【中图分类号】
　　R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0117-01
　　糖尿病患者容易并发结核病，我国糖尿病与肺结核的发病率均较高，临床上糖尿病患者并发结核病多见。一方面糖尿病患者容易感染结核病，另一方面结核病也容易使糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症。为探索更有效的治疗方案，本院对收治的80例肺结核合并糖尿病患者进行临床观察。
　　1 材料与方法
　　1.1 一般资料：80例肺结核合并糖尿病患者为本院2008年9月-2010年9月收治，随机分为对照组和治疗组，各40例。治疗组男19例，女21例，年龄42-79岁。对照组男20例，女20例，年龄41-80岁，先发现糖尿病者13例，肺结核病与糖尿病同时发现的为27例。两组间性别、年龄、合并症均无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 诊断标准：（1）肺结核病的诊断标准按2000年中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》；（2）糖尿病诊断标准按世界卫生组织（WHO）1999年颁布的糖尿病诊断标准。
　　1.3 治疗方法对照组：针对肺结初治采用利福平（R）、异烟肼（H）、吡嗪酰胺（Z）和乙胺丁醇（E）为主的联合化疗方案，糖尿病患者采用生活方式干预及胰岛素治疗控制血粮。治疗组：在对照组治疗方案的基础上，每日三次口服至灵胶囊4粒。疗程9-12个月，强化期3—4个月，巩固期6-8个月。
　　1.4 观察项目检验血常规、血糖、肝肾功能、胸部X射线等。
　　1.5 统计学处理采用x±s表示，统计学处理应用t检验。
　　2 结果
　　治疗组：40例患者接受强化期治疗后，糖尿病控制理想的为38例（95.0%），较好控制者14例；痰菌涂阳患者转阴40例（100%）；对照组：40例患者在强化期治疗后，糖尿病得到理想控制的为30例（75%），较好控制者10例，痰菌涂阳患者痰菌转阴者为30例（75%）。糖尿病临床症状好转率与肺结核病灶吸收率两组对比明显，差异显著，具有统计学意义（P>0.05），具体见表1和表2：
　　2 讨论
　　肺结核和糖尿病均为临床常见病及多发病，近年来肺结核合并糖尿病的病例越来越多见。研究发现，糖尿病患者由于缺乏维生素A使呼吸道粘膜上皮细胞对外界感染的抵抗力下降，容易被结核菌感染；血糖增高使血液和组织内含糖量增高，组织细胞内葡萄糖酸、甘油三酯和酮体蓄积，为结核杆菌提供充足的养分和良好的酸性环境；同时糖化血红蛋白增高能造成低氧血症，静脉系统氧分压增高更适宜结核杆菌生存；糖尿病患者的微血管病变会使肺泡上皮细胞和肺血管细胞基底膜增厚，使通气血流比例失调、Ⅱ型肺泡上皮细胞和纤维母细胞营养不良和结缔组织结构紊乱等变化易于结核杆菌的生长；同时，糖尿病肾病患者机体丢失大量蛋白质，加重机体负氮平衡，使机体的免疫功能降低，导致肺结核病的发病危险增高。糖尿病是肺结核的独立危险因素，但同时结核病导致胰岛素分泌量减少，使糖代谢受影响，导致糖尿病的发生；另一方面糖尿病加重肺结核病患者病情、使抗结核治疗疗效降低，互相促进是二病并发的内在原因。
　　大量临床研究证明冬虫夏草能提高机体的细胞免疫力，至灵胶囊是由冬虫夏草幼虫分离的孢霉属真菌（Mortierella SP）经人工培养发酵的菌丝体加工而成，富含虫草素、虫草酸和虫草多糖等生物活性物质。这些成分相互组合，具有止咳、化痰、平喘，改善和调整机体能量代谢的作用，能迅速控制症状，改善全身状况。肺结核患者细胞免疫功能低下，免疫力下降，虫草制剂能提高机体单核-巨噬细胞系统的吞噬作用，改善细胞免疫功能，增加巨噬细胞吞噬、杀灭结核菌的能力，与抗痨药有协同作用。同时冬虫夏草能能保护细胞生物膜结构和功能的稳定，并能修复DNA的损伤，保护肝细胞功能，减少化学药物的不良反应，使机体对化学药物的耐受性增强。
　　本研究中两组肺结核合并糖尿病患者经治疗均有好转，其中治疗组的肺结核病痰菌转阴率为100%，糖尿病症状改善率为95%，明显优于对照组75%的肺结核痰菌转阴率和75%的糖尿病症状改善率，且差异有统计学意义。研究结果显示，虫草制剂在肺结核合并糖尿病的临床治疗中，对提高痰菌转阴率和降低空腹血糖有明显的积极作用。