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【中图分类号】R593.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0312-02
过敏性休克是急诊临床常见危急重症之一，病情凶险，发生发展快，处理不当可危及生命，现将我院急诊自2004年至2010年中所收集较为完整的病例47例，结合文献报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：男31例，女16例，年龄21-64岁，平均42.5岁，病因，青霉素头孢类过敏14例，蜂螫伤15例，食用蚕蛹，虾8例，蚁咬伤4例。破伤风抗毒素4例，其它药物2例。
1.2 临床表现：全部为急性起病，从接触抗原数分钟至2小时等，19例突发皮肤骚痒，伴眼睑浮肿颜面潮红，全身风团样皮疹。47例均出现烦躁不安，26例出现胸闷，呼吸困难，18例出现面色苍白，畏冷腹痛，恶心呕吐，10例出现头晕乏力，走路跌倒。
体格检查： BP 0/0mmHg-40/20mmHg.P 110-125次/分，43例意识清楚，4例出现意识障碍，双肺呼吸音粗糙，心率110-125次，心音低钝，神经系统检查，双下肢肌力肌张力下降，腱反射（+），未引出病理反射征。心电图窦性心动过速38例，窦性心动过缓伴心律不齐7例，Ⅰ-Ⅱ°房室传导阻滞2例。
1.3 抢救措施：立即去枕平卧，保持呼吸道通畅，鼻导管吸氧。建立静脉通道，或停用致过敏药物。静脉注射地塞米松10-20mg，肌肉注射肾上腺素0.5-1mg，伴皮肤瘙痒风团皮疹者给予非那根25mg肌注，剧烈恶心呕吐者，给予H2受体阻断剂甲氰咪胍0.4静滴，全部病例均给予10%葡萄糖酸钙10-20ml加入5%的葡萄糖100ml中静滴。重症病例采用心电监护，监测血压，心率，血氧饱和度。必要时行气管插管。呼吸机辅助呼吸。补液，由于外周血管扩张，血容量不足故应加快输液，有利于改善全身及局部循环血量，促进过敏物质排泄。
2 结果
36例患者经积极抗休克补液治疗后于20分钟-2小时患者症状缓解，血压恢复正常，各项生命体征平稳，4例意识障碍患者，3例经治疗后迅速清醒，1例蜂螫伤患者在10分钟时间内反复静脉注射肾上腺素3mg后，血压才逐渐由0/0mmHg升至90/60mmHg。另1例28岁的男性青壮年患者于肌注颅通定60mg约40分钟后，在上厕所途中突发晕厥，迅速采取平卧位，查体：神志模糊，呈极度的烦躁不安，口唇及颜面青紫，血压0/0mmg，全身皮肤呈花斑样青紫，心电图示窦性心动过速，心率125次/分。考虑过敏性休克，立即静脉注射地塞米松20mg，肾上腺素0.5mg肌肉注射，0.9%氯化钠250ml加多巴胺60mg间羟胺20mg静滴，肌注非那根25mg，患者血压仍不升，渐出现意识丧失，呼吸困难，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，并用去甲肾上腺素20mg+0.9%氯化钠40ml静脉注射，速度为1mg/h,于一小时后血压升至90/70mmHg,神志渐清醒，停用去甲肾上腺素，给予多巴胺80mg+间羟胺40mg静滴维持血压，并做相关的生化检查，于晚8时许突发急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰，给予吗啡3mg，5-10分钟一次，用药2次，肺水肿缓解，9时许血压突然下降，意识再度丧失，心跳呼吸停止，迅速行CPR，抢救30分钟、心跳恢复，血压54/40mmHg，后渐出现少尿，急性肾功能衰竭，经积极的抗休克，保护肾功能扩管利尿等治疗，于入院36小时后出现多脏器衰竭死亡。
3 讨论
过敏性休克为Ⅰ型变态反应，亦称速发型过敏反应，其机理为抗原进入致敏的机体内与相应的抗体结合后发生反应血管活性物质释放，导致全身毛细血管扩张通透性增加，血浆渗出到组织间隙，致使循环血量迅速减少引发休克[1]。其表现与强烈程度因机体反应性抗原进入量及途径等原因有存在很大的差别，通常突然发生且剧烈若不及时处理可危及生命。临床常见抗原为药物，异体蛋白等，近年报道生物制剂及蜂螫伤，蚁咬伤引起的过敏性休克增多，蜂毒素成份比较复杂,它含有蚁酸、组织胺样物质、神经毒素、透明质酸酶等,常见蜂螫伤主要是蜜蜂和黄蜂两种。黄蜂毒素除含有组织胺外,还含有缓激肽、胆碱酯酶和5-羟色胺等。它们除局部作用外可出现全身症状,如发热、恶心、呕吐、腹泄、肌痉挛,严重者可出现血红蛋白尿、急性肾功衰,严重者引起死亡[4]。食用蚕蛹，虾等引起变态反应荨麻疹多见，亦有导致过敏性休克的报道[5]，本组有8例因食用食物引起，与高敏体质或其机体处于高敏状态有关，本组破伤风抗毒素引起者，皮试阴性后，肌注破伤风抗毒素1500u，约半小时后出现皮肤瘙痒风团样皮疹，后出现烦躁不安血压下降，2例皮試后10分钟发生过敏反应，因此在行破伤风抗毒素治疗时要详细询问过敏史，有高敏体质者慎用破伤风抗毒素及其他生物制品，一例死亡患者为肌注颅通定半小时后发生过敏性休克。颅通定为来源于罂粟科旱地植物药用块茎其有效成分为延胡索乙素，药用成份为延胡索乙素的消旋四氢巴马汀的左旋体[2]，可用于胃肠及肝胆系统等内科疾病所引起的钝痛，一般性头痛，文献亦有引起过敏性休克报道[3]。
过敏性休克由接触异体蛋白及蜂，蚁咬伤者，可做到有效防护，尽量避免接触过敏源，（1）山区灌木丛处野外作业者做好个人防护，戴防护帽，穿长袖衣裤，高腰鞋。（2）有过敏体质者杜绝食用蚕蛹，虾及海鲜食品。（3）需要药物治疗者，要详细询问过敏史，掌握用药指征及其用药原则，能口服者尽量避免肌肉注射，能肌肉注射者尽量减少输液，做到这些，就能有效地减少过敏性休克的发生率。
参考文献
[1] 沈洪.急诊医学[M].人民卫生出版式,2009.31
[2] 江明生.龙活虎药物学[M].4版.人民卫生出版社会性,2008.125
[3] 任耀.肌注颅通定致严重过敏反应2例[J]. 海南医学, 2001, （04）
[4] 冯菊华,谭玲. 32例蜂螫伤病人的护理体会[J].现代护理, 2003,（08）
[5] 张慧. 食用蚕蛹导致过敏性休克1例[J]. 预防医学文献信息, 2002, （04）
过敏性休克是急诊临床常见危急重症之一，病情凶险，发生发展快，处理不当可危及生命，现将我院急诊自2004年至2010年中所收集较为完整的病例47例，结合文献报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：男31例，女16例，年龄21-64岁，平均42.5岁，病因，青霉素头孢类过敏14例，蜂螫伤15例，食用蚕蛹，虾8例，蚁咬伤4例。破伤风抗毒素4例，其它药物2例。
1.2 临床表现：全部为急性起病，从接触抗原数分钟至2小时等，19例突发皮肤骚痒，伴眼睑浮肿颜面潮红，全身风团样皮疹。47例均出现烦躁不安，26例出现胸闷，呼吸困难，18例出现面色苍白，畏冷腹痛，恶心呕吐，10例出现头晕乏力，走路跌倒。
体格检查： BP 0/0mmHg-40/20mmHg.P 110-125次/分，43例意识清楚，4例出现意识障碍，双肺呼吸音粗糙，心率110-125次，心音低钝，神经系统检查，双下肢肌力肌张力下降，腱反射（+），未引出病理反射征。心电图窦性心动过速38例，窦性心动过缓伴心律不齐7例，Ⅰ-Ⅱ°房室传导阻滞2例。
1.3 抢救措施：立即去枕平卧，保持呼吸道通畅，鼻导管吸氧。建立静脉通道，或停用致过敏药物。静脉注射地塞米松10-20mg，肌肉注射肾上腺素0.5-1mg，伴皮肤瘙痒风团皮疹者给予非那根25mg肌注，剧烈恶心呕吐者，给予H2受体阻断剂甲氰咪胍0.4静滴，全部病例均给予10%葡萄糖酸钙10-20ml加入5%的葡萄糖100ml中静滴。重症病例采用心电监护，监测血压，心率，血氧饱和度。必要时行气管插管。呼吸机辅助呼吸。补液，由于外周血管扩张，血容量不足故应加快输液，有利于改善全身及局部循环血量，促进过敏物质排泄。
2 结果
36例患者经积极抗休克补液治疗后于20分钟-2小时患者症状缓解，血压恢复正常，各项生命体征平稳，4例意识障碍患者，3例经治疗后迅速清醒，1例蜂螫伤患者在10分钟时间内反复静脉注射肾上腺素3mg后，血压才逐渐由0/0mmHg升至90/60mmHg。另1例28岁的男性青壮年患者于肌注颅通定60mg约40分钟后，在上厕所途中突发晕厥，迅速采取平卧位，查体：神志模糊，呈极度的烦躁不安，口唇及颜面青紫，血压0/0mmg，全身皮肤呈花斑样青紫，心电图示窦性心动过速，心率125次/分。考虑过敏性休克，立即静脉注射地塞米松20mg，肾上腺素0.5mg肌肉注射，0.9%氯化钠250ml加多巴胺60mg间羟胺20mg静滴，肌注非那根25mg，患者血压仍不升，渐出现意识丧失，呼吸困难，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，并用去甲肾上腺素20mg+0.9%氯化钠40ml静脉注射，速度为1mg/h,于一小时后血压升至90/70mmHg,神志渐清醒，停用去甲肾上腺素，给予多巴胺80mg+间羟胺40mg静滴维持血压，并做相关的生化检查，于晚8时许突发急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰，给予吗啡3mg，5-10分钟一次，用药2次，肺水肿缓解，9时许血压突然下降，意识再度丧失，心跳呼吸停止，迅速行CPR，抢救30分钟、心跳恢复，血压54/40mmHg，后渐出现少尿，急性肾功能衰竭，经积极的抗休克，保护肾功能扩管利尿等治疗，于入院36小时后出现多脏器衰竭死亡。
3 讨论
过敏性休克为Ⅰ型变态反应，亦称速发型过敏反应，其机理为抗原进入致敏的机体内与相应的抗体结合后发生反应血管活性物质释放，导致全身毛细血管扩张通透性增加，血浆渗出到组织间隙，致使循环血量迅速减少引发休克[1]。其表现与强烈程度因机体反应性抗原进入量及途径等原因有存在很大的差别，通常突然发生且剧烈若不及时处理可危及生命。临床常见抗原为药物，异体蛋白等，近年报道生物制剂及蜂螫伤，蚁咬伤引起的过敏性休克增多，蜂毒素成份比较复杂,它含有蚁酸、组织胺样物质、神经毒素、透明质酸酶等,常见蜂螫伤主要是蜜蜂和黄蜂两种。黄蜂毒素除含有组织胺外,还含有缓激肽、胆碱酯酶和5-羟色胺等。它们除局部作用外可出现全身症状,如发热、恶心、呕吐、腹泄、肌痉挛,严重者可出现血红蛋白尿、急性肾功衰,严重者引起死亡[4]。食用蚕蛹，虾等引起变态反应荨麻疹多见，亦有导致过敏性休克的报道[5]，本组有8例因食用食物引起，与高敏体质或其机体处于高敏状态有关，本组破伤风抗毒素引起者，皮试阴性后，肌注破伤风抗毒素1500u，约半小时后出现皮肤瘙痒风团样皮疹，后出现烦躁不安血压下降，2例皮試后10分钟发生过敏反应，因此在行破伤风抗毒素治疗时要详细询问过敏史，有高敏体质者慎用破伤风抗毒素及其他生物制品，一例死亡患者为肌注颅通定半小时后发生过敏性休克。颅通定为来源于罂粟科旱地植物药用块茎其有效成分为延胡索乙素，药用成份为延胡索乙素的消旋四氢巴马汀的左旋体[2]，可用于胃肠及肝胆系统等内科疾病所引起的钝痛，一般性头痛，文献亦有引起过敏性休克报道[3]。
过敏性休克由接触异体蛋白及蜂，蚁咬伤者，可做到有效防护，尽量避免接触过敏源，（1）山区灌木丛处野外作业者做好个人防护，戴防护帽，穿长袖衣裤，高腰鞋。（2）有过敏体质者杜绝食用蚕蛹，虾及海鲜食品。（3）需要药物治疗者，要详细询问过敏史，掌握用药指征及其用药原则，能口服者尽量避免肌肉注射，能肌肉注射者尽量减少输液，做到这些，就能有效地减少过敏性休克的发生率。
参考文献
[1] 沈洪.急诊医学[M].人民卫生出版式,2009.31
[2] 江明生.龙活虎药物学[M].4版.人民卫生出版社会性,2008.125
[3] 任耀.肌注颅通定致严重过敏反应2例[J]. 海南医学, 2001, （04）
[4] 冯菊华,谭玲. 32例蜂螫伤病人的护理体会[J].现代护理, 2003,（08）
[5] 张慧. 食用蚕蛹导致过敏性休克1例[J]. 预防医学文献信息, 2002, （04）