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关键词：血塞通注射液；黄芪注射液；高血压脑出血
中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2008)03－0013－02
高血压急性脑出血是临床常见的脑血管病，发病急，致残率及致死率高。脑出血最重要的病理生理改变是血肿本身及其血肿周围继发性损害一脑缺血、脑水肿。为了提高高血压脑出血患者的生存质量，笔者自2004年6月以来运用血塞通注射液联合黄芪注射液配合西药治疗本病40例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 全部病例诊断符合文献标准，并经颅脑CT确诊为高血压脑出血，均在发病24h内入院；同时排除非高血压脑出血者，发病24h内死亡者，脑室出血及脑出血破入脑室者，出血量大于40mL者，怀疑脑血管畸形，合并严重的心、肾等脏器功能障碍，合并严重消化道出血、休克，有易出血因素者。
1.2 一般资料 所有病例均为本院住院患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，男26例，女14例；年龄43～70岁，平均56岁。对照组40例，男25例，女15例；年龄45～69岁，平均55岁。按脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度。治疗组轻型14例，中型16例，重型10例。对照组轻型17例，中型14例，重型9例。头部CT检查，治疗组基底结区22例，丘脑部位8例，脑叶区10例。出血量按日本多田公式计算，10mL以下10例，10～20mI。13例，20～30mI。9例，30mL以上8例；对照组基底结区20例，丘脑9例，脑叶11例，出血量10mL以下9例，10～20mI。9例，20～30mI。10例，30mL以上2例。2组在性别、年龄、发病至用药时间、出血部位、脑血肿体积和血肿加水肿带体积、病情程度等方面差异均无显著性差异(P＞0.05)，有可比性。
1.3治疗方法 2组入院后立即予西医常规处理，包括卧床、安静、吸氧、维持水电解质平衡和支持疗法，保持呼吸道通畅，稳定血压，预防感染及应激性溃疡等并发症。控制脑水肿，选用20％甘露醇快速静滴，4～8h 1次。治疗组：入院第1天即予血塞通注射液(云南植物药业有限公司生产)20mL和黄芪注射液(上海禾丰制药有限公司生产)40mI。分别加入5％葡萄糖注射液250静滴，每日1次。血糖升高加入等量胰岛素。对照组：除不用血塞通注射液外，其余治法均同治疗组。2组均治疗3周。
1.4 统计学处理 采用X2检验。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准 参照全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)评定》：基本痊愈：功能缺损评分减少91％～100％，病残程度为O级；显著进步：功能缺损评分减少46％～90％，病残程度为1～3级；进步：功能缺损程度评分减少18％～45％；无变化：功能缺损评分减少17％左右；恶化：功能缺损评分增多18％以上。均于治疗前、治疗后21天行头颅CT检查测量血肿体积，基本吸收：≥80％；显著吸收：50％～79％；吸收：11％～49％；未吸收：≤10％。
2.2 治疗结果
2.2.1 2组综合疗效比较见表1。
2.3 不良反应 2组在治疗期间未发现不良反应。
3 讨论
高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的类型，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致，血肿压迫邻近脑组织，引起脑组织缺血缺氧以致变性坏死。急性脑出血病人的神经功能缺失源于两方面：一方面，出血直接压迫周围脑组织；另一方面，是血肿压迫周围脑组织后，导致缺血、缺氧、水肿，引起神经功能缺失。脑缺血缺氧后产生酸性代谢产物、细胞内钙超载、兴奋性氨基酸、自由基在造成脑损伤、脑水肿产生等过程中起着重要作用。及时有效地改善循环，尽快消除血肿，消除脑出血所造成的占位效应，恢复损伤组织的氧供应，对缩短病程，改善预后非常重要。
脑出血后血离隧道，形成瘀血，“离经之血，即为寮血”，出血量越大瘀血程度也越重，瘀阻脑腑，阻滞经络，扰乱神明，此时若予止血，反可增加血液的浓、粘、聚、凝。所以只有及时应用活血化瘀药以祛除寮血，改善局部血液循环障碍，才能消除出血所致的脑组织水肿，并促进血肿之吸收。血塞通注射液是中药三七中提取的有效成分——三七总皂甙的制剂。《本草纲目》中记载三七有“止血、散血、定痛”的功效，故其有善治血分，活血祛瘀通脉的作用。现代药理研究认为，三七总皂甙：(1)扩张血管、使脑血流量增加、从而改善血肿周围脑组织的缺血缺氧，抑制血小板凝集、降低血粘度，有效地改善出血灶的供血，有助于脑出血后神经功能的恢复。(2)清除自由基，提高超氧化物歧化酶活性，对脑组织缺氧和再灌注损伤有保护作用。(3)抗脑水肿降颅压及抗脂质过氧化，改善脑血管功能状态，从而保护脑组织的作用。黄芪注射液主要成分为微量元素、黄酮、黄芪皂苷和多糖等，有益气养元、扶正祛邪、养心通脉功效。药理研究证明：黄芪可扩张血管能有效地抗血小板聚集，降低血液黏度，抑制血小板内5－羟色胺的合成和释放，降低血脂、改善微循环减少血栓形成，从而达到稳定血压、利尿、降低出血后梗死及心肾并发症的发生率等作用；有研究证明黄芪注射液具有抗炎，抑制黄嘌呤氧化酶活性及清除自由基，减轻脑出血后炎症反应引起的继发性损伤和脑水肿。也有研究显示该药能抑制脑出血急性期星形胶质细胞的过度活化和GFAP的过度表达，并在维持脑出血损伤后星形胶质细胞的适度增生活化状态中发挥重要作用，从而有利于脑出血损伤后神经功能的恢复。可见，血塞通注射液与黄芪注射液的部分药理作用是相似的，而两药联合应用必然会取得协同或互补作用，而且在治疗范围内未见明显不良毒副反应。本组结果表明，血塞通注射液联合黄芪注射液治疗急性期高血压性脑出血既体现益气活血，气行血行之传统理论功能，可防止早期脑血肿扩大，又可加快脑水肿吸收，改善微循环，改善神经细胞功能，显著改善了病人的临床症状，还可显著降低脑出血后并发症的发生率。这表明高血压性脑出血急性期加用血塞通注射液联合黄芪注射液，能显著提高临床疗效且无明显毒副作用。
中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2008)03－0013－02
高血压急性脑出血是临床常见的脑血管病，发病急，致残率及致死率高。脑出血最重要的病理生理改变是血肿本身及其血肿周围继发性损害一脑缺血、脑水肿。为了提高高血压脑出血患者的生存质量，笔者自2004年6月以来运用血塞通注射液联合黄芪注射液配合西药治疗本病40例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 全部病例诊断符合文献标准，并经颅脑CT确诊为高血压脑出血，均在发病24h内入院；同时排除非高血压脑出血者，发病24h内死亡者，脑室出血及脑出血破入脑室者，出血量大于40mL者，怀疑脑血管畸形，合并严重的心、肾等脏器功能障碍，合并严重消化道出血、休克，有易出血因素者。
1.2 一般资料 所有病例均为本院住院患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，男26例，女14例；年龄43～70岁，平均56岁。对照组40例，男25例，女15例；年龄45～69岁，平均55岁。按脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度。治疗组轻型14例，中型16例，重型10例。对照组轻型17例，中型14例，重型9例。头部CT检查，治疗组基底结区22例，丘脑部位8例，脑叶区10例。出血量按日本多田公式计算，10mL以下10例，10～20mI。13例，20～30mI。9例，30mL以上8例；对照组基底结区20例，丘脑9例，脑叶11例，出血量10mL以下9例，10～20mI。9例，20～30mI。10例，30mL以上2例。2组在性别、年龄、发病至用药时间、出血部位、脑血肿体积和血肿加水肿带体积、病情程度等方面差异均无显著性差异(P＞0.05)，有可比性。
1.3治疗方法 2组入院后立即予西医常规处理，包括卧床、安静、吸氧、维持水电解质平衡和支持疗法，保持呼吸道通畅，稳定血压，预防感染及应激性溃疡等并发症。控制脑水肿，选用20％甘露醇快速静滴，4～8h 1次。治疗组：入院第1天即予血塞通注射液(云南植物药业有限公司生产)20mL和黄芪注射液(上海禾丰制药有限公司生产)40mI。分别加入5％葡萄糖注射液250静滴，每日1次。血糖升高加入等量胰岛素。对照组：除不用血塞通注射液外，其余治法均同治疗组。2组均治疗3周。
1.4 统计学处理 采用X2检验。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准 参照全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)评定》：基本痊愈：功能缺损评分减少91％～100％，病残程度为O级；显著进步：功能缺损评分减少46％～90％，病残程度为1～3级；进步：功能缺损程度评分减少18％～45％；无变化：功能缺损评分减少17％左右；恶化：功能缺损评分增多18％以上。均于治疗前、治疗后21天行头颅CT检查测量血肿体积，基本吸收：≥80％；显著吸收：50％～79％；吸收：11％～49％；未吸收：≤10％。
2.2 治疗结果
2.2.1 2组综合疗效比较见表1。
2.3 不良反应 2组在治疗期间未发现不良反应。
3 讨论
高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的类型，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致，血肿压迫邻近脑组织，引起脑组织缺血缺氧以致变性坏死。急性脑出血病人的神经功能缺失源于两方面：一方面，出血直接压迫周围脑组织；另一方面，是血肿压迫周围脑组织后，导致缺血、缺氧、水肿，引起神经功能缺失。脑缺血缺氧后产生酸性代谢产物、细胞内钙超载、兴奋性氨基酸、自由基在造成脑损伤、脑水肿产生等过程中起着重要作用。及时有效地改善循环，尽快消除血肿，消除脑出血所造成的占位效应，恢复损伤组织的氧供应，对缩短病程，改善预后非常重要。
脑出血后血离隧道，形成瘀血，“离经之血，即为寮血”，出血量越大瘀血程度也越重，瘀阻脑腑，阻滞经络，扰乱神明，此时若予止血，反可增加血液的浓、粘、聚、凝。所以只有及时应用活血化瘀药以祛除寮血，改善局部血液循环障碍，才能消除出血所致的脑组织水肿，并促进血肿之吸收。血塞通注射液是中药三七中提取的有效成分——三七总皂甙的制剂。《本草纲目》中记载三七有“止血、散血、定痛”的功效，故其有善治血分，活血祛瘀通脉的作用。现代药理研究认为，三七总皂甙：(1)扩张血管、使脑血流量增加、从而改善血肿周围脑组织的缺血缺氧，抑制血小板凝集、降低血粘度，有效地改善出血灶的供血，有助于脑出血后神经功能的恢复。(2)清除自由基，提高超氧化物歧化酶活性，对脑组织缺氧和再灌注损伤有保护作用。(3)抗脑水肿降颅压及抗脂质过氧化，改善脑血管功能状态，从而保护脑组织的作用。黄芪注射液主要成分为微量元素、黄酮、黄芪皂苷和多糖等，有益气养元、扶正祛邪、养心通脉功效。药理研究证明：黄芪可扩张血管能有效地抗血小板聚集，降低血液黏度，抑制血小板内5－羟色胺的合成和释放，降低血脂、改善微循环减少血栓形成，从而达到稳定血压、利尿、降低出血后梗死及心肾并发症的发生率等作用；有研究证明黄芪注射液具有抗炎，抑制黄嘌呤氧化酶活性及清除自由基，减轻脑出血后炎症反应引起的继发性损伤和脑水肿。也有研究显示该药能抑制脑出血急性期星形胶质细胞的过度活化和GFAP的过度表达，并在维持脑出血损伤后星形胶质细胞的适度增生活化状态中发挥重要作用，从而有利于脑出血损伤后神经功能的恢复。可见，血塞通注射液与黄芪注射液的部分药理作用是相似的，而两药联合应用必然会取得协同或互补作用，而且在治疗范围内未见明显不良毒副反应。本组结果表明，血塞通注射液联合黄芪注射液治疗急性期高血压性脑出血既体现益气活血，气行血行之传统理论功能，可防止早期脑血肿扩大，又可加快脑水肿吸收，改善微循环，改善神经细胞功能，显著改善了病人的临床症状，还可显著降低脑出血后并发症的发生率。这表明高血压性脑出血急性期加用血塞通注射液联合黄芪注射液，能显著提高临床疗效且无明显毒副作用。