关键词 预激综合征 心房纤颤 阵发性心动过速
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.272
　　病历资料
　　 患者，男，43岁，于18个月前劳动时突发心悸，持续1天后自行缓解，近2个月反复类似发作心悸，再次发作2小时就诊。现神清、精神欠佳。查体：BP 110/70mmHg，HR 185次/分，心律不齐，实验室检查血电解质无异常。心、肺、腹无异常体征，超声心动描记检查未发现心脏结构异常。心电图示(图1)，各导联QRS时间0.12秒，宽大畸形，电轴左偏，室率平均185次/分，最快达250次/分，诊断为预激综合征合并心房纤颤。经住院治疗后复查，心电图示(图2)，窦性心律，W-P-W综合征B型。
　　 图1 心电图示诊断为预激综合征合并心房纤颤
　　 图2 心电图示窦性心律，W-P-W综合征B型
　　 讨论
　　 20%心房颤动与预激综合征相关，约30%预激综合征患者可发现心房颤动。预激综合征伴发心房颤时的心电图改变为QRS波群增宽、畸形，极快的心室率，心室率绝对不齐，临床遇到房颤伴心室率＞200次/分，考虑到预激综合征的可能［1］。本例患者发作时，心电图为各导联QRS波群增宽、畸形，室率最快达到250次/分，似室性阵发性心动过速，但R-R间期明显不齐，支持心房纤颤。长间歇后QRS波群也不恢复正常，可除外室内差异性传导。入院后卧床休息，经静注普鲁卡因酰胺等治疗后，复查心电图示，心动过速终止，诊断为窦性心律；W-P-W综合征B型。心动过速发作的图形和平时的W-P-W综合征者相同，也支持是预激综合征合并心房纤颤。
　　 参考文献
　　1 黄大显.现代心电图学［M］.北京:人民出版社,1998:4.