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【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）6
（2湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南 株洲412000）
[摘 要] 本文主要从温病方证理论中探究现代临床医学慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医药治疗。通过温病银翘散方证治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床经验，进一步探究温病理论对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床指导。
[关键词] 温病； 银翘散；慢性阻塞性肺疾病；
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diesease 简称COPD），是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈進行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。急性加重期是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现[1]。在中医学中，无与之相应的病名，据其临床表现可归属于“肺胀”、“喘咳”、“痰饮”等范畴。因患病人数多，病程长、病情极易出现急性加重长期反复称为临床常见的经济负担重死亡率高的一种威胁性疾病，而控制慢性阻塞性肺疾病急性加重期也成为临床难题。本人通过临床发现温病方证理论对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的控制有较好疗效，现探究如下：
1方证源流
银翘散出自吴鞠通《温病条辨》，原用于治疗“太阴风温﹑温热﹑瘟疫﹑冬瘟……但热不恶寒而渴者”，乃温热病初期主方，由金银花﹑连翘﹑桔梗﹑薄荷﹑竹叶﹑生甘草﹑荆芥穗﹑淡豆豉﹑牛蒡子组成。组方思想是宗《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”，又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心粱膈散之意，而为辛凉甘苦合方[2]。为温病如风温﹑温热﹑瘟疫﹑冬温的初期肺卫阶段而设立。
2 辨治依据
银翘散是温病学中辛凉之剂，功擅清热解毒，可以疏风散邪，适用于温热性质的温病，尤其是肺系温病初期肺卫表征阶段，也可用于风热以及各种外感温热、风热邪毒诱发加重的各种临床疾病[3-5]。现代临床中，笔者发现慢性阻塞性肺疾病急性加重期之初许多病者均因外感邪气，邪气郁于上焦手太阴肺而发，出现咳喘，发热恶寒，脉象浮数，患者或有发热重，伴口渴咽干，咽痛或咽喉不利等风热邪气郁滞而发，正如隋代《诸病源候论·上气鸣息候》云：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气理，故上气喘逆，鸣息不通。”明确指出邪承于肺致上气鸣息。基于此点发病理论，笔者临床中常使用银翘散温病方加减治疗，取得良好疗效。
3辨治特点
3.1轻可去实
3.1.1：疏散表邪，如荆芥、薄荷、牛蒡子等，这些解表药中虽有辛温之品，如荆芥，但温而不燥，而且与大量的清热之品相伍，使该方任属辛凉之剂，通过轻清疏透散郁滞在上焦肺之邪气以利肺气宣降。
3.1.2：清热解毒，如金银花，连翘，竹叶，芦根等，这些药物除了可清解邪热外，还可以合慢性阻塞性肺疾病急性加重期热毒病症之特点。
3.1.3：宣肺化痰止咳，如荆芥，牛蒡子，甘草等，这些药物是针对太阴温病，邪在肺经，易引起肺气不宣，津液化痰，阻塞气道的病理特点而用。其中甘草还能调和诸药，清热养阴解毒等，桔梗利咽消肿。此点亦十分切合慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出现的痰热病理特点。
3.2直达病所
银翘散为手太阴肺而设其药轻清灵动，为“治上焦如羽，非轻不举”的切实方剂。其正切合临床上邪气雍滞而出现急性加重以肺为病变中心的这种特点，能直达病所。诚如吴鞠通自注曰：“病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦，加金银花辛凉，荆穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴肺药也”。
4 辨治注意
4.1 煎煮注意：临床中虽不要求原方忤为散，但一定不可过煎，亦要香气大出及取服能取其轻清之意，现代临床研究也证实这一点[6-7]。
4.2加减注意：临床上注意加减治疗，热重者临床合入白虎汤，痰多者合入三子养亲汤，肺气郁闭者合入麻杏，热毒较深，咽喉红肿热痛，加重玄参马勃桔梗甘草解毒利咽等，重在视临床变化而定。
4.3服法注意：临床中因药取轻清，为达到一定的药物浓度多次频服。
综上，温病理论指导由邪承于上导致的慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗，在银翘散方证临床辨治中有其独特的视角，从轻以去实及直达病所两个方面入手达到理想的效果，但并不止于银翘散方证，在临床实践中温病方证理论对慢性阻塞性肺疾病的辩证治疗还有很多。笔者在临床应用中从湿热角度辩治有甘露消毒丹方证，从肺经表里相互传变角度有宣白承气汤方证等。从现代临床的角度切入温病方证是一种新的视角，是对经典新的继承发扬，值得进行深层次的探讨。
参考文献 ：
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.2007，176（8）753-760.
[2] 张文选.温病方证与杂病辨治[M].1版.北京：人民卫生出版社，2007：1-5
[3] 闫素秋， 郭扶平. 银翘散的现代研究及应用. 光明中医， 2012，11（3）：2337-2339. [4] 孙一枚，孙启春. 中西医结合治疗慢性单纯性喉炎70例总结[J]. 湖南中医杂志. 2005（04） ：24-25 [5] 赵新芳，陈阳. 银翘散合升降散加减治疗小儿急性支气管炎25例分析[J]. 四川中医. 2004（09）：67-68
[6] 刘亚娴，霍炳杰，张莉，刘羽，李晶.银翘散在不同煎煮时间下对免疫抑制小鼠的免疫调节作用[J]. 中医杂志. 2008（12）：3781-3782
[7] 霍炳杰.银翘散在不同煎煮时间下对致热大鼠体温及下丘脑cAMP含量的影响及其对小
作者简介：伍浪明，长沙医学院中医基础教研室，中医学硕士，研究方向：温病及呼吸系统疾病研究。
（2湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南 株洲412000）
[摘 要] 本文主要从温病方证理论中探究现代临床医学慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中医药治疗。通过温病银翘散方证治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床经验，进一步探究温病理论对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床指导。
[关键词] 温病； 银翘散；慢性阻塞性肺疾病；
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diesease 简称COPD），是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈進行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。急性加重期是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现[1]。在中医学中，无与之相应的病名，据其临床表现可归属于“肺胀”、“喘咳”、“痰饮”等范畴。因患病人数多，病程长、病情极易出现急性加重长期反复称为临床常见的经济负担重死亡率高的一种威胁性疾病，而控制慢性阻塞性肺疾病急性加重期也成为临床难题。本人通过临床发现温病方证理论对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的控制有较好疗效，现探究如下：
1方证源流
银翘散出自吴鞠通《温病条辨》，原用于治疗“太阴风温﹑温热﹑瘟疫﹑冬瘟……但热不恶寒而渴者”，乃温热病初期主方，由金银花﹑连翘﹑桔梗﹑薄荷﹑竹叶﹑生甘草﹑荆芥穗﹑淡豆豉﹑牛蒡子组成。组方思想是宗《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”，又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心粱膈散之意，而为辛凉甘苦合方[2]。为温病如风温﹑温热﹑瘟疫﹑冬温的初期肺卫阶段而设立。
2 辨治依据
银翘散是温病学中辛凉之剂，功擅清热解毒，可以疏风散邪，适用于温热性质的温病，尤其是肺系温病初期肺卫表征阶段，也可用于风热以及各种外感温热、风热邪毒诱发加重的各种临床疾病[3-5]。现代临床中，笔者发现慢性阻塞性肺疾病急性加重期之初许多病者均因外感邪气，邪气郁于上焦手太阴肺而发，出现咳喘，发热恶寒，脉象浮数，患者或有发热重，伴口渴咽干，咽痛或咽喉不利等风热邪气郁滞而发，正如隋代《诸病源候论·上气鸣息候》云：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气理，故上气喘逆，鸣息不通。”明确指出邪承于肺致上气鸣息。基于此点发病理论，笔者临床中常使用银翘散温病方加减治疗，取得良好疗效。
3辨治特点
3.1轻可去实
3.1.1：疏散表邪，如荆芥、薄荷、牛蒡子等，这些解表药中虽有辛温之品，如荆芥，但温而不燥，而且与大量的清热之品相伍，使该方任属辛凉之剂，通过轻清疏透散郁滞在上焦肺之邪气以利肺气宣降。
3.1.2：清热解毒，如金银花，连翘，竹叶，芦根等，这些药物除了可清解邪热外，还可以合慢性阻塞性肺疾病急性加重期热毒病症之特点。
3.1.3：宣肺化痰止咳，如荆芥，牛蒡子，甘草等，这些药物是针对太阴温病，邪在肺经，易引起肺气不宣，津液化痰，阻塞气道的病理特点而用。其中甘草还能调和诸药，清热养阴解毒等，桔梗利咽消肿。此点亦十分切合慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出现的痰热病理特点。
3.2直达病所
银翘散为手太阴肺而设其药轻清灵动，为“治上焦如羽，非轻不举”的切实方剂。其正切合临床上邪气雍滞而出现急性加重以肺为病变中心的这种特点，能直达病所。诚如吴鞠通自注曰：“病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦，加金银花辛凉，荆穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴肺药也”。
4 辨治注意
4.1 煎煮注意：临床中虽不要求原方忤为散，但一定不可过煎，亦要香气大出及取服能取其轻清之意，现代临床研究也证实这一点[6-7]。
4.2加减注意：临床上注意加减治疗，热重者临床合入白虎汤，痰多者合入三子养亲汤，肺气郁闭者合入麻杏，热毒较深，咽喉红肿热痛，加重玄参马勃桔梗甘草解毒利咽等，重在视临床变化而定。
4.3服法注意：临床中因药取轻清，为达到一定的药物浓度多次频服。
综上，温病理论指导由邪承于上导致的慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗，在银翘散方证临床辨治中有其独特的视角，从轻以去实及直达病所两个方面入手达到理想的效果，但并不止于银翘散方证，在临床实践中温病方证理论对慢性阻塞性肺疾病的辩证治疗还有很多。笔者在临床应用中从湿热角度辩治有甘露消毒丹方证，从肺经表里相互传变角度有宣白承气汤方证等。从现代临床的角度切入温病方证是一种新的视角，是对经典新的继承发扬，值得进行深层次的探讨。
参考文献 ：
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.2007，176（8）753-760.
[2] 张文选.温病方证与杂病辨治[M].1版.北京：人民卫生出版社，2007：1-5
[3] 闫素秋， 郭扶平. 银翘散的现代研究及应用. 光明中医， 2012，11（3）：2337-2339. [4] 孙一枚，孙启春. 中西医结合治疗慢性单纯性喉炎70例总结[J]. 湖南中医杂志. 2005（04） ：24-25 [5] 赵新芳，陈阳. 银翘散合升降散加减治疗小儿急性支气管炎25例分析[J]. 四川中医. 2004（09）：67-68
[6] 刘亚娴，霍炳杰，张莉，刘羽，李晶.银翘散在不同煎煮时间下对免疫抑制小鼠的免疫调节作用[J]. 中医杂志. 2008（12）：3781-3782
[7] 霍炳杰.银翘散在不同煎煮时间下对致热大鼠体温及下丘脑cAMP含量的影响及其对小
作者简介：伍浪明，长沙医学院中医基础教研室，中医学硕士，研究方向：温病及呼吸系统疾病研究。