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摘 要：文章分析了综合性医院医疗设备管理中存在的问题，探讨了HRP在设备系统中的运用，指出通过建立信息化和集约化平台能够帮助医院以较低的医疗资源消耗获得大的收益。
关键词：HRP系统 综合性医院 设备管理
中图分类号：F243 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）07-231-02
随着国家对公立医院改革的深入，医院将面对政府、病人、自身更多的挑战，必须要用更精细化、规范化的的管理技术和方法来提升医院的核心竞争力。医疗设备是医院重要的医疗资源，也是医疗成本重要的组成部分。HRP作为一种有效的管理工具能为医院的运营提供决策的运行管理平台，作为HRP系统中核心层的固定资产管理模块能够实现对医疗设备的购买申请、入库、使用、维修、转移、报废进行全生命周期的动态跟踪管理，使其处于良好的管理状态，发挥最佳的经济效益，进而推动医院整体管理水平的提高。
HRP系统简介：HRP（Hospital Resources Plans，HRP） 医院资源计划系统，是作为企业资源系统（Enterprise Resources Plans，ERP）在医院的应用和探索，指建立在信息化技术基础上，以财务管理为主线，结合现代化系统化的管理思想和流程，通过信息化和集约化建立能够支持医院运行管理的医院资源管理平台，帮助医院以较低的医疗资源消耗获得尽可能大的收益。
一、目前医疗设备管理存在的问题
笔者所在的湖北医药学院附属太和医院属地市州三类甲等医院，承担着教学任务和临床科研职能，拥有固定资产12亿元，其中设备资产4.1亿元，单价10万元以上医疗设备544台，单价百万元以上设备38台。
1.医院设备管理存在是多资金渠道，多部门，多专业管理，存在着交叉管理。设备的基本信息不全，导致在资产清查时存在着“物不清，账不准”的现象。
2.设备管理从申请到报废各环节管理粗放，缺乏计划性；医院的在内部控制要求上新增设备列入医院年度资产预算，但是在实际工作中存在事后控制弊端，使得预算控制成为空谈。
3.设备投入后存在“重购轻管”的现象。医院对于医疗设备的维护和保养还停留在传统的、片面的设备故障发生后的被动维修，缺乏留意观察设备日常的运行状态，缺乏预防性维护的意识和方法，不能有效保证维修质量和使用安全。
4.缺乏有效的核算方式。目前医院采用内部核算的方式对科室进行经济指标考核，所有的设备折旧、维修费、水电费、人工费用等合并为科室支出，无法真实准确地反映单台贵重设备的实际运行成本。尤其对大型设备的成本核算无法细化到单台设备，不能全面反映重点设备的实际运行成本，难以对成本进行针对性的控制。
5.信息化程度有待提高。目前医院设备管理的信息化主要使用传统HIS系统下的设备管理模块，业务限于办理设备的出入库手续，基本处于静态数据的管理。虽然有折旧计提、维修、计量、档案管理等大而全的模块设计，但是由于后期的程序扩展的局限性，已经不能适应变化的业务流程；档案管理和使用管理中存在手工操作、信息分散等问题；与医院各业务部门使用的HIS系统各模块不能进行有效关联，存在数据不能共享、基础数据不一致的现象{1}，已不能适应精益化管理的要求，使其成为医院信息化历程中的薄弱环节。
二、HRP在设备系统中的应用
1.规范基础数据，确保数据标准化。HRP是基于财务管理的一体化，为了实现主数据的标准化，按照《医院财务制度》将设备分为2类27项，同时按照GB/T14885-94的2006修改版为标准，对设备实现了国标分类，将以财务分类加流水号生成唯一的设备编码，即设备的身份证号，利用设备卡号形成固定资产条码，通过条码跟踪设备实物从购置、安装、使用、转移。盘点、报废的全过程，大大提高了分散数据的采集效率和可靠性。如下图：
标签利用专业条码机打印，卡片上填写设备的基本信息和固定资产编码及对应的条码。设备标签作为唯一的标示成为设备基本信息的“身份证”粘贴在设备机身，防止撕裂，防水防酒精，通过设备标签，可直观简单查阅设备的基本信息，也通过条码编号在设备系统查阅详细信息{2}，在资产清查时利用手持条码识别设备采用移动盘点方式，提高了清查效率，实现账物相符。
HRP在系统中围绕设备主卡片为主要数据，每一张卡片涵盖了设备的主要信息，从规格型号、产地、供应商、技术参数、使用年限、折旧方式、管理部门、使用部门、使用状态（在用或停用）、资金渠道、国标分类、财务分类等基础数据。分为主卡片、附属设备、大修记录、资产转移记录、停启用记录、原值变动、拆分信息等7个页签，提供设备的全檔案管理，真正实现设备的全流程、全生命周期的管理。
2.与其它模块的无缝连接，实现内部控制功能（1）与预算模块相连接，实现对设备的全面预算管理。预算管理是医院内部控制的核心环节，在系统中将预算控制、执行等内部控制手段被固化在业务发生的关健环节。当预算系统模块上线后，设备管理系统的关键环节将受预算系统模块控制，实现了医院对设备从计划、采购，入库、出库、使用、处置等环节的内部控制，由过去事后被动控制转移到事前、事中主动控制，从而实现管理重心不断前移，真正实现预算管理对设备管理的内部牵制作用。（2）与财务系统相连，实现账账相符。设在HRP系统中设备管理模块实现的主要的接口涉及到财务管理子系统中的总账模块、应付款模块、成本核算模块。HRP系统支持设备管理系统从设备购置、折旧、维修等费用在经济事项发生实时计入医院的财务子系统，经审核后自动生成财务凭证，减少了财务数据的手工输入，避免诸多人为差错和疏漏，真正实现了数据流、业务流、资金流的统一，提高业务各流程的工作效率。保证账账相符，账实相符。
3.转变传统维修方式，有计划针对性地开展预防性维修PM工作。预防性维修（Preventive Maintenance，PM）是周期性地对设备进行一系列的维护工作，以消除安全隐患,确保设备能够以完好的功能状态服务于患者。分为常规性的PM工作和针对不同设备专项PM工作③。不同类型的医疗设备具有不同的预防性维修周期、维修内容和检测内容，维修人员根据每台设备的运行情况制定预防性维修计划，制定的预防性维修计划固化在系统中，系统可实现自动提醒设定的维修计量、强检、维修计划等业务，保证了预防性维修的质量，形成设备预防性维修的长效机制。 通过系统设备标签的应用，手持条码识别设备的普及，维修人员通过系统查询后可快速定位需维修设备信息，查找维修历史记录，对故障原因、维护流程、维修方法等信息进行分析，补充填写本次维修的相关内容，补充完善维修档案。规范化的设备维修档案不仅为维修人员积累了大量的维修知识和经验，提高了维修人员的技术能力，实现用较小的代价来降低大型设备的故障率,有效减少因为设备故障停机带来的经济损失。系统对每台设备的累积维修次数、天数、费用都能实现实时统计，设置相关的查询条件可获得详尽的维修数据。
4.实现多种方式计提医疗设备折旧，建立大型设备的使用效益分析模型。在系统中实现面向财务的设备折旧和面向全成本核算的设备折旧方式。新的医院会计制度将对设备的不同使用年限提取折旧，系统通过对设备编码的识别，将根据编码对应设备分类的折旧年限确定不同的月折旧比例，精确到每台设备计算月折旧。对同一台设备可以同时实现不同的折旧方法，如对财务分类为0301类家具类的财务折旧是：1/（使用年限5年*12）=1.67%，而内部核算折旧率按3％计算，当累积折旧等于资产原值系统自动停止计提折旧。系统支持对手术室共用設备进行设备折旧分摊处理。月底分别执行折旧计提任务可生成两种不同折旧的报表，不仅满足了财务制度的要求，更满足了内部核算灵活性的需要。
在HRP的设备管理系统中，重点选择百万元以上的设备，确认收入、支出范围和分析方法，由采用人工收集数据和与HIS模块接口方式数据交换相结合的方式提供相关数据，以每月数据积累为基础，对单台设备建立不同的使用效益模型④，通过效益分析加强对大型医疗设备管理，重点维护和保养，提高设备的使用效率。
5.提供强大的查询功能，满足信息化需求。HRP系统实现了价值管理和实物管理的并轨，系统各环节使用人员可根据权限进行多条件、全方位、多角度的查询，实现对业务流程的执行情况进行可视化的过程监管，实现主管部门的监督和自我监察功能。并具有与EXCEL进行数据交换的能力，拓展了数据的应用广度，满足不同使用者个性化需求的信息需求。
三、结束语
随着HRP中物流管理、成本管理、人力资源及绩效管理模块的分阶段实施，将逐步实现HRP高度集成的的管理平台优势，打破了长久以来信息“孤岛”的局面，构建了对医疗设备进行全生命周期管理的平台，信息采集、存储及传输手段的自动化可以将各环节涉及设备的全部信息实时进入HRP系统，实现信息在全院范围跨模块高度共享，为设备的资源配置、统计分析和决策提供准确详实的依据，优化了医院的管理流程，满足现代化医院的要求。
注释：
{1}陆正洪.医院实施企业资源计划适宜性分析.中国医院管理，2011（12）60
{2}杭建金.医疗设备条码管理信息系统的设计和应用.医疗卫生装备，2010（12）55
{3}张伟.医疗设备的预防性维修管理.医疗卫生装备2011（12）128
{4}金玲.大型医用设备使用效益分析与评价方法的探讨.中国医院管理,2010（3）
（作者单位：湖北医药学院附属太和医院 湖北十堰 442000）
（责编：若佳）
关键词：HRP系统 综合性医院 设备管理
中图分类号：F243 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）07-231-02
随着国家对公立医院改革的深入，医院将面对政府、病人、自身更多的挑战，必须要用更精细化、规范化的的管理技术和方法来提升医院的核心竞争力。医疗设备是医院重要的医疗资源，也是医疗成本重要的组成部分。HRP作为一种有效的管理工具能为医院的运营提供决策的运行管理平台，作为HRP系统中核心层的固定资产管理模块能够实现对医疗设备的购买申请、入库、使用、维修、转移、报废进行全生命周期的动态跟踪管理，使其处于良好的管理状态，发挥最佳的经济效益，进而推动医院整体管理水平的提高。
HRP系统简介：HRP（Hospital Resources Plans，HRP） 医院资源计划系统，是作为企业资源系统（Enterprise Resources Plans，ERP）在医院的应用和探索，指建立在信息化技术基础上，以财务管理为主线，结合现代化系统化的管理思想和流程，通过信息化和集约化建立能够支持医院运行管理的医院资源管理平台，帮助医院以较低的医疗资源消耗获得尽可能大的收益。
一、目前医疗设备管理存在的问题
笔者所在的湖北医药学院附属太和医院属地市州三类甲等医院，承担着教学任务和临床科研职能，拥有固定资产12亿元，其中设备资产4.1亿元，单价10万元以上医疗设备544台，单价百万元以上设备38台。
1.医院设备管理存在是多资金渠道，多部门，多专业管理，存在着交叉管理。设备的基本信息不全，导致在资产清查时存在着“物不清，账不准”的现象。
2.设备管理从申请到报废各环节管理粗放，缺乏计划性；医院的在内部控制要求上新增设备列入医院年度资产预算，但是在实际工作中存在事后控制弊端，使得预算控制成为空谈。
3.设备投入后存在“重购轻管”的现象。医院对于医疗设备的维护和保养还停留在传统的、片面的设备故障发生后的被动维修，缺乏留意观察设备日常的运行状态，缺乏预防性维护的意识和方法，不能有效保证维修质量和使用安全。
4.缺乏有效的核算方式。目前医院采用内部核算的方式对科室进行经济指标考核，所有的设备折旧、维修费、水电费、人工费用等合并为科室支出，无法真实准确地反映单台贵重设备的实际运行成本。尤其对大型设备的成本核算无法细化到单台设备，不能全面反映重点设备的实际运行成本，难以对成本进行针对性的控制。
5.信息化程度有待提高。目前医院设备管理的信息化主要使用传统HIS系统下的设备管理模块，业务限于办理设备的出入库手续，基本处于静态数据的管理。虽然有折旧计提、维修、计量、档案管理等大而全的模块设计，但是由于后期的程序扩展的局限性，已经不能适应变化的业务流程；档案管理和使用管理中存在手工操作、信息分散等问题；与医院各业务部门使用的HIS系统各模块不能进行有效关联，存在数据不能共享、基础数据不一致的现象{1}，已不能适应精益化管理的要求，使其成为医院信息化历程中的薄弱环节。
二、HRP在设备系统中的应用
1.规范基础数据，确保数据标准化。HRP是基于财务管理的一体化，为了实现主数据的标准化，按照《医院财务制度》将设备分为2类27项，同时按照GB/T14885-94的2006修改版为标准，对设备实现了国标分类，将以财务分类加流水号生成唯一的设备编码，即设备的身份证号，利用设备卡号形成固定资产条码，通过条码跟踪设备实物从购置、安装、使用、转移。盘点、报废的全过程，大大提高了分散数据的采集效率和可靠性。如下图：
标签利用专业条码机打印，卡片上填写设备的基本信息和固定资产编码及对应的条码。设备标签作为唯一的标示成为设备基本信息的“身份证”粘贴在设备机身，防止撕裂，防水防酒精，通过设备标签，可直观简单查阅设备的基本信息，也通过条码编号在设备系统查阅详细信息{2}，在资产清查时利用手持条码识别设备采用移动盘点方式，提高了清查效率，实现账物相符。
HRP在系统中围绕设备主卡片为主要数据，每一张卡片涵盖了设备的主要信息，从规格型号、产地、供应商、技术参数、使用年限、折旧方式、管理部门、使用部门、使用状态（在用或停用）、资金渠道、国标分类、财务分类等基础数据。分为主卡片、附属设备、大修记录、资产转移记录、停启用记录、原值变动、拆分信息等7个页签，提供设备的全檔案管理，真正实现设备的全流程、全生命周期的管理。
2.与其它模块的无缝连接，实现内部控制功能（1）与预算模块相连接，实现对设备的全面预算管理。预算管理是医院内部控制的核心环节，在系统中将预算控制、执行等内部控制手段被固化在业务发生的关健环节。当预算系统模块上线后，设备管理系统的关键环节将受预算系统模块控制，实现了医院对设备从计划、采购，入库、出库、使用、处置等环节的内部控制，由过去事后被动控制转移到事前、事中主动控制，从而实现管理重心不断前移，真正实现预算管理对设备管理的内部牵制作用。（2）与财务系统相连，实现账账相符。设在HRP系统中设备管理模块实现的主要的接口涉及到财务管理子系统中的总账模块、应付款模块、成本核算模块。HRP系统支持设备管理系统从设备购置、折旧、维修等费用在经济事项发生实时计入医院的财务子系统，经审核后自动生成财务凭证，减少了财务数据的手工输入，避免诸多人为差错和疏漏，真正实现了数据流、业务流、资金流的统一，提高业务各流程的工作效率。保证账账相符，账实相符。
3.转变传统维修方式，有计划针对性地开展预防性维修PM工作。预防性维修（Preventive Maintenance，PM）是周期性地对设备进行一系列的维护工作，以消除安全隐患,确保设备能够以完好的功能状态服务于患者。分为常规性的PM工作和针对不同设备专项PM工作③。不同类型的医疗设备具有不同的预防性维修周期、维修内容和检测内容，维修人员根据每台设备的运行情况制定预防性维修计划，制定的预防性维修计划固化在系统中，系统可实现自动提醒设定的维修计量、强检、维修计划等业务，保证了预防性维修的质量，形成设备预防性维修的长效机制。 通过系统设备标签的应用，手持条码识别设备的普及，维修人员通过系统查询后可快速定位需维修设备信息，查找维修历史记录，对故障原因、维护流程、维修方法等信息进行分析，补充填写本次维修的相关内容，补充完善维修档案。规范化的设备维修档案不仅为维修人员积累了大量的维修知识和经验，提高了维修人员的技术能力，实现用较小的代价来降低大型设备的故障率,有效减少因为设备故障停机带来的经济损失。系统对每台设备的累积维修次数、天数、费用都能实现实时统计，设置相关的查询条件可获得详尽的维修数据。
4.实现多种方式计提医疗设备折旧，建立大型设备的使用效益分析模型。在系统中实现面向财务的设备折旧和面向全成本核算的设备折旧方式。新的医院会计制度将对设备的不同使用年限提取折旧，系统通过对设备编码的识别，将根据编码对应设备分类的折旧年限确定不同的月折旧比例，精确到每台设备计算月折旧。对同一台设备可以同时实现不同的折旧方法，如对财务分类为0301类家具类的财务折旧是：1/（使用年限5年*12）=1.67%，而内部核算折旧率按3％计算，当累积折旧等于资产原值系统自动停止计提折旧。系统支持对手术室共用設备进行设备折旧分摊处理。月底分别执行折旧计提任务可生成两种不同折旧的报表，不仅满足了财务制度的要求，更满足了内部核算灵活性的需要。
在HRP的设备管理系统中，重点选择百万元以上的设备，确认收入、支出范围和分析方法，由采用人工收集数据和与HIS模块接口方式数据交换相结合的方式提供相关数据，以每月数据积累为基础，对单台设备建立不同的使用效益模型④，通过效益分析加强对大型医疗设备管理，重点维护和保养，提高设备的使用效率。
5.提供强大的查询功能，满足信息化需求。HRP系统实现了价值管理和实物管理的并轨，系统各环节使用人员可根据权限进行多条件、全方位、多角度的查询，实现对业务流程的执行情况进行可视化的过程监管，实现主管部门的监督和自我监察功能。并具有与EXCEL进行数据交换的能力，拓展了数据的应用广度，满足不同使用者个性化需求的信息需求。
三、结束语
随着HRP中物流管理、成本管理、人力资源及绩效管理模块的分阶段实施，将逐步实现HRP高度集成的的管理平台优势，打破了长久以来信息“孤岛”的局面，构建了对医疗设备进行全生命周期管理的平台，信息采集、存储及传输手段的自动化可以将各环节涉及设备的全部信息实时进入HRP系统，实现信息在全院范围跨模块高度共享，为设备的资源配置、统计分析和决策提供准确详实的依据，优化了医院的管理流程，满足现代化医院的要求。
注释：
{1}陆正洪.医院实施企业资源计划适宜性分析.中国医院管理，2011（12）60
{2}杭建金.医疗设备条码管理信息系统的设计和应用.医疗卫生装备，2010（12）55
{3}张伟.医疗设备的预防性维修管理.医疗卫生装备2011（12）128
{4}金玲.大型医用设备使用效益分析与评价方法的探讨.中国医院管理,2010（3）
（作者单位：湖北医药学院附属太和医院 湖北十堰 442000）
（责编：若佳）