具有重要的临床意义。
本研究的结果表明，各组手术后的焦虑水平较手术前有显著下降。患者手术后焦虑水平与手术之前相比明显降低，这与大多同类研究结果一致，这也许是由于手术完毕，患者不再有之前的那种紧张、焦虑的心情而导致的。音乐组手术后的焦虑水平著低于视听联合组和对照组，表明音乐相对其他分散注意力的方法能更有效的调整患者的心理应激状态，缓解患者的焦虑和心理压力。研究表明：音乐能提高患者心理健康水平，提高患者认知能力，缓解躯体和精神痛苦[5]。应用音乐疗法可提高患者心理健康水平，有利于患者的身心健康，是降低患者术前心理应激反应较为有效的方法[6，7]。本研究的视听联合分散组对手术患者的焦虑水平影响不显著与Diette等的研究结果类似，Diette等在对纤支镜检查的患者研究结果显示：患者在常规检查过程的疼痛感通过视听分散可以使之明显减轻，但是该项方法并不能使患者的焦虑状态得到改善[8]。本研究这样的结果可能与以下的原因有关：①手术者的焦虑状态与多方面因素有关而不仅仅是手术本身引起，所以视听联合分散能缓解手术中的疼痛而对焦虑无效。②患者看DVD时太投入，被碟片的内容兴奋和激动，而没有起到像听音乐那样使人感到平静和放松，所以没起到缓解焦虑，调整心理状态的作用。
人工流产综合症是人工流产手术常见的并发症之一，是患者应激反应的综合表现，国内有研究显示人工流产手术中RAAS的自然发生率13.8%[9]。此次实验对照组RAAS的发生率14%，与之相近；音乐组和视听联合组RAAS的发生率显著低于对照组（P<0.01），说明听音乐和视听联合分散注意力对减少人工流产手术中RAAS的发生有良好的效果。RAAS是神经、精神综合作用的结果，同心理因素有很大关系。音乐可以缓解躯体和精神痛苦；注意力转移可以使疼痛的阈值升高，减少疼痛感受。这些都有助于提高患者对手术的依从性，在整个过程中降低手术的难度，使主刀医生能够尽快的完成手术，从而减少RAAS的发生。
综上所述，音乐和视听联合分散可以降低人工流产术患者的焦虑水平；提高患者心理应激的应对技巧和心理承受能力，同时可以减少人工流产手术中RAAS的发生。
参考文献
1 凌罗达，顾美礼.难产[M].重庆：重庆出版社，2000：1-101.
2 Vagnoli L，Caprilli S，Robiglio A，et al.Clown doctors as a treatment for preoperative anxiety in children：a randomized，prospective study[J].Pediatrics，2005，116（4）：563-567.
3 周会兰，蒋晓莲，Mimi M Y Tsc，等.视觉分散和视听联合分散对接受结肠镜检病人焦虑和接受性的影响[J].中国循证医学杂志，2006，6（9）：630-633.
4 汪向东.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生出版社，1999：12.
5 吴红艳.微笑是最好的治疗[M].国外医学：护理学分册，2002，21（2）：71.
6 张娜，刘春英.音乐疗法对手术患者焦虑心理的影响及分析[J].现代临床护理，2008，7（30）：39-41.
7 任建军，田新民，于希香.观察心理与音乐干预对妇科手术患者术前心理应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26（11）：983-985.
8 Diette GB，Lechtzin N，Haponik E，et al.Distraction therapy with nature sights and sounds reduces pain during flexible bronchoscopy：a complementary approach to routine analgesia[J].Chest，2003，123（3）：941-948.
9 李嫣，李春平.心理护理应用于未婚女青年流产的效果分析[J].中外健康文摘，2010，7（3）：162-163.
关键词 人工流产 音乐 注意力 听觉 视觉 心理应激
Abstract Objective：To Explore the impact of combined the music and visual dispersion to treat the psychological stress of the induced abortion patients.Methods：Using randomized study 150 cases of induced abortion patients were randomly divided into three groups，50 cases of each group.①The music group when operation wearing headphones to listen to music；②Audiovisual distraction group when operation watch DVD and wearing headphones to listen to the sound of the disc；③The control group did not listen to music and see DVD during surgery.Comparison of the incidence of anxiety level and abortion syndrome among the three groups of patients.Results：The Anxiety level of music group after surgery was significantly lower than the audiovisual combination group and the control group（P<0.05）.Audiovisual combination group lower than the control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）；The incidence of abortion syndrome： music group and audiovisual combination group was significantly lower than the control group（P<0.01）.Conclusion：Music and audiovisual combination dispersion can reduce the anxiety level of artificial abortion patients，reduce patient’s stress reaction，reduce surgical complications.
Key words Abortion；Music；Attention；Auditory sense；Sight；Psychological stress
人工流产术是一项有效终止妊娠的措施，虽然手术难度不大，但针对的是一群特殊情况的敏感女性，大多数患者认为人工流产是一种让人尴尬、疼痛和不舒服的侵入性手术，因此容易产生焦虑、恐惧等情绪反应，加上手术操作疼痛的刺激，术中极易出现如心率加快、血压下降等自主神经功能紊乱表现，即人工流产综合征（RAAS）[1]。虽然可以寻求镇静止痛药物帮助，但可能引起使用者呼吸抑制等并发症，且增加患者的手术费用。因此寻求简单、经济、方便的方法来改善手术时患者的心理应激状态，是护理人员研究的重要课题。近年来使用分散注意力来减轻侵入性操作引起的焦虑和不适的原理和效果已得到现代科学的验证[2，3]。本研究拟采用随机对照的方法，通过听音乐、看DVD，探讨音乐与视听联合对人工流产患者心理应激的影响。
资料与方法
2009年1月-2011年12月收治行人工流产患者150例。⑴纳入标准：①首次行人工流产手术；②年龄>18岁；③有能力签署知情同意书和完成调查表；⑵排除标准：①听觉异常；②矫正视力<1.0；③认知能力（AMT评分）<8分；④72小时内用过抗焦虑药物者；⑤各种原因中途退出者。
研究方法：本研究采用随机对照方案。150例人工流产患者随机分成3组：①音乐组手术时戴耳机听音乐；②视听联合分散组手术时看DVD并戴耳机听DVD里播放的声音；③对照组手术时不听音乐也不看DVD，3组患者的其他治疗护理措施相同。音乐和DVD的选择：根据研究者对实验前30例人工流产术的调查结果准备10张音乐CD和10张DVD。偏倚的避免：为了避免手术医生的技术水平和操作方法对患者情绪的影响，所有受试患者都由同一个高年资妇科医生完成手术。
观测指标：⑴生命体征：术中连续监测血压、脉搏，每3分钟记录1次同时观察有无恶心、呕吐等RAAS症状。符合以下条件或之一者认定为RAAS：①术中心率<60次/分或心率下降>20次/分，具有恶心、呕吐、心慌、胸闷、面色苍白、出冷汗中的三项症状者；②术中血压<10.7/8kPa，或下降>4kPa并伴有以上三项症状者。⑵焦虑水平：用状态-特质焦虑问卷（STAI）评估[4]，共有20个条目，每一项进行1～4级评分，1为完全没有，2为有一些，3为中等程度，4为非常明显，量表总分值20～80，在进入手术室前和离开手术室后各测1次，分别作为手术前和手术后的焦虑水平评分。 统计学处理：用统计学软件SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，计量资料的差异性采用方差分析，分类资料的差异性比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
结 果
3组患者的年龄、文化程度、流产原因比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。见表1。
3组患者人工流产过程特征比较：两组病人的手术时间、出血量比较无统计学意义（P>0.05）；人工流产综合症发生率，音乐组和视听联合组明显低于对照组（P<0.01），音乐组和视听联合组比较无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3组患者的焦虑水平比较：采用重复测量设计方差分析对3组患者手术前后的焦虑水平进行比较，结果显示手术前后差异有统计学意义（P<0.01）；音乐组手术后的焦虑水平显著低于视听联合组和对照组（P<0.05），视听联合组低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。音乐可以舒缓改善患者的心理状态，而视听联合分散对受术者焦虑控制作用尚未达到统计学意义。见表3。
讨 论
人工流产术是现如今使妊娠停止最为常用的一种方法，在妇产科领域算是一种较为简单易操作的小手术，但其依然是一种侵入性、创伤性手术，不但对患者自身躯体造成一定的创伤性刺激，而且心理负担重，精神压力大，出于对手术的害怕以及对未来身体健康的担心，她们普遍表现为焦虑、精神紧张、恐惧不安，对于年龄较小且未婚先孕的女性除了上述心理外，还担心受到家庭和社会的指责和嘲讽而自责、悔恨和羞愧。虽然可以使用镇静止痛药物来缓解手术的紧张和疼痛，但也增加了呼吸和心血管抑制的风险，且由于镇静药物的使用对技术的要求较高，再加上费用高昂等原因导致不能在术中进行常规使用。因此，寻找一种安全、有效、经济的非药物措施来缓解和改善人工流产患者的心理应激状态，具有重要的临床意义。
本研究的结果表明，各组手术后的焦虑水平较手术前有显著下降。患者手术后焦虑水平与手术之前相比明显降低，这与大多同类研究结果一致，这也许是由于手术完毕，患者不再有之前的那种紧张、焦虑的心情而导致的。音乐组手术后的焦虑水平著低于视听联合组和对照组，表明音乐相对其他分散注意力的方法能更有效的调整患者的心理应激状态，缓解患者的焦虑和心理压力。研究表明：音乐能提高患者心理健康水平，提高患者认知能力，缓解躯体和精神痛苦[5]。应用音乐疗法可提高患者心理健康水平，有利于患者的身心健康，是降低患者术前心理应激反应较为有效的方法[6，7]。本研究的视听联合分散组对手术患者的焦虑水平影响不显著与Diette等的研究结果类似，Diette等在对纤支镜检查的患者研究结果显示：患者在常规检查过程的疼痛感通过视听分散可以使之明显减轻，但是该项方法并不能使患者的焦虑状态得到改善[8]。本研究这样的结果可能与以下的原因有关：①手术者的焦虑状态与多方面因素有关而不仅仅是手术本身引起，所以视听联合分散能缓解手术中的疼痛而对焦虑无效。②患者看DVD时太投入，被碟片的内容兴奋和激动，而没有起到像听音乐那样使人感到平静和放松，所以没起到缓解焦虑，调整心理状态的作用。
人工流产综合症是人工流产手术常见的并发症之一，是患者应激反应的综合表现，国内有研究显示人工流产手术中RAAS的自然发生率13.8%[9]。此次实验对照组RAAS的发生率14%，与之相近；音乐组和视听联合组RAAS的发生率显著低于对照组（P<0.01），说明听音乐和视听联合分散注意力对减少人工流产手术中RAAS的发生有良好的效果。RAAS是神经、精神综合作用的结果，同心理因素有很大关系。音乐可以缓解躯体和精神痛苦；注意力转移可以使疼痛的阈值升高，减少疼痛感受。这些都有助于提高患者对手术的依从性，在整个过程中降低手术的难度，使主刀医生能够尽快的完成手术，从而减少RAAS的发生。
综上所述，音乐和视听联合分散可以降低人工流产术患者的焦虑水平；提高患者心理应激的应对技巧和心理承受能力，同时可以减少人工流产手术中RAAS的发生。
参考文献
1 凌罗达，顾美礼.难产[M].重庆：重庆出版社，2000：1-101.
2 Vagnoli L，Caprilli S，Robiglio A，et al.Clown doctors as a treatment for preoperative anxiety in children：a randomized，prospective study[J].Pediatrics，2005，116（4）：563-567.
3 周会兰，蒋晓莲，Mimi M Y Tsc，等.视觉分散和视听联合分散对接受结肠镜检病人焦虑和接受性的影响[J].中国循证医学杂志，2006，6（9）：630-633.
4 汪向东.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生出版社，1999：12.
5 吴红艳.微笑是最好的治疗[M].国外医学：护理学分册，2002，21（2）：71.
6 张娜，刘春英.音乐疗法对手术患者焦虑心理的影响及分析[J].现代临床护理，2008，7（30）：39-41.
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