通过硬膜外微量泵持续输注罗哌卡因、氟芬合剂混合液,运用于老年患者上腹部手术后镇痛,观察其镇痛效果和对呼吸、循环功能的影响。
　　
　　资料与方法
　　
　　选择ASAⅠ～Ⅱ级择期上腹部手术的老年患者60例,年龄65～81岁,手术时间1.5～6小时,体重50～75kg,术前各项实验室检查及心、肺、肾功能均正常,无高血压、糖尿病及精神性疾病史。所有患者随机分为三组:A组为对照组(n=20),术后切口疼痛时,肌注哌替啶;B组和C组为观察组,B组(n=20),运用镇痛泵硬膜外腔持续输注罗哌卡因、芬太尼混合液,速度2ml/小时;C组(n=20),运用镇痛泵硬膜外腔持续输注罗哌卡因、氟芬合剂,速度2ml/小时。病人术前于T7～8或T8～9,行硬膜外穿刺放置硬膜外导管,给于试验量2%利多卡因3ml,确定麻醉平面出现后实施快速诱导气管插管,麻醉维持用药为异丙酚、维库溴胺、芬太尼,术中吸入1%～2%氨氟醚。术后待病人每分通气量正常,完全清醒后拔出气管导管,即开始注药,B组、C组均为生理盐水配制复合镇痛液100ml,B组为0.2%罗哌卡因复合0.0005%芬太尼,C组为0.2%罗哌卡因复合0.0005%芬太尼和5mg氟哌利多。在注药期观察:注药前30分钟、注药后30分钟、1小时、2小时、5小时、 9小时、12小时、18小时、24小时、30小时平均动脉压、心率并计算其差值、SpO2差值和镇痛后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制,是否应用镇痛药及用药量。
　　疼痛评分采用视觉模拟评分(VAS)法:0分为无痛,10分为最痛,<3分为满意,3～5分为基本满意,>5分为不满意。计量资料以均数±标准差(X±S)表示,计量资料用t检验,计数资料用X²检验,P<0.05为差异有显著性。
　　
　　结 果
　　
　　三组在注药后MAP变化有显著差异,A组MAP术后第1天显著升高(P<0.05),B组、C组MAP下降幅度比较无显著差异(P<0.05)。A组术后较术前心率增快,B组、C组在注药前、注药期间未见显著性变化。术后A组出现恶心呕吐7例,B组4例,C组无恶心呕吐发生。皮肤轻度瘙痒三组间无显著性差异。VAS评分,A组明显高于B组和C组,而B组C组之间无显著差异(P<0.01)。
　　
　　讨 论
　　
　　术后疼痛可引起老年患者术后呼吸功能紊乱,通气不足导致呼吸衰竭,尤其以上腹部和胸部手术后更为严重。近年来,硬膜外持续输注低浓度罗哌卡因、芬太尼复合液应用于术后镇痛已得到临床广泛认可。临床研究表明局部麻醉药和麻醉性镇痛药物的联合应用有协同作用,可降低两种药物用量,减少药物毒性和不良反应,具有更好地阻断伤害性刺激引起的不良代谢和内分泌反应。安全有效的硬膜外持续镇痛有利于老年患者术后及早进行咳嗽、排痰、深呼吸和自由转动体位等呼吸功能锻炼[1],改善老年人的肺功能、降低术后肺部并发症的发生。氟哌利多与阿片制剂也有协同作用[2],可有效降低术后恶心呕吐发生率,本研究也证明了这一点。
　　总之,硬膜外持续输注罗哌卡因、氟芬合剂复合液用于老年患者上腹部术后镇痛,止痛效果可靠、对全身影响较小,且并发症少,不失为一种较好的镇痛方式。
　　
　　参考文献
　　1 唐丽英,曹德雄,等.术后镇痛对老年人上腹部手术后肺功能的影响.中华麻醉学杂志,1995,7:292.
　　2 赵俊,张立生.疼痛治疗学.北京:华夏出版社,1994:98-104.