突发腹痛须及时就医

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  一天傍晚,一阵急促的电话铃声响起:“抢救室,30岁男性,突发剧烈腹痛1天,伴呕血、高热……”当天值班的刘主任和吴医生迅速奔向抢救室。在抢救室,刘主任看到了躺在病床上的小林。小林脸色暗黄,大汗淋漓,难以平卧,鼻胃管里有大量暗红色血性液体引出。刘主任快速而详细地询问了病史,并为小林进行检查,发现他腹部膨隆伴压痛反跳痛,肠鸣音极弱。同时,腹部增强CT检查报告也出来了,检查结果把刘主任吓了一跳:小林的小肠肠管严重扩张,腹部右侧肠管扭曲成团块,肠壁血供已经不明显了。结合小林的症状,刘主任迅速做出判断:腹腔内疝可能,肠管可能已缺血坏死。
  情况危急,刘主任立即和家属进行沟通,快速联系手术室进行急诊腹腔探查。打开腹腔,小林的大部分小肠因为缺血变成了暗紫色。刘主任心里一沉,如果这么多小肠坏死需要切除,这么年轻的小伙子以后可怎么生活?
  当机立断,刘主任迅速将疝入的小肠轻柔地拖出复位,解除肠系膜的卡压,同时用温热的生理盐水纱布覆盖肠管。时间一点一点过去,奇迹终于发生了!暗紫色的肠管慢慢红润起来了,微弱的肠蠕动也有了。当刘主任再次检查肠系膜,血管的搏动已经清晰可辨。小林的小肠保住了,大家长吁一口气,终于放心了。
  医生的话:小林此次剧烈腹痛是由于十二指肠旁疝引起的肠嵌顿。在人体的腹腔内有很多隐藏的间隙,右上腹十二指肠旁就有个隐窝,肠管如果掉入这个间隙,会出现腹部隐痛、腹胀、恶心,这也是不全性肠梗阻的表现。如果很多肠管进入这个间隙,肠系膜被卡压后影响供血,会出现剧烈的腹痛,严重的可能造成肠坏死。
  十二指肠旁疝在临床上很少见,患者往往是以急性肠梗阻表现来医院就诊,因此CT检查对术前的诊断非常有帮助。此外,治疗的时机特别重要。如果及时处理,像小林这样,肠子能救回来,命就保住了。而如果错过了最佳时机,肠子彻底坏死了,后果将不堪设想。所以,及时就医、早期诊断、积极的手术干预是治疗十二指肠旁疝的关键。
  突发腹痛须及时就医
  天气或气温变化(如气温骤降或骤升)、大量饮酒、进食过多油腻或不洁食物、外伤、过度劳累、睡眠不足等因素都可能诱发腹痛。多数腹痛情况并不严重,通过休息或采取补液等基本措施,一般一天内就可缓解。
  若腹痛十分严重或反复出现,应及时去医院就诊,尤其是出现以下几种情况:①腹痛伴发热;②腹痛伴黄疸;③腹痛伴胸痛;④腹痛伴腹部膨隆或肌紧张;⑤腹痛伴黑便或血便;⑥腹痛伴持续呕吐;⑦腹痛伴面色苍白、头晕眼花、手脚冰凉、乏力或意识模糊等;⑧持续性加重或者不缓解的腹痛,急性突发,难以忍受;⑨跌倒、撞伤等外伤当即出现腹痛,包括受伤后一段时间出现的腹痛。
  就医时配合医生很重要
  一些腹痛患者情绪急躁,对医生的问诊和查体不能较好配合,使医生难以及时准确地做出诊断,不仅会延误治疗时间,还可能加重痛苦,造成更严重的后果。故腹痛患者在就诊时,首先应保持冷静,准确、全面地回答医生的问题。如腹痛的起病情况(多久前开始腹痛,腹痛发生前在做什么,腹痛前吃了哪些东西,是否遭遇过外伤),腹痛的性质(是绞痛还是钝痛,是阵痛还是持续性疼痛),腹痛的部位(是上腹部还是下腹部,疼痛部位是否发生过改变),腹痛的严重程度,腹痛的持续时间以及腹痛发生后自行采取过什么止痛措施(包括服用过什么药物)等。此外,腹痛的伴随症状对寻找和鉴别病因很有帮助,故患者还应留意是否存在其他伴随症状,如发热、皮肤发黄、呕吐、大便异常、尿液改变等。
  就医前忌盲目止痛
  治疗腹痛首先需找到病因,盲目止痛会掩盖病情,增加诊断难度,甚至可能导致误诊。所以,突发腹痛时,患者就医前不要自行服用止痛药。
  由于腹痛病因众多,有些腹痛症状不典型,故很多腹痛患者常难以被快速确诊。如阑尾炎患者有时会出现右上腹或左下腹疼痛;一些老年人因疼痛敏感度减弱,腹痛可能较轻;服用糖皮质激素的患者在腹部脏器发生炎癥时,可能因该类药物有抗炎作用,掩盖了真实病情;辅助检查有时可能无法查出所有疾病,如腹部超声可能漏掉泌尿系小结石;不同疾病引起的腹痛有时较相似,如肠易激综合征所致的腹痛与肠梗阻、消化性溃疡的腹痛相似;腹痛的性质可能随着疾病的进展而改变,从而影响诊断。因此,患者在配合医生诊治时,应保持耐心。
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