论文部分内容阅读
【关键词】 天麻钩藤饮;治疗;脑血管疾病
文章编号:1004-7484(2013)-12-7712-01
天麻钩藤饮方出《杂病证治新义》,为中医学的平肝熄风的代表方剂,主要用于肝阳上亢,肝风上扰所致之证。笔者从事内科专业,在临床上以此方随证加减,灵活变化,治疗脑血管疾病取得了相当良好的效果,现拿出医案三则及对本方的体会与同仁探讨如下。
1 眩 晕
于某某,男,63岁,退休职工,2011年5月6日就诊。自诉近来眩晕症状严重,每于晚上卧床后尤甚,自感天旋地转,心烦失眠,精神恍惚,口苦咽干、腰酸膝软、头重脚轻、行走无力。在某医院以脑立清、心脑康、眩晕停等西药治疗十余天,效果不佳,故来我院中医治疗。平素有烟酒嗜好、高血压病史。舌质红,苔薄黄,脉弦细数。血压160/1001lllnHg。辨证为肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢,扰乱清窍。治则:补益肝肾,滋阴潜阳,平肝熄风。处方:天麻15g,钩藤15g,石决明30g,生赭石30g,麦冬20g,玄参20g,白菊花10g,山桅子20g,白芍20g,川牛膝10g,生杜仲10g,桑寄生15g,夜交藤15g,获神20g,生麦芽15g,通草6g。服药三剂后,头晕减轻,行走自如,睡眠较好。原方减天麻量为8g,去石决明、生赭石,加女贞子15g、熟地20g,又进五剂,眩晕等症消失而愈。
按:本案以眩晕为主症,由于年龄偏高,饮食不节,养生不道,肾精亏虚,肝失所养,久之化火,上犯巅顶,阻滞经络,气血逆乱,形成本虚标实之眩晕证。《内经》曰“诸风掉眩,皆属于肝”。《灵枢、海论》曰“髓海不足,则脑转耳鸣”。可见眩晕病因为风,病变脏器为肝、肾。其治法从肝肾而论,选用天麻、钩藤、石决明,生赭石平肝熄风;麦冬、玄参、白菊花、山桅子滋阴泻火;白芍清肝柔肝、川牛膝导热下行;杜仲、桑寄生补益肝肾;夜交藤、获神安神定志,交通心肾;生麦芽、通草升清降浊,诸药配合,切中病机,故收捷效。
2 暴 聋
李某某,女,53岁,农民。于2012年4月15日就诊。患者三天前与家人争吵后,渐觉听力下降,并逐渐加重,就诊时须大声说话,方能听见,耳内嗡鸣作响,精神萎靡不振,对周围事物反应迟钝,口苦咽干;心烦,纳差,两胁胀满,叹息不已,舌质红,苔黄厚干,脉弦数。此为暴怒伤肝,肝郁化火,上犯清窍。治以平肝降逆,清肝泻火,理脾开窍。处方:天麻15g、钩藤15g、石决明30g、生赭石30g、生白芍20g、川牛膝15g、山桅子20g、黄芩15g、石菖蒲12g、生甘草12g、醋青皮12g、醋香附20g、生麦芽10g。守方共服七剂。耳聋耳鸣诸症尽消。听力恢复正常而痊愈。
按:肝为风木之脏,体阴而用阳,其性刚劲,主动主升。本案为中年女性,情志过激,暴怒伤肝,以致阳升风动,肝气横逆,上犯清窍致使耳内嗡鸣作响,听力下降。木郁肝脾不和,致使食欲不振,胸胁胀满,口苦心烦等气机逆乱病症。其治用天麻钩藤饮平肝降逆,以生赭石、生白芍、生甘草柔肝缓急;醋香附、醋青皮(加以醋制更增功效)疏肝理气石菖蒲醒耳开窍;生麦芽升清降浊兼以醒脾健胃;诸药相合,共奏降肝逆,调肝脾,利清阳聪耳窍之功。使气血调和,肝血得养,脾气得健,诸症消除,暴聋自愈。
3 顽固性头痛
范某某,女,38岁,农民。2013年7月12日就診。自述感冒后自觉头痛症达一年之久,多方求医,效果均不满意。症见:头痛偏右并连及脑项。午后疼痛尤甚,常伴有跳痛感,时轻时重,绵绵不休,痛苦不堪,日常脑内昏闷不清,口苦咽干,时有干呕之症,面色晦暗,舌质红无苔,脉沉而弦。探病机为风邪久羁,暗耗肝阴,血瘀阻于清阳。治法:疏风养肝,化瘀止痛。处方:天麻15g、钩藤15g、蔓荆子15g、白菊花15g、当归15g、生地黄15g、女贞子15g、石决明30g、川牛膝12g、葛根40g、白芷12g、全蝎10g、僵虫10g、川芍15g、泽兰15g、生麦芽15g、通草6g。用此方调理服至七剂后,头痛已止,诸症消除。为进一步巩固疗效,防止复发,守方隔三日服一剂,先后共进二十余剂后而停服用。后追访头痛未再复发。
按:《景岳全书》指出“凡诊头痛者,当先审久暂,次辨表里。盖暂病者,必因邪气,久病者,必兼元气”。叶氏《证治指南,头痛门》指出“痛在头左脑后,厥阳风木上触”,并提出“肝风阳扰”、“久痛必癖”之说。综上各家学说。认定头痛多以外风,内风为病因,以肝脏病变为中心。此案头痛为时较久,屡治不验,首先考虑为外邪风阳触犯清窍,治不如法,致使风邪久羁,暗耗肝阴,最后导致肝阳内风为先导,挟癖上犯,扰于清阳而致头痛。根据病机,处方以天麻、钩藤、蔓荆子,疏内外风邪;白菊花、当归、生地黄、女贞子,养阴调肝为主药;以石决明平肝降逆,川牛膝导热下行为臣;以全蝎、僵虫通络搜风,川芍、泽兰活血行水;白芷、葛根止痛为佐使药;选用生麦芽、通草升清降浊为引药,诸药相合,使外风得疏,内风得熄,肝血得养,气机调畅,阳络得清,浊阴下降,头痛而愈。
4 体 会
天麻钩藤饮以天麻、钩藤、石决明,平肝熄风;桅子清泻肝火;川牛膝引血导热下行。诸药配伍,共奏平肝熄风,清热活血,补益肝肾之功。胡光慈在《杂病证治新义》一书中称本方为“平肝降逆之剂:用治肝厥头痛,晕眩失眠之良剂”。在临床上选加生赭石、珍珠母、生牡蜗等重镇之品治疗高血压。选加仙茅、巴戟天温补肾阳;女贞子滋补肾阴之品治疗更年期所致的眩晕。选加泽兰、泽泻、木通、赤芍等活血行水之品治疗内耳眩晕症。对久治不愈头痛者,多重用葛根,并选用僵虫,全蝎、五灵脂、蒲黄、川芍等活血化瘀通络之品以治疗血管神经性头痛,都收到了比较满意的效果。本人在临证应用此方基础上,多喜加用生麦芽、通草清淡轻清之品以升清降浊,相得益彰。但天麻钩藤饮仍不失为一首平肝泻火之剂,故对阳虚、阴阳两虚等证应随证加减,慎用此方。
文章编号:1004-7484(2013)-12-7712-01
天麻钩藤饮方出《杂病证治新义》,为中医学的平肝熄风的代表方剂,主要用于肝阳上亢,肝风上扰所致之证。笔者从事内科专业,在临床上以此方随证加减,灵活变化,治疗脑血管疾病取得了相当良好的效果,现拿出医案三则及对本方的体会与同仁探讨如下。
1 眩 晕
于某某,男,63岁,退休职工,2011年5月6日就诊。自诉近来眩晕症状严重,每于晚上卧床后尤甚,自感天旋地转,心烦失眠,精神恍惚,口苦咽干、腰酸膝软、头重脚轻、行走无力。在某医院以脑立清、心脑康、眩晕停等西药治疗十余天,效果不佳,故来我院中医治疗。平素有烟酒嗜好、高血压病史。舌质红,苔薄黄,脉弦细数。血压160/1001lllnHg。辨证为肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢,扰乱清窍。治则:补益肝肾,滋阴潜阳,平肝熄风。处方:天麻15g,钩藤15g,石决明30g,生赭石30g,麦冬20g,玄参20g,白菊花10g,山桅子20g,白芍20g,川牛膝10g,生杜仲10g,桑寄生15g,夜交藤15g,获神20g,生麦芽15g,通草6g。服药三剂后,头晕减轻,行走自如,睡眠较好。原方减天麻量为8g,去石决明、生赭石,加女贞子15g、熟地20g,又进五剂,眩晕等症消失而愈。
按:本案以眩晕为主症,由于年龄偏高,饮食不节,养生不道,肾精亏虚,肝失所养,久之化火,上犯巅顶,阻滞经络,气血逆乱,形成本虚标实之眩晕证。《内经》曰“诸风掉眩,皆属于肝”。《灵枢、海论》曰“髓海不足,则脑转耳鸣”。可见眩晕病因为风,病变脏器为肝、肾。其治法从肝肾而论,选用天麻、钩藤、石决明,生赭石平肝熄风;麦冬、玄参、白菊花、山桅子滋阴泻火;白芍清肝柔肝、川牛膝导热下行;杜仲、桑寄生补益肝肾;夜交藤、获神安神定志,交通心肾;生麦芽、通草升清降浊,诸药配合,切中病机,故收捷效。
2 暴 聋
李某某,女,53岁,农民。于2012年4月15日就诊。患者三天前与家人争吵后,渐觉听力下降,并逐渐加重,就诊时须大声说话,方能听见,耳内嗡鸣作响,精神萎靡不振,对周围事物反应迟钝,口苦咽干;心烦,纳差,两胁胀满,叹息不已,舌质红,苔黄厚干,脉弦数。此为暴怒伤肝,肝郁化火,上犯清窍。治以平肝降逆,清肝泻火,理脾开窍。处方:天麻15g、钩藤15g、石决明30g、生赭石30g、生白芍20g、川牛膝15g、山桅子20g、黄芩15g、石菖蒲12g、生甘草12g、醋青皮12g、醋香附20g、生麦芽10g。守方共服七剂。耳聋耳鸣诸症尽消。听力恢复正常而痊愈。
按:肝为风木之脏,体阴而用阳,其性刚劲,主动主升。本案为中年女性,情志过激,暴怒伤肝,以致阳升风动,肝气横逆,上犯清窍致使耳内嗡鸣作响,听力下降。木郁肝脾不和,致使食欲不振,胸胁胀满,口苦心烦等气机逆乱病症。其治用天麻钩藤饮平肝降逆,以生赭石、生白芍、生甘草柔肝缓急;醋香附、醋青皮(加以醋制更增功效)疏肝理气石菖蒲醒耳开窍;生麦芽升清降浊兼以醒脾健胃;诸药相合,共奏降肝逆,调肝脾,利清阳聪耳窍之功。使气血调和,肝血得养,脾气得健,诸症消除,暴聋自愈。
3 顽固性头痛
范某某,女,38岁,农民。2013年7月12日就診。自述感冒后自觉头痛症达一年之久,多方求医,效果均不满意。症见:头痛偏右并连及脑项。午后疼痛尤甚,常伴有跳痛感,时轻时重,绵绵不休,痛苦不堪,日常脑内昏闷不清,口苦咽干,时有干呕之症,面色晦暗,舌质红无苔,脉沉而弦。探病机为风邪久羁,暗耗肝阴,血瘀阻于清阳。治法:疏风养肝,化瘀止痛。处方:天麻15g、钩藤15g、蔓荆子15g、白菊花15g、当归15g、生地黄15g、女贞子15g、石决明30g、川牛膝12g、葛根40g、白芷12g、全蝎10g、僵虫10g、川芍15g、泽兰15g、生麦芽15g、通草6g。用此方调理服至七剂后,头痛已止,诸症消除。为进一步巩固疗效,防止复发,守方隔三日服一剂,先后共进二十余剂后而停服用。后追访头痛未再复发。
按:《景岳全书》指出“凡诊头痛者,当先审久暂,次辨表里。盖暂病者,必因邪气,久病者,必兼元气”。叶氏《证治指南,头痛门》指出“痛在头左脑后,厥阳风木上触”,并提出“肝风阳扰”、“久痛必癖”之说。综上各家学说。认定头痛多以外风,内风为病因,以肝脏病变为中心。此案头痛为时较久,屡治不验,首先考虑为外邪风阳触犯清窍,治不如法,致使风邪久羁,暗耗肝阴,最后导致肝阳内风为先导,挟癖上犯,扰于清阳而致头痛。根据病机,处方以天麻、钩藤、蔓荆子,疏内外风邪;白菊花、当归、生地黄、女贞子,养阴调肝为主药;以石决明平肝降逆,川牛膝导热下行为臣;以全蝎、僵虫通络搜风,川芍、泽兰活血行水;白芷、葛根止痛为佐使药;选用生麦芽、通草升清降浊为引药,诸药相合,使外风得疏,内风得熄,肝血得养,气机调畅,阳络得清,浊阴下降,头痛而愈。
4 体 会
天麻钩藤饮以天麻、钩藤、石决明,平肝熄风;桅子清泻肝火;川牛膝引血导热下行。诸药配伍,共奏平肝熄风,清热活血,补益肝肾之功。胡光慈在《杂病证治新义》一书中称本方为“平肝降逆之剂:用治肝厥头痛,晕眩失眠之良剂”。在临床上选加生赭石、珍珠母、生牡蜗等重镇之品治疗高血压。选加仙茅、巴戟天温补肾阳;女贞子滋补肾阴之品治疗更年期所致的眩晕。选加泽兰、泽泻、木通、赤芍等活血行水之品治疗内耳眩晕症。对久治不愈头痛者,多重用葛根,并选用僵虫,全蝎、五灵脂、蒲黄、川芍等活血化瘀通络之品以治疗血管神经性头痛,都收到了比较满意的效果。本人在临证应用此方基础上,多喜加用生麦芽、通草清淡轻清之品以升清降浊,相得益彰。但天麻钩藤饮仍不失为一首平肝泻火之剂,故对阳虚、阴阳两虚等证应随证加减,慎用此方。