摘 要 目的:探讨应用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效。方法:将年1月～8年1月住院治疗的166例卵巢良性肿瘤患者。分为腹腔镜手术组和剖腹手术组对比观察两组手术效果及手术并发症等。结果:腹腔镜手术组手术时间与剖腹手术组比较差异无显著性意义P>.5。腹腔镜手术组术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日及术后发热、镇痛剂使用例数均明显小于剖腹手术组P<.1。结论:腹腔镜对机体内外环境干扰少腹腔镜手术组术中出血量少。
　　关键词 腹腔镜手术 剖腹手术 卵巢肿瘤
　　
　　资料与方法
　　
　　年1月～8年1月我院收治良性卵巢肿瘤患者166例年龄1～岁行腹腔镜手术97例为腹腔镜手术组行剖腹手术69例为剖腹手术组两组平均年龄、体重无差异。
　　良性卵巢肿瘤的诊断:首先采用彩色多普勒超声进行筛查对诊断为良性卵巢肿瘤的病例再经CT或MRI图像进行诊断另外应用肿瘤标志物CA15、CA19-9、CEA作为辅助诊断最终确诊为良性卵巢肿瘤的病例实施手术。
　　手术指征:腹腔镜手术组卵巢畸胎瘤8例双侧例卵巢巧克力囊肿1例双侧6例。卵巢黏液性囊腺瘤17例卵巢浆液性囊腺瘤1例卵巢冠囊肿1例其他5例;有剖腹手术史6例。卵巢囊肿的平均直径是11.51±.59cm。剖腹手术组卵巢畸胎瘤1例双侧例卵巢巧克力囊肿1例双侧5例。卵巢黏液性囊腺瘤1例卵巢浆液性囊腺瘤1例卵巢冠囊肿11例;有剖腹手术史8例。卵巢囊肿的平均直径是7.1±.cm。所有手术切除标本均经术中冰冻切片及术后病理证实。
　　方法:腹腔镜手术组采用全身麻醉剖腹手术组采用连续硬膜外麻醉。手术方法:腹腔镜手术组应用德国生产的电视腹腔镜及器械麻醉成功后取头低足高仰卧位脐孔部气腹针穿刺注入二氧化碳气体行成气腹气腹压力设置为1.6kPa。用1mm套管针穿刺置入腹腔镜左下腹置入5mm或1mm套管针右下腹置入5mm套管针。常规观察腹腔检查肝、胆、膈肌、胃及肠管表面然后检查子宫及双附件形态、大小及活动度。剖腹手术组按常规手术步骤操作。两组术后均常规抗感染治疗。腹腔镜手术组术后6小时拔除尿管下床活动;剖腹手术组术后小时拔除尿管下床活动。
　　观察:手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日及术后发热、镇痛剂使用例数和手术并发症及术
　　后随访结果
　　统计学处理:采用t检验和X检验。
　　
　　结 果
　　
　　手术情况:腹腔镜手术组中有例中转剖腹手术其中1例因卵巢巧克力囊肿与肠管黏连致密在松解术中因止血困难而中转开腹手术;另1例因剖腹手术后肠管与附件黏连紧密而中转开腹手术腹腔镜完成手术95例剖腹手术组均顺利完成手术。
　　手术效果:两组术中探查及冰冻切片检查未见恶性卵巢肿瘤病例无肿瘤破裂及内容物外漏其手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后平均全院日比较。见表1。
　　两组术后镇痛剂使用例数术后发热指术后体温1次>8℃为发热恢复日常家务劳动时间比较:两组术后镇痛剂使用例数、术后发热、恢复日常家务劳动时间比较结果差异有显著性P<.1。
　　手术副损伤及并发症:腹腔镜手术组1例出现皮下气肿天后自行消失;术后肩部酸痛感1例给予开胸顺气丸粒口服次后缓解;例因出血及黏连而中转行剖腹手术两组均无脏器损伤、术后出血及化学性腹膜炎剖腹手术组例腹部切口脂肪液化继发感染延期愈合余切口均甲级愈合。
　　随访:最长时间年。剖腹手术组1例卵巢畸胎瘤于术后年双侧卵巢出现畸胎瘤例卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术组1例剖腹手术组1例术后年复发给予药物治疗后病情缓解。
　　
　　讨 论
　　
　　腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的可行性随着腹腔镜技术的发展腹腔镜手术已成为良性卵巢肿瘤的适应证[1]。
　　腹腔镜手术的疗效:为比较腹腔镜手术与剖腹手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效本样本进行了对照研究。结果表明腹腔镜手术组术中出血量肛门排气时间术后平均住院日及术后发热、镇痛剂使用例数均明显少于剖腹手术组P<.1腹腔镜手术优于剖腹手术。
　　腹腔镜手术并发症预防:腹腔镜手术常见并发症为出血及腹下气肿。要预防腹腔镜手术并发症需注意:①加强与患者的沟通使患者手术前认识到手术的方式及风险;②腹腔镜手术质量的优劣除取决于医生的手术经验外还依赖手术设备和器械避免由于机器设备缺陷所致并发症;③不盲目扩大腹腔镜手术的适应证应根据自己的能力做力所能及的手术;④熟悉各种在腹腔镜下使用的能源损伤牢记镜下的能源应用都可能发生并发症;⑤重视术后持续加重的腹痛腰痛和发热因其是腹腔镜手术并发症的重要症状和体征[]。
　　相信随着腹腔镜手术技术的不断提高和腹腔镜手术器械的不断完善腹腔镜手术将在妇产科得到更加广泛的应用。