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【摘要】目的 探讨重症急性胰腺炎患者围手术期的临床护理方法。方法 48例重症急性胰腺炎患者围手术期,对其进行护理,观察患者治疗情况。结果 经过有效的护理,并发症明显减少,总存活率明显提高。结论 通过对重症急性胰腺炎患者围手术期进行全面有效的护理,可以促进病人早日康复。
【关键词】重症急性胰腺炎围手术期护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
重症急性胰腺炎是外科常见急腹症,属于急性胰腺炎的特殊类型,具有起病急、病情凶险、并发症多、治疗复杂、病死率高的特点[1]。2009年9～12月,我院收治重症急性胰腺炎患儿48例,经过精心治疗和护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
收集2009年9月至2009年12月我院重症急性胰腺炎患者48例,均符合中华医学会胰腺学组制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准[2]。男性27例,女性21例,年龄23岁～68岁,平均45.6岁,住院时间12～63天,平均36.8天。发病原因:胆道疾病27例、酗酒11例、高脂血症7例、外伤2例、病因不清1例。行手术后治愈42例,死亡6例。死因ARDS 3例,肾功衰竭1例,胰周围感染2例,总存活率87.5%。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
重症急性胰腺炎起病急,病程长,患者容易产生焦虑不安,恐惧的心理。因此,护理人员要用温和亲切的态度,应与患者进行有效的沟通,向患者及家属讲解有关胰腺炎的知识和治疗护理计划,使其减轻紧张、恐惧的心理,取得信任,同时帮助患者树立战胜疾病的信心,使其以良好的心态配合治疗和护理。
2.1.2 病情观察
予以心电监护,认真监测患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化。密切观察腹胀、腹痛情况,查看腹痛的性质和程度,有无腹肌紧张、压痛和反跳痛,肠鸣音情况。定时检测血淀粉酶、血糖、血常规、血电解质,若发现异常,要立即通知医生处理。
2.1.3 饮食护理
术前禁食、留置胃管对重症急性胰腺炎的治疗和预后极为重要,应吸出胃内容物以避免呕吐,并减少胃液刺激肠粘膜,降低消化酶对胰腺的自溶作用,并保持胃管的通畅,期间注意观察胃肠减压内容物及引流液的性质。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
术后绝对卧床休息,患者取半卧位,有利于呼吸和炎症吸收。预防口腔感染,做好口腔护理,应和家属密切配合,帮患者每2h翻身1次,大小便后用清水清洁皮肤,保持床单平整,预防褥疮的发生。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度,同时密切关注腹痛及意识状态。
2.2.2 引流管的护理
熟悉各种引流管的治疗作用,作好各种引流管的护理。各引流管要标志明确,妥善固定, 保持引流畅。彻底引流毒性渗液和坏死组织,注意引流液的颜色、性质和数量。定时更换引流袋,注意无菌操作,予以腹腔灌洗,清除腹腔内坏死组织及有害物质。同时注意,在协助患者翻身时,必须保持各种引流袋低于患者身体水平,避免引起腹腔感染。
2.2.3 营养支持及护理
由于重症急性胰腺炎患者禁食时间长和大量消化液丢失,导致机体抵抗力低下,延缓患者康复,给予全胃肠外营养以高渗葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等为主要能量,护理人员应保证能量的输入,在输注过程严格无菌操作,及时监测血糖、尿糖情况,密切观察病情变化。在术后5～7d,患者开始进食。一般先进流质再进半流质、软食,逐渐过渡到普通。患者基本正常后宜进食清淡、高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、无刺激性的易消化食物,少量多餐,食物多样化。
2.2.4 并发症的护理
术后观察患者的排泄物、呕吐物的颜色,及时发现患者有无术后出血。一旦患者有术后 出血,立即给予止血药物。重症急性胰腺炎术后因胰液刺激局部软组织可导致其发生炎症,并发胰瘘时病人可出现明显的腹痛。因此应严密观察引流液的颜色和性状,如果引流液呈脓性或墨绿色混浊样,说明有瘘口渗液并感染,要保持负压引流通畅外,还应保护创口周围的皮肤,及时换药,以保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。
2.2.5 健康指导
出院时交待患者饮食宜清淡,切忌暴饮暴食及油腻的食物,绝对禁酒,同时应注意劳逸结合,避免劳累、情绪紧张。如出现腹胀、腹痛、发热及黄疸情况及时就诊。定期复查,遵医嘱服药,以降低疾病复发率。根据病情恢复情况,6个月后可从事轻体力工作。
3 体会
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。现代医学认为[3],胰腺炎的发生、发展与胆系、炎症及梗阻、胰腺的血液循环障碍,免疫功能下降,胰酶的激活造成自身消化,肠道内细菌移位和内毒素的吸收密切相关。重症急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病,其病理涉及全身各个器官系统,发病急、进展快、病情凶险、病死率高,给护理工作带来很大的困难。因此做好护理工作是手术成功的关键。护理人员应做好患者的心理工作是手术成败的先决条件,尊重体贴患者,深入其内心世界,帮助患者树立自信心,配合治疗和护理。其次患者的病情监测是手术成败的关键,因此在护理中护士必须具备高度的责任心,严密监测患者的病情变化,以便及时通知医生,采取相应措施以挽救患者生命。同时要了解重症急性胰腺炎各个时期的特点,掌握各个时期的并发症,进行细致的观察和有效的护理,可减少或预防并发症的发生,促进病人早日康复。
参考文献
[1]王太芬,徐俊兰,王代宏.中西医结合治疗重症急性胰腺炎46例临床观察和护理[J].解放军护理杂志,2008,25(9B):54-55.
[2]米斌,孙家帮,周继盛,等.262例重症急性胰腺炎的治疗经验[J].中华神经外科杂志,2001,7(3):178-179.
[3]叶任高,陆再英.内科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2004:469-475.
作者单位:即墨市人民医院 内科266200
【关键词】重症急性胰腺炎围手术期护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
重症急性胰腺炎是外科常见急腹症,属于急性胰腺炎的特殊类型,具有起病急、病情凶险、并发症多、治疗复杂、病死率高的特点[1]。2009年9～12月,我院收治重症急性胰腺炎患儿48例,经过精心治疗和护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
收集2009年9月至2009年12月我院重症急性胰腺炎患者48例,均符合中华医学会胰腺学组制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准[2]。男性27例,女性21例,年龄23岁～68岁,平均45.6岁,住院时间12～63天,平均36.8天。发病原因:胆道疾病27例、酗酒11例、高脂血症7例、外伤2例、病因不清1例。行手术后治愈42例,死亡6例。死因ARDS 3例,肾功衰竭1例,胰周围感染2例,总存活率87.5%。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
重症急性胰腺炎起病急,病程长,患者容易产生焦虑不安,恐惧的心理。因此,护理人员要用温和亲切的态度,应与患者进行有效的沟通,向患者及家属讲解有关胰腺炎的知识和治疗护理计划,使其减轻紧张、恐惧的心理,取得信任,同时帮助患者树立战胜疾病的信心,使其以良好的心态配合治疗和护理。
2.1.2 病情观察
予以心电监护,认真监测患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化。密切观察腹胀、腹痛情况,查看腹痛的性质和程度,有无腹肌紧张、压痛和反跳痛,肠鸣音情况。定时检测血淀粉酶、血糖、血常规、血电解质,若发现异常,要立即通知医生处理。
2.1.3 饮食护理
术前禁食、留置胃管对重症急性胰腺炎的治疗和预后极为重要,应吸出胃内容物以避免呕吐,并减少胃液刺激肠粘膜,降低消化酶对胰腺的自溶作用,并保持胃管的通畅,期间注意观察胃肠减压内容物及引流液的性质。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
术后绝对卧床休息,患者取半卧位,有利于呼吸和炎症吸收。预防口腔感染,做好口腔护理,应和家属密切配合,帮患者每2h翻身1次,大小便后用清水清洁皮肤,保持床单平整,预防褥疮的发生。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度,同时密切关注腹痛及意识状态。
2.2.2 引流管的护理
熟悉各种引流管的治疗作用,作好各种引流管的护理。各引流管要标志明确,妥善固定, 保持引流畅。彻底引流毒性渗液和坏死组织,注意引流液的颜色、性质和数量。定时更换引流袋,注意无菌操作,予以腹腔灌洗,清除腹腔内坏死组织及有害物质。同时注意,在协助患者翻身时,必须保持各种引流袋低于患者身体水平,避免引起腹腔感染。
2.2.3 营养支持及护理
由于重症急性胰腺炎患者禁食时间长和大量消化液丢失,导致机体抵抗力低下,延缓患者康复,给予全胃肠外营养以高渗葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等为主要能量,护理人员应保证能量的输入,在输注过程严格无菌操作,及时监测血糖、尿糖情况,密切观察病情变化。在术后5～7d,患者开始进食。一般先进流质再进半流质、软食,逐渐过渡到普通。患者基本正常后宜进食清淡、高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、无刺激性的易消化食物,少量多餐,食物多样化。
2.2.4 并发症的护理
术后观察患者的排泄物、呕吐物的颜色,及时发现患者有无术后出血。一旦患者有术后 出血,立即给予止血药物。重症急性胰腺炎术后因胰液刺激局部软组织可导致其发生炎症,并发胰瘘时病人可出现明显的腹痛。因此应严密观察引流液的颜色和性状,如果引流液呈脓性或墨绿色混浊样,说明有瘘口渗液并感染,要保持负压引流通畅外,还应保护创口周围的皮肤,及时换药,以保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。
2.2.5 健康指导
出院时交待患者饮食宜清淡,切忌暴饮暴食及油腻的食物,绝对禁酒,同时应注意劳逸结合,避免劳累、情绪紧张。如出现腹胀、腹痛、发热及黄疸情况及时就诊。定期复查,遵医嘱服药,以降低疾病复发率。根据病情恢复情况,6个月后可从事轻体力工作。
3 体会
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。现代医学认为[3],胰腺炎的发生、发展与胆系、炎症及梗阻、胰腺的血液循环障碍,免疫功能下降,胰酶的激活造成自身消化,肠道内细菌移位和内毒素的吸收密切相关。重症急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病,其病理涉及全身各个器官系统,发病急、进展快、病情凶险、病死率高,给护理工作带来很大的困难。因此做好护理工作是手术成功的关键。护理人员应做好患者的心理工作是手术成败的先决条件,尊重体贴患者,深入其内心世界,帮助患者树立自信心,配合治疗和护理。其次患者的病情监测是手术成败的关键,因此在护理中护士必须具备高度的责任心,严密监测患者的病情变化,以便及时通知医生,采取相应措施以挽救患者生命。同时要了解重症急性胰腺炎各个时期的特点,掌握各个时期的并发症,进行细致的观察和有效的护理,可减少或预防并发症的发生,促进病人早日康复。
参考文献
[1]王太芬,徐俊兰,王代宏.中西医结合治疗重症急性胰腺炎46例临床观察和护理[J].解放军护理杂志,2008,25(9B):54-55.
[2]米斌,孙家帮,周继盛,等.262例重症急性胰腺炎的治疗经验[J].中华神经外科杂志,2001,7(3):178-179.
[3]叶任高,陆再英.内科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2004:469-475.
作者单位:即墨市人民医院 内科266200