大剂量131I治疗甲状腺癌期间医务人员的辐射防护探讨

来源 :中国保健营养·上旬刊 | 被引量 : 0次 | 上传用户:xzy200611519
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  【摘要】目的探讨甲状腺癌手术后患者在经大剂量I治疗期间对医护人员的辐射危害,以及如何采取核辐射安全防护措施。方法对本科室148例甲状腺癌术后患者口服大剂量I治疗隔离期间医务人员通过健康教育、心理护理、放射防护措施方面的宣教及防护效果进行了回顾性分析和总结。结果帮助医务人员及周围人群正确、全面的认识核辐射所带来的危害,提高工作人员辐射防护水平,采取适当的防护措施,大大降低了医护人员所受到的辐射伤害,从而保护了自身的健康。结论通过采取有效的辐射防护措施可减少核辐射照射量。
  【关键词】甲状腺癌;131I;医务人员;辐射防护
  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.746文章编号:1004-7484(2014)-04-2396-02目前,对分化型甲状腺癌采用“手术+I+甲状腺激素抑制”三步方案治疗是最好的综合治疗措施,可以降低复发率,提高生存率[1]。放射性核素近几年来在临床的应用逐渐增多。在进行放射性核素治疗的同时,还应考虑患者的用药安全、医务人员的辐射防护以及对周围环境和公众的影响[2]。本人结合了本科室近几年来服用大剂量I患者的治疗期间的辐射防护经验进行了总结,现报告如下:1资料与方法
  1.1患者资料选取我科从2008年1月至2013年6月共148例住院首次口服大剂量I治疗分化型甲状腺癌的患者共148例,其中男性35例,女性113例,年龄10-75岁,平均年龄41岁,未转移131例,转移17例,口服131I80-200mci,住院10-14天,平均12天。
  1.2碘源的管理方法我科所用的核素131I,均由成都中核高通同位素股份有限公司供应,并且运送和管理由专人负责,由于我科制定相对固定时间集中安排患者服用131I,这样可预先对所需131I的用量进行估算、订购,同时对131I原液入库及其出厂日期、放射性浓度、使用记录等均有专门的记录本进行记录、核对,严格交接班,并将源罐集中存放于源库房里,因此对于碘源的使用和保管是十分安全可靠的。2护理
  2.1服药前准备及常规检查患者停用甲状腺素片(或T4)4-6周,忌碘4周,以提高残留甲状腺组织对131I的摄取[3]。测定甲状腺吸碘率,以了解甲状腺吸收131I的情况来以判定甲状腺的功能、了解手术切除情况、作为患者口服131I药量的依据。还应测定血清T3、T4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb、TmAb,进行甲状腺显像以及血常规、肝肾功能、X光胸片和心电图等常规检查。
  2.2健康教育患者服用大剂量的131I后成为了一个移动的放射源,会对周围环境造成辐射污染,因此有必要以发放宣传手册、护患交流等方式对患者进行健康宣教,内容如下:
  2.2.1饮食指导嘱患者服药后立即口含话梅或嚼口香糖等刺激唾液分泌,不可吐口水,2个小时后才能进食,3天后大量飲水,勤排尿。禁止食用含碘食物:紫菜、海带、海鱼等海产品,严禁使用含碘药物:碘酒、卢戈氏液、外用碘伏等。禁止饮用刺激性饮料如咖啡、可乐、浓茶等,以提高手术后残留甲状腺组织对131I的摄取,可增强治疗效果。同时还应给予含糖、高蛋白、高热量、高维生素的食物。
  2.2.2相关疾病知识宣教每批患者在服131I前进行幻灯片讲座一次,以及给予阅读治疗手册,宣传板报等,让其了解甲状腺疾病的病因及型类、治疗方法、不良反应、疾病的愈后等,以提高患者对有关疾病知识的认识,树立起战胜疾病的极大信心,能积极配合治疗。
  2.3心理护理131I治疗甲状腺癌患者的心理状态受多种因素的影响,据报道分化型甲状腺癌行131I治疗患者的心理健康状况明显低于正常人群。患者因患癌症后担心治疗效果,贫困者觉得治疗费用高,经济困难,易产生悲观情绪,部分患者会觉得隔离带来寂寞、孤独感。此时医务人员可通过治疗手册、幻灯片等方式向患者及家属讲解131I的治疗原理和有关注意事项,介绍治愈率、存活年限等。病房还应配备报纸、杂志及电视机等,并要求家属多打电话问候、关心患者,以消除患者的悲观情绪、恐惧心理,以及缓解其隔离期间的寂寞、孤独感。3辐射防护
  3.1隔离措施告知患者131I属于放射性核素,其释放的β射线治疗甲状腺癌及转移病灶的同时,释放出的γ射线穿透力较强,会对周围人群造成辐射危害。由于患者在隔离期间医护人员不能与其接触,所以在服药前就应教会患者测量体温、脉搏和心率的方法,若有异常情况及时通知医护人员进行处理。经过估算(131I的物理半衰期为8.04d),病人体内的131I滞留量≤1.11GB(30mCi)时才能出院。患者所用过的衣物、被服放置一个月后送洗衣房单独洗涤;被患者体液污染的垃圾要作特殊处理。
  3.2医务人员的防护医务人员应遵循时间、距离及物质屏蔽防护三原则。医护人员须按电离辐射的防护标准来进行分装操作,提高操作技术水平和熟练程度,尽量集中进行各种护理和治疗工作,以缩短接触放射线的时间。医务人员在给药操作时,在允许的范围内尽量远离放射源,并且除了要正确使用铅屏等防护设施外,还应携带个人剂量计,穿含铅衣服、戴铅帽、铅围脖、铅眼镜和手套等防护用品。操作结束后马上更换工作服,清洗双手,减少放射性物质经皮肤吸收进入体内的可能性。4结论
  甲状腺癌患者服用了大剂量131I期间,尤其是服后72h内对周围人群和环境辐射危害很大,医务人员和患者都严格执行了有关的防护措施,大大减少了不必要的辐射危害,未出现因辐射而导致的不良反应和严重并发症。并且,经过追踪检测,发现周围人群和医务人员所受到的131I年受照剂量均在50msv的限值范围以内,且经过有关放射防护和环保部门监测,未对周围环境造成危害,职工每次健康体检均未发现异常。参考文献
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