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摘 要 目的:评价磷酸川穹嗪联合654-2对糖尿病足的疗效。方法:选择2型糖尿病伴有不同程度糖尿病足的患者60例,随机分成两组。对照组:常规应用胰岛素控制血糖、抗感染治疗及局部清创处理;治疗组:在常规治疗基础上应用磷酸川芎嗪联合654-2治疗。结果:治疗组与对照组总有效率、平均总有效天数有显著性差异(P<0.05);血液动力学改变也有显著差异(P≤0.01)。结论:磷酸川芎嗪联合654-2治疗糖尿病足疗效显著。
关键词 糖尿病足 磷酸川穹嗪 654-2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.044
资料与方法
2003年6月～2009年6月收治2型糖尿病并发糖尿病足(DF)患者60例,均符合WHO1999年DM诊断标准,Wagner分级为3级以上。随机分成两组,治疗组30例,男18例,女12例,年龄46～78岁,平均60.4岁;对照组30例,男16例,女14例,年龄46～82岁,平均61岁。两组在性别、年龄、病情、病程及溃疡面积、深度等方面均无显著性差异(P>0.05)。
方法:在应用胰岛素治疗糖尿病的基础上,使血糖控制并稳定在正常水平。对照组:3%H2O2清洗,生理盐水反复冲洗,再根据脓液性质选用抗生素湿敷,如绿脓杆菌感染时用庆大霉素8万U～16万U湿敷,或氨苄青霉素1g(皮试阴性者)加生理盐水稀释后外敷,然后选用1ml无菌注射器抽取胰岛素(视创面大小而确定胰岛素用量),滴入病灶或胰岛素纱条塞入窦道内,每日或隔日换药1次(视渗出液多少而定),肉芽组织不健康时用刮匙搔刮祛除不健康肉芽组织,肉芽组织生长旺盛时每隔2～3天换药1次,以利于新肉芽生长。病灶周围皮肤用络合碘棉球消毒,剪去坏死组织。对严重感染者,联合静脉滴注抗生素:三代头孢菌素加抗厌氧菌类药物加喹诺酮类,联合用药10～20天。治疗组:在上诉治疗同时加用磷酸川芎嗪100mg静脉滴注每日1次,654-2 20mg静脉滴注,每日1次,25天为1个疗程。
疗效判断标准:①显效:创面及窦道渗出基本消失,溃疡呈粉红色,可见颗粒状的新鲜肉芽生长,溃疡边缘皮肤有新生,溃疡面积缩小或愈合;②有效:创面渗出减少,少许肉芽组织生长,溃疡面积较前缩小;③无效:创面无明显变化或溃疡加重。另观察治疗后血液动力学指标变化、临床体征改善情况、显效时间。
结 果
总体疗效治疗组总有效率高于对照组,治疗组有效天数8.4±1.2天,对照组有效天数12.2±1.0天,平均总有效天数比对照组短。差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
血流动力学改变:治疗组血流动力学指标得到显著改善,与对照组比较P≤0.01。
讨 论
糖尿病足病的发生往往是一系列因素相互作用的结果,例如糖尿病患者周围神经病变导致下肢感觉减退或消失,在知觉缺失情况下发生足的损伤,可引起足部皮肤的破损和溃疡并发生感染;而糖尿病患者的下肢血管病变,使血液循环不良,又导致溃疡难以愈合并发生感染。在神经病变的基础上发生的溃疡感染加重,难以愈合,最终只能截肢。针对糖尿病的病理生理变化(肢端缺血、神经病变、微循环障碍、伤口和感染),我们在严格控制血糖、局部清创治疗、抗感染治疗的基础上,应用磷酸川芎嗪和654-2,改善足部血液循环取得了满意疗效(总有效率达96.7%)。磷酸川穹嗪具有抑制血小板聚集的作用,还具有扩张小动脉,改善微循环作用,磷酸川穹嗪同654-2联用,可显著改善糖尿病足患者下肢血液循环,加速坏疽创面愈合,值得推广。
参考文献
1 唐兰,朱西娥,梁已安,等.磷酸川穹嗪对糖尿病周围血管病变的疗效初探.中国糖尿病杂志,1997,5(6):323-326.
2 李仕明,朱西娥,史国珍,等.糖尿病肢端坏疽的综合治疗.中华医学杂志,1994,74(6):358-360.
3 史国珍.糖尿病足的内科治疗.中国实用内科杂志,2007,27(7):492-494.
关键词 糖尿病足 磷酸川穹嗪 654-2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.044
资料与方法
2003年6月～2009年6月收治2型糖尿病并发糖尿病足(DF)患者60例,均符合WHO1999年DM诊断标准,Wagner分级为3级以上。随机分成两组,治疗组30例,男18例,女12例,年龄46～78岁,平均60.4岁;对照组30例,男16例,女14例,年龄46～82岁,平均61岁。两组在性别、年龄、病情、病程及溃疡面积、深度等方面均无显著性差异(P>0.05)。
方法:在应用胰岛素治疗糖尿病的基础上,使血糖控制并稳定在正常水平。对照组:3%H2O2清洗,生理盐水反复冲洗,再根据脓液性质选用抗生素湿敷,如绿脓杆菌感染时用庆大霉素8万U～16万U湿敷,或氨苄青霉素1g(皮试阴性者)加生理盐水稀释后外敷,然后选用1ml无菌注射器抽取胰岛素(视创面大小而确定胰岛素用量),滴入病灶或胰岛素纱条塞入窦道内,每日或隔日换药1次(视渗出液多少而定),肉芽组织不健康时用刮匙搔刮祛除不健康肉芽组织,肉芽组织生长旺盛时每隔2～3天换药1次,以利于新肉芽生长。病灶周围皮肤用络合碘棉球消毒,剪去坏死组织。对严重感染者,联合静脉滴注抗生素:三代头孢菌素加抗厌氧菌类药物加喹诺酮类,联合用药10～20天。治疗组:在上诉治疗同时加用磷酸川芎嗪100mg静脉滴注每日1次,654-2 20mg静脉滴注,每日1次,25天为1个疗程。
疗效判断标准:①显效:创面及窦道渗出基本消失,溃疡呈粉红色,可见颗粒状的新鲜肉芽生长,溃疡边缘皮肤有新生,溃疡面积缩小或愈合;②有效:创面渗出减少,少许肉芽组织生长,溃疡面积较前缩小;③无效:创面无明显变化或溃疡加重。另观察治疗后血液动力学指标变化、临床体征改善情况、显效时间。
结 果
总体疗效治疗组总有效率高于对照组,治疗组有效天数8.4±1.2天,对照组有效天数12.2±1.0天,平均总有效天数比对照组短。差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
血流动力学改变:治疗组血流动力学指标得到显著改善,与对照组比较P≤0.01。
讨 论
糖尿病足病的发生往往是一系列因素相互作用的结果,例如糖尿病患者周围神经病变导致下肢感觉减退或消失,在知觉缺失情况下发生足的损伤,可引起足部皮肤的破损和溃疡并发生感染;而糖尿病患者的下肢血管病变,使血液循环不良,又导致溃疡难以愈合并发生感染。在神经病变的基础上发生的溃疡感染加重,难以愈合,最终只能截肢。针对糖尿病的病理生理变化(肢端缺血、神经病变、微循环障碍、伤口和感染),我们在严格控制血糖、局部清创治疗、抗感染治疗的基础上,应用磷酸川芎嗪和654-2,改善足部血液循环取得了满意疗效(总有效率达96.7%)。磷酸川穹嗪具有抑制血小板聚集的作用,还具有扩张小动脉,改善微循环作用,磷酸川穹嗪同654-2联用,可显著改善糖尿病足患者下肢血液循环,加速坏疽创面愈合,值得推广。
参考文献
1 唐兰,朱西娥,梁已安,等.磷酸川穹嗪对糖尿病周围血管病变的疗效初探.中国糖尿病杂志,1997,5(6):323-326.
2 李仕明,朱西娥,史国珍,等.糖尿病肢端坏疽的综合治疗.中华医学杂志,1994,74(6):358-360.
3 史国珍.糖尿病足的内科治疗.中国实用内科杂志,2007,27(7):492-494.