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【摘 要】 目的：观察门诊外科伤口换药护理干预对患者伤口愈合产生的影响。方法：选择伤口换药的90例患者，平均等分为观察组、干预组两组，对患者伤口分别给于常规干预与临床护理干预，比较两组伤口愈合时间、愈合率。结果：干預组伤口愈合率为97.8%，较高于观察组75.6%（P<0.01）;干预组伤口愈合时间也早于观察组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：门诊外科伤口换药期间加强临床护理，有助于优化伤口愈合效果，促进愈合，值得推广。伤口一旦形成，需要及时的用药、换药，尽可能的保证伤口尽快愈合，从而缩短治疗周期，如果在伤口换药过程中，护理不当，不仅达不到治疗的目的，而且会延误伤口愈合，甚至导致感染，由此可见，在外科治疗过程中，落实伤口换药的护理工作，是提高外科治疗的关键。为此，本文就围绕外科伤口换药护理为主要的论点进行相关方面的研究，为实际的外科伤口换药护理提供一些借鉴意见。
【关键词】 外科;伤口;护理
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0297-01
门诊外科作为人流量最大的一个科室，其换药室内病原体和微生物的聚集也比较大，正是因为如此，在给予患者换药的过程中，稍有不慎就会使得患者的伤口遭到感染，一旦出现感染，轻则加剧伤口恶化，难以得到有效痊愈，重则引发其他感染，会威胁到患者的生命，因此，为了尽可能的避免患者伤口得到感染，护理人员应该做好护理工作，在保证伤口引流通畅性和伤口创面清洁性的基础上减少伤口受到交叉感染的机率。为此，本文就针对外科伤口换药护理体会进行探讨和研究，明确在外科伤口换药的护理中应该落实哪些方面的工作，才能更好的做好这一方面的护理工作。
11 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院门诊外科在2018年1月至2018年12月期间收治的90例外伤患者，所有病例对本次研究知情参与，排除破伤风、重大创伤、休克及伴有精神类疾病者。分为观察组与干预组各45例，观察组中男26例，女19例;年龄（41.2±3.0）岁;病程（4.3±1.1）年。干预组中男25例，女20例;年龄（42.2±3.3）岁;病程（4.2±0.9）年。两组患者一般资料经比较，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察组：给予常规干预措施，即在对伤口换药时，应用0.1%新洁尔灭溶液、生理盐水等对伤口进行完全清洗，采用75%酒精对伤口周边（约4cm）皮肤进行消毒处理，以上操作结束后根据伤口性质给予相关的清创和缝合处理，并严格规定换药次数、次序等。换药前简要的向患者阐述换药必要性、及时解答患者提出的问题等。
1.2.2 干预组：在观察组干预方法的基础上联合临床护理干预，具体内容如下：（1）为患者详述伤口类型与处理方法，针对长时间不愈合或存在异位情况者，则需阐明其成因，以改善患者情绪状态，提升治疗依从性。（2）换药过程中要做到动作轻柔，清洁伤口可选择碘伏等刺激性小的溶液，并应用凡士林油纱布覆盖伤口，以减少或规避组织渗透、丢失等情况。针对被异物污染的伤口，同采用体液冲洗去除伤口中的污物或异物，首次冲洗可选用温和的等渗盐水，其比双氧水更能改善伤口的后续愈合情况，冲洗后应用碘伏对伤口行常规消毒处理，按照由近端到远端的顺序，清理与伤口相距5cm左右的皮肤范围，2～3次为宜，最后用无菌纱布覆盖。（3）在换药后，告知患者瞎吃换药时间，并提前进行提醒，以保证患者伤口换药的时效性。结合患者伤口状况合理调整换药时间、频次，减少患者换药时的痛苦感，促进伤口健康愈合。鼓励患者进行适宜的康复训练、肢体活动等;对于骨折、肌腱断裂等病情相对严重者，嘱其早期保持制动。指导患者认真观察肢体末端血液流动状况，发现异常及时就诊。告知患者影响伤口愈合的因素，例如温度、穿着、活动等。做好伤口的保暖，以促进肢体血液循环。
1.3 伤口愈合评价标准换药时伤口敷料干燥、痂皮易揭除，无新生肉芽组织生成。同时分别记录两组患者伤口愈合时间。
1.4 统计学处理本次试验研究选用SPSS16.0软件包，（x-±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，χ2进行检验。当P<0.05时，提示差异有统计学差异。
2 结果
干预组伤口愈合44例，愈合率97.8%，观察组伤口愈合34例，愈合率75.6%。干预组伤口愈合率明显高于观察组，差异有统计学意义（χ2=9.615，P=0.002<0.05）。干预组伤口愈合时间为（6.1±1.3）d，较低于观察组（8.5±1.2）d，差异有统计学意义（χ2=9.100，P=0.000<0.05）。
3 讨论
外科伤口换药护理工作在开展中，护理人员还需要注意以下几个方面的事项：第一，如果病人的伤口属于无菌一期，其最佳换药的时间一般在24小时，同时在72小时之后去观察伤口局部水肿渗出的情况，同时如果是开放伤术后出现的伤口，需要连续3天换药，特别需要注意避免血肿或者是引流情况的出现。第二，如果病人的伤口是属于大面积创面的话，护理人员首先要注意清创，对于已经坏死的组织，无论是肌腱还是血管组织都不要姑息，争取在换药过程中将这些已经坏死的组织果断切除，因为勉强留下的话，不仅对患者的伤口毫无益处，而且只会延缓肉芽组织生长，进一步加剧感染。第三，对于已经清除掉大部分坏死组织的创口，要特别注意肉芽组织的生长，如果这一组织没有明显渗出，就不需要使用抗生素或者是其他药水来进行换药，只需要使用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可，因为肉芽组织本身就具有一定的抗感染能力。第四，护理人员要将换药的禁忌牢记于心，而所谓的换药禁忌主要体现在两个方面，一方面是在还没有了解患者病情、术前、术后时间等的前提之下，禁止对患者漫无目的的换药;另一方面是杜绝来回清洗、快速填塞等不正当的手法，以此避免患者伤口的恶化。
总之，外科伤口换药护理工作要想得到有效落实，无论是室内的环境还是护理人员的护理水平，都需要给与关注，从多个方面入手来采取对应的措施，以便于外科伤口换药护理工作的完善，为此，本文就围绕于此，提出了上述几个方面的策略，在提供参考意见的基础上，希望能够为实际护理工作中提高患者的治疗质量以及患者对护理工作的满意程度而发挥重要作用，从而促进多个方面都能够得到良好的进步与发展。
参考文献
[1]银离子藻酸盐治疗心外科术后伤口脂肪液化体会[J].王雪，高姝，赵奕.心肺血管病杂志. 2017（11）
[2]泡沫敷料在开放性肉芽组织水肿伤口换药中的临床应用分析[J].王新艳，董波.中国医药指南. 2017（17）
[3]水胶体安普贴薄膜敷料治疗皮肤擦伤在基层医院外科门诊应用效果[J].廖彩秀.深圳中西医结合杂志. 2016（24）
[4]新型敷料与传统干纱布换药在外科切口感染中的应用效果对比[J].冯正，李江萍，李红.当代护士（上旬刊）. 2016（12）
【关键词】 外科;伤口;护理
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0297-01
门诊外科作为人流量最大的一个科室，其换药室内病原体和微生物的聚集也比较大，正是因为如此，在给予患者换药的过程中，稍有不慎就会使得患者的伤口遭到感染，一旦出现感染，轻则加剧伤口恶化，难以得到有效痊愈，重则引发其他感染，会威胁到患者的生命，因此，为了尽可能的避免患者伤口得到感染，护理人员应该做好护理工作，在保证伤口引流通畅性和伤口创面清洁性的基础上减少伤口受到交叉感染的机率。为此，本文就针对外科伤口换药护理体会进行探讨和研究，明确在外科伤口换药的护理中应该落实哪些方面的工作，才能更好的做好这一方面的护理工作。
11 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院门诊外科在2018年1月至2018年12月期间收治的90例外伤患者，所有病例对本次研究知情参与，排除破伤风、重大创伤、休克及伴有精神类疾病者。分为观察组与干预组各45例，观察组中男26例，女19例;年龄（41.2±3.0）岁;病程（4.3±1.1）年。干预组中男25例，女20例;年龄（42.2±3.3）岁;病程（4.2±0.9）年。两组患者一般资料经比较，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察组：给予常规干预措施，即在对伤口换药时，应用0.1%新洁尔灭溶液、生理盐水等对伤口进行完全清洗，采用75%酒精对伤口周边（约4cm）皮肤进行消毒处理，以上操作结束后根据伤口性质给予相关的清创和缝合处理，并严格规定换药次数、次序等。换药前简要的向患者阐述换药必要性、及时解答患者提出的问题等。
1.2.2 干预组：在观察组干预方法的基础上联合临床护理干预，具体内容如下：（1）为患者详述伤口类型与处理方法，针对长时间不愈合或存在异位情况者，则需阐明其成因，以改善患者情绪状态，提升治疗依从性。（2）换药过程中要做到动作轻柔，清洁伤口可选择碘伏等刺激性小的溶液，并应用凡士林油纱布覆盖伤口，以减少或规避组织渗透、丢失等情况。针对被异物污染的伤口，同采用体液冲洗去除伤口中的污物或异物，首次冲洗可选用温和的等渗盐水，其比双氧水更能改善伤口的后续愈合情况，冲洗后应用碘伏对伤口行常规消毒处理，按照由近端到远端的顺序，清理与伤口相距5cm左右的皮肤范围，2～3次为宜，最后用无菌纱布覆盖。（3）在换药后，告知患者瞎吃换药时间，并提前进行提醒，以保证患者伤口换药的时效性。结合患者伤口状况合理调整换药时间、频次，减少患者换药时的痛苦感，促进伤口健康愈合。鼓励患者进行适宜的康复训练、肢体活动等;对于骨折、肌腱断裂等病情相对严重者，嘱其早期保持制动。指导患者认真观察肢体末端血液流动状况，发现异常及时就诊。告知患者影响伤口愈合的因素，例如温度、穿着、活动等。做好伤口的保暖，以促进肢体血液循环。
1.3 伤口愈合评价标准换药时伤口敷料干燥、痂皮易揭除，无新生肉芽组织生成。同时分别记录两组患者伤口愈合时间。
1.4 统计学处理本次试验研究选用SPSS16.0软件包，（x-±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，χ2进行检验。当P<0.05时，提示差异有统计学差异。
2 结果
干预组伤口愈合44例，愈合率97.8%，观察组伤口愈合34例，愈合率75.6%。干预组伤口愈合率明显高于观察组，差异有统计学意义（χ2=9.615，P=0.002<0.05）。干预组伤口愈合时间为（6.1±1.3）d，较低于观察组（8.5±1.2）d，差异有统计学意义（χ2=9.100，P=0.000<0.05）。
3 讨论
外科伤口换药护理工作在开展中，护理人员还需要注意以下几个方面的事项：第一，如果病人的伤口属于无菌一期，其最佳换药的时间一般在24小时，同时在72小时之后去观察伤口局部水肿渗出的情况，同时如果是开放伤术后出现的伤口，需要连续3天换药，特别需要注意避免血肿或者是引流情况的出现。第二，如果病人的伤口是属于大面积创面的话，护理人员首先要注意清创，对于已经坏死的组织，无论是肌腱还是血管组织都不要姑息，争取在换药过程中将这些已经坏死的组织果断切除，因为勉强留下的话，不仅对患者的伤口毫无益处，而且只会延缓肉芽组织生长，进一步加剧感染。第三，对于已经清除掉大部分坏死组织的创口，要特别注意肉芽组织的生长，如果这一组织没有明显渗出，就不需要使用抗生素或者是其他药水来进行换药，只需要使用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可，因为肉芽组织本身就具有一定的抗感染能力。第四，护理人员要将换药的禁忌牢记于心，而所谓的换药禁忌主要体现在两个方面，一方面是在还没有了解患者病情、术前、术后时间等的前提之下，禁止对患者漫无目的的换药;另一方面是杜绝来回清洗、快速填塞等不正当的手法，以此避免患者伤口的恶化。
总之，外科伤口换药护理工作要想得到有效落实，无论是室内的环境还是护理人员的护理水平，都需要给与关注，从多个方面入手来采取对应的措施，以便于外科伤口换药护理工作的完善，为此，本文就围绕于此，提出了上述几个方面的策略，在提供参考意见的基础上，希望能够为实际护理工作中提高患者的治疗质量以及患者对护理工作的满意程度而发挥重要作用，从而促进多个方面都能够得到良好的进步与发展。
参考文献
[1]银离子藻酸盐治疗心外科术后伤口脂肪液化体会[J].王雪，高姝，赵奕.心肺血管病杂志. 2017（11）
[2]泡沫敷料在开放性肉芽组织水肿伤口换药中的临床应用分析[J].王新艳，董波.中国医药指南. 2017（17）
[3]水胶体安普贴薄膜敷料治疗皮肤擦伤在基层医院外科门诊应用效果[J].廖彩秀.深圳中西医结合杂志. 2016（24）
[4]新型敷料与传统干纱布换药在外科切口感染中的应用效果对比[J].冯正，李江萍，李红.当代护士（上旬刊）. 2016（12）