分析慢性HBV感染孕妇妊娠期肝炎发作的临床特点并评价其抗病毒治疗的疗效。
方法单中心、前瞻性、开放性临床研究，慢性HBV感染孕妇妊娠期每4～12周复查肝功能、HBV血清标志物和HBV DNA，观察其妊娠期肝炎发作的比例及临床特点，采用logistic回归分析预测慢性HBV感染孕妇妊娠期肝炎发作。妊娠期肝炎发作孕妇应用替比夫定（LdT）或替诺福韦酯（TDF）抗病毒治疗，分娩后换用恩替卡韦（ETV）或继续应用TDF，治疗时间和停药标准同一般慢性乙型肝炎患者。妊娠期肝炎发作孕妇在治疗不同时间点（4、12、24和52周）检测肝功能、HBV血清标志物和HBV DNA。孕妇妊娠期肝炎发作与无肝炎发作组间比较应用t检验。绘制HBsAg和HBeAg定量对孕妇妊娠期肝炎发作的受试者工作特征（ROC）曲线，计算ROC曲线下面积，找出ROC曲线上敏感度和特异度相加最大时对应的最佳界值。
结果220例慢性HBV感染孕妇中，55例（25%）孕妇妊娠期肝炎发作并抗病毒治疗。55例妊娠期肝炎发作孕妇中，47例（85.46%）孕妇在妊娠中期（12～24周）肝炎发作，丙氨酸氨基转移酶（ALT）峰值平均值220.62 U/L；32例（58.18%）孕妇的ALT峰值在2～5×正常值上限。妊娠期肝炎发作孕妇入组时HBsAg和HBeAg定量均显著性低于无肝炎发作孕妇入组时HBsAg和HBeAg定量（t = -3.745，P<0.001；t = -2.186，P = 0.030），多因素logistic回归分析中，入组时HBeAg≤3.065 log10 s/co孕妇是HBeAg>3.065 log10 S/CO孕妇发生妊娠期肝炎发作风险的7.576倍（95%可信区间：3.779～15.190）。55例妊娠期肝炎发作孕妇抗病毒治疗52周，ALT复常率、HBV DNA阴转率、HBeAg阴转率和HBeAg血清学转换率分别是100%（55/55）、74.55%（41/55）、47.27%（26/55）和41.82%（23/55）；52周HBsAg定量与基线HBsAg定量比较有明显的下降，分别为（3.32±0.37）log10 IU/ml和（3.95±0.40） log10 IU/ml，t =8.465，P<0.001，差异有统计学意义。
结论慢性HBV感染孕妇妊娠期肝炎发作多发生在妊娠中期，入组时HBeAg定量是孕妇妊娠期肝炎发作独立的预测因素。妊娠期肝炎发作孕妇抗病毒治疗52周HBeAg血清学转换率高。