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【摘要】本文目的是研究中西医结合治疗膝骨性关节炎的疗效。随机选取我院收治的膝骨性关节炎患者72例，任意分成两组，两组患者都接受关节腔曲氨奈德、玻璃质酸钠注射，观察组在此基础上增加中药离子导入和膝关节功能锻炼的三联疗法。经过治疗后比较两组患者的治疗效果，观察组明显优于对照组，观察组的有效率是91、67%，对照组则是77、77%。最后得出结论，治疗膝骨性关节炎，中西医结合的三联疗法明显优于常规疗法，值得临床推广。
【关键词】膝骨性关节炎关节腔注射中药离子导入功能锻炼
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0344-02
膝骨性关节炎（KOA）是较为常见的慢性疾病，是关节软骨发生原发性或继发性退变或关节缘形成新骨的关节疾病，其病症与其他疾病无关。临床表现以功能障碍、关节疼痛和活动受限为主；病理特征为关节面压力过大或受力不均衡導致软骨磨损，骨质硬化、增生，使患者关节功能逐渐丧失，以中老年人多见，故积极正确处理KOA，对预防和推迟膝关节致残率有着重要的临床意义。本院采用关节腔注射、中药离子导入、膝关节功能锻炼三联治疗KOA，取得满意疗效，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2012年11月-2014年年9月本院门诊患者72例，均符合诊断标准确诊，随机分成两组，观察组36例中，男性19例，女性17例；年龄60±5.3岁；病程3月～8年，平均病程18月。对照组36例中，男性16例，女性20例；年龄56±4.6岁；病程2月～6.5年，平均病程14月。两组一般资料差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：分述如下。
1.2.1对照组：予以曲氨奈德注射液10mg、2%利多卡因针2ml、维生素B12注射液0.5mg、0.9%氯化钠注射液5ml及玻璃质酸钠2ml联合，膝关节内注射。玻璃质酸钠，每周1次，注射5次；曲氨奈德注射液则根据关节积液情况，在第1～2次注射玻璃质酸钠时使用，以后停用；治疗后予以静养3周。时间8周为1疗程。
1.2.2观察组：在对照组基础治疗上，加用中药离子导入和膝关节功能锻炼的三联疗法。中药离子导入为自拟活血通痹汤：鸡血藤、丹参、桂枝、泽兰各15g，海桐皮、红花、牛膝、桑枝各20g，白芷、黄芩、独活各16g。加入清水500ml，浸泡30min后煎开30min，取出药汁备用。患者仰卧位，伸直患肢，采用北京华医新技术研究所研制的HY-D02型电脑中频药物导入治疗仪，用5cm×10cm电极板一组，负极放在内膝眼处、正极放在膝眼（犊鼻穴）上并置，另一组负极放在压痛点上，正极与负极前后对置，取约0.3mm厚的衬垫，用自制的活血通痹方渗液浸润后放在电极板下，固定后药物离子导入治疗，输入的强度以患者评价的最大耐受量为度。治疗每日1次，每次30min。功能锻炼：①股四头肌舒缩锻炼法及膝关节伸屈活动法：患者坐在床边，双膝置于床旁，然后尽量伸直膝关节，保持伸直位，有酸胀感时，缓慢屈曲膝关节，反复进行锻炼。②直腿抬高锻炼法：患者仰卧位，先屈膝关节，并将股部抬起，然后伸直膝关节并保持到有酸胀感时，屈曲膝关节，反复进行锻炼。按照上面的方法每天进行3～5次，缓慢进行，长期坚持。
中药离子导入和膝关节功能锻炼每日各1次，每次各30分钟，时间为3周，三联疗法8周为1个疗程。
1.3统计学处理：采应用SPSS16.0统计软件。计量资料采用t检验，计算资料采用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效标准：运用Lysholm膝关节评分量表对膝关节功能进行评价，包括跛行5分、拄拐5分、绞锁15分、不稳定25分、疼痛25分、肿胀10分、上楼梯10分和下蹲5分共8项指标，满分为100分，治疗前后评分计算改善率：改善率（%）=（治疗后评分-治疗前评分）/（满分-治疗前评分）；所以改善率将疗效分为缓解、显效、有效、无效，改善率100%时为缓解，改善率>60%为显效，改善率25%～60%为有效，改善率<25%为无效。
2.2治疗结果：经过1个疗程后，两组疗效比较，观察组的有效率是91、67%，对照组则是77、77%，观察组有效率为观察组总有效率明显优于对照组（P<0.05）。
3讨论
骨性关节炎主要是由于肝肾不足、气血失和或外感风寒湿邪致使局部气血不畅，络脉痹阻不通，筋骨失于濡养。玻璃质酸钠可起到改善关节液粘性和润滑功能，对关节软骨有保护作用，对关节软骨有愈合和再生功能，它黏附于关节软骨表面，可以减少曲氨奈德对关节软骨造成损害；曲氨奈德具有抗炎、抗过敏作用，能较快对炎症吸收，减少其渗出，对缓解膝骨性关节炎而引起疼痛、加快肿胀积液吸收，具有良好作用。通过关节腔玻璃质酸钠和曲氨奈德二者联合协同应用，没有增加其明显副作用。中药离子导入及膝关节功能锻炼，即利用直流电将药物以离子方式通过完整的皮肤导入体内，药物渗入扩张的毛细血管，直接作用于组织，此法兼有直流电的电疗和药疗的双重作用，从而起到活血化瘀、消炎镇痛、软坚散结等作用，使病灶区炎症消失、吸收水肿、压力减轻，致痛物质移除，从而消除致病因素，结束患部恶性循环状态，使患者疼痛症状明显减轻，活动受限范围缩小。坐位伸膝训练可增加膝关节伸直活动度，跪位屈膝训练可有效地增加关节屈曲活动度，从而有效地松解关节内粘连，增强关节周围肌肉的舒缩功能，促进局部血液循环。此三联疗法，操作方便、简单，痛苦少，容易被患者接受，乃是以后中西医结合保守治疗膝关节骨性关节炎的新的方向。
参考文献：
[1]武润桃，鲁蓓，孙雪峰，等.物理因子结合康复技术治疗骨性膝关节炎疗效分析[J].河北医药，2008，30（11）：1713-1714.
[2]中华骨科学分会.骨关节炎诊治指南会议纪要（2007年版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.
[3]赵福亭，王超，吕爱军，等.非手术治疗膝关节骨性关节炎初步随访观察[J].中国矫形外科杂志，2008，16（7）：555-556.
【关键词】膝骨性关节炎关节腔注射中药离子导入功能锻炼
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0344-02
膝骨性关节炎（KOA）是较为常见的慢性疾病，是关节软骨发生原发性或继发性退变或关节缘形成新骨的关节疾病，其病症与其他疾病无关。临床表现以功能障碍、关节疼痛和活动受限为主；病理特征为关节面压力过大或受力不均衡導致软骨磨损，骨质硬化、增生，使患者关节功能逐渐丧失，以中老年人多见，故积极正确处理KOA，对预防和推迟膝关节致残率有着重要的临床意义。本院采用关节腔注射、中药离子导入、膝关节功能锻炼三联治疗KOA，取得满意疗效，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2012年11月-2014年年9月本院门诊患者72例，均符合诊断标准确诊，随机分成两组，观察组36例中，男性19例，女性17例；年龄60±5.3岁；病程3月～8年，平均病程18月。对照组36例中，男性16例，女性20例；年龄56±4.6岁；病程2月～6.5年，平均病程14月。两组一般资料差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：分述如下。
1.2.1对照组：予以曲氨奈德注射液10mg、2%利多卡因针2ml、维生素B12注射液0.5mg、0.9%氯化钠注射液5ml及玻璃质酸钠2ml联合，膝关节内注射。玻璃质酸钠，每周1次，注射5次；曲氨奈德注射液则根据关节积液情况，在第1～2次注射玻璃质酸钠时使用，以后停用；治疗后予以静养3周。时间8周为1疗程。
1.2.2观察组：在对照组基础治疗上，加用中药离子导入和膝关节功能锻炼的三联疗法。中药离子导入为自拟活血通痹汤：鸡血藤、丹参、桂枝、泽兰各15g，海桐皮、红花、牛膝、桑枝各20g，白芷、黄芩、独活各16g。加入清水500ml，浸泡30min后煎开30min，取出药汁备用。患者仰卧位，伸直患肢，采用北京华医新技术研究所研制的HY-D02型电脑中频药物导入治疗仪，用5cm×10cm电极板一组，负极放在内膝眼处、正极放在膝眼（犊鼻穴）上并置，另一组负极放在压痛点上，正极与负极前后对置，取约0.3mm厚的衬垫，用自制的活血通痹方渗液浸润后放在电极板下，固定后药物离子导入治疗，输入的强度以患者评价的最大耐受量为度。治疗每日1次，每次30min。功能锻炼：①股四头肌舒缩锻炼法及膝关节伸屈活动法：患者坐在床边，双膝置于床旁，然后尽量伸直膝关节，保持伸直位，有酸胀感时，缓慢屈曲膝关节，反复进行锻炼。②直腿抬高锻炼法：患者仰卧位，先屈膝关节，并将股部抬起，然后伸直膝关节并保持到有酸胀感时，屈曲膝关节，反复进行锻炼。按照上面的方法每天进行3～5次，缓慢进行，长期坚持。
中药离子导入和膝关节功能锻炼每日各1次，每次各30分钟，时间为3周，三联疗法8周为1个疗程。
1.3统计学处理：采应用SPSS16.0统计软件。计量资料采用t检验，计算资料采用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效标准：运用Lysholm膝关节评分量表对膝关节功能进行评价，包括跛行5分、拄拐5分、绞锁15分、不稳定25分、疼痛25分、肿胀10分、上楼梯10分和下蹲5分共8项指标，满分为100分，治疗前后评分计算改善率：改善率（%）=（治疗后评分-治疗前评分）/（满分-治疗前评分）；所以改善率将疗效分为缓解、显效、有效、无效，改善率100%时为缓解，改善率>60%为显效，改善率25%～60%为有效，改善率<25%为无效。
2.2治疗结果：经过1个疗程后，两组疗效比较，观察组的有效率是91、67%，对照组则是77、77%，观察组有效率为观察组总有效率明显优于对照组（P<0.05）。
3讨论
骨性关节炎主要是由于肝肾不足、气血失和或外感风寒湿邪致使局部气血不畅，络脉痹阻不通，筋骨失于濡养。玻璃质酸钠可起到改善关节液粘性和润滑功能，对关节软骨有保护作用，对关节软骨有愈合和再生功能，它黏附于关节软骨表面，可以减少曲氨奈德对关节软骨造成损害；曲氨奈德具有抗炎、抗过敏作用，能较快对炎症吸收，减少其渗出，对缓解膝骨性关节炎而引起疼痛、加快肿胀积液吸收，具有良好作用。通过关节腔玻璃质酸钠和曲氨奈德二者联合协同应用，没有增加其明显副作用。中药离子导入及膝关节功能锻炼，即利用直流电将药物以离子方式通过完整的皮肤导入体内，药物渗入扩张的毛细血管，直接作用于组织，此法兼有直流电的电疗和药疗的双重作用，从而起到活血化瘀、消炎镇痛、软坚散结等作用，使病灶区炎症消失、吸收水肿、压力减轻，致痛物质移除，从而消除致病因素，结束患部恶性循环状态，使患者疼痛症状明显减轻，活动受限范围缩小。坐位伸膝训练可增加膝关节伸直活动度，跪位屈膝训练可有效地增加关节屈曲活动度，从而有效地松解关节内粘连，增强关节周围肌肉的舒缩功能，促进局部血液循环。此三联疗法，操作方便、简单，痛苦少，容易被患者接受，乃是以后中西医结合保守治疗膝关节骨性关节炎的新的方向。
参考文献：
[1]武润桃，鲁蓓，孙雪峰，等.物理因子结合康复技术治疗骨性膝关节炎疗效分析[J].河北医药，2008，30（11）：1713-1714.
[2]中华骨科学分会.骨关节炎诊治指南会议纪要（2007年版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.
[3]赵福亭，王超，吕爱军，等.非手术治疗膝关节骨性关节炎初步随访观察[J].中国矫形外科杂志，2008，16（7）：555-556.