【摘要】曼陀罗为全株有毒的植物,其中毒多为误服引起,应做好宣传,引起广大农民重视,做好儿童,特别是学龄儿童的教育,以防中毒发生。一旦发现中毒病人,应紧急抢救。
　　【关键词】曼陀罗;莨菪碱;阿托品
　　【中图分类号】R136.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-235-1
　　
　　患者于某,女,52岁,因腹痛自煎曼陀罗(包括茎、叶、花)服后半小时出现视物模糊、烦躁不安急入院。查体:T37.8℃,P110次/分,R20次/分,BP150/90mmHg,患者神志恍惚、话多、步态不稳,头晕、恶心、呕吐,口干、皮肤潮红、口腔黏膜干燥,双侧瞳孔等大,直径约6mm,对光反应迟钝。患者既往体健,无高血压及心脏病史,无食其他异物,以急性曼陀罗中毒收入院。
　　处理:
　　1、入院后急给插管洗胃,洗胃液为1:5000的高锰酸钾溶液,洗胃液澄清后,注入25﹪的硫酸镁250ml导泻。
　　2、建立静脉通道,使用10﹪葡萄糖加大剂量维生素C和激素,呋塞米20mg,iv。
　　3、给予中流量鼻导管给氧,给安定10mg,iv。
　　4、给新斯的明0.5mg,im。
　　患者经治疗后8小时神志转清,3天后言语流畅,步态平稳,定向力恢复出院。
　　曼陀罗又名洋金花、闹金花、山茄子等,原产热带,现各地均有生长,供收获中药或做观赏植物。曼陀罗有平喘止咳、解痉镇痛、麻醉等作用,华佗麻沸散中的主要成分就取自曼陀罗。现代药物成分分析,曼陀罗含莨菪碱、东莨菪碱及少许阿托品等,全株有毒,而以果实含量最高[1]。有毒物质属于M-胆碱受体阻断药,主要累及神经系统,可阻滞周围神经的M-胆碱反应系统,对抗乙酰胆碱对其产生作用,抑制或麻痹副交感神经,引起口干、心动过速、皮肤潮红等。对中枢神经系统则为兴奋作用,引起烦躁、谵妄、幻听、幻觉、惊厥等。严重者转入中枢抑制致嗜睡、昏迷,也可影响呼吸及体温调节中枢,产生呼吸困难及发热,严重者导致呼吸中枢抑制或麻痹,进而引起呼吸和循环衰竭而致死。东莨菪碱有强烈抑制汗腺、唾液腺、泪腺、支气管腺体等的分泌作用,使虹膜括约肌及睫状肌对胆碱能神经不起作用,引起瞳孔扩大和眼压升高[2]。曼陀罗中毒如不及时抢救,可很快死亡。
　　曼陀罗中毒虽不多见,但因病情进展快,一旦确诊应立即给予洗胃、利尿、抗炎、镇静、护胃、补充电解质等对症治疗,除一般常规抢救外,早期使用新斯的明非常重要。在护理上应密切观察神志、瞳孔及生命体征的情况,做好液体出入量的记录,躁动病人注意护理安全,防止坠床等意外的发生。在抢救治疗过程中,要特别做到以下几点:
　　1、要充分洗胃、导泻,彻底清除残存毒物是抢救成功的重要环节。
　　2、保证氧供,补足液体量,纠正电解质失衡,充分镇静才能减少重要器官损害。
　　3、糖皮质激素有抗炎抗毒等功能,大剂量使用时,可最大限度的稳定细胞内的溶酶体,减少中毒对重要生命器官的组织细胞的毒害作用,有利中毒的预后;维生素C参与体内氧化还原反应,参与解毒,是体内重要的抗毒物质,大剂量静滴可增强抗毒功能。
　　4、新斯的明为抗胆碱药,具有对抗莨菪碱类的作用,可做特约拮抗剂使用,但原有心脏病者慎用。
　　参考文献
　　[1][2] 陈灏珠.实用内科学(上册.第12版)[M].北京:人民卫生出版社,2005:798-799.