使用洋地黄类药物应注意些什么

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  在使用洋地黄类药物过程中,应注意以下几点:(1)洋地黄类药物的治疗量和中毒量相当接近,每个病人对其耐受性和消除速度又有很大差异,因此,必须根据病情、剂型、疗效及其他因素,由医生来摸索不同病人的最佳剂量。
  (2)洋地黄类药物排泄缓慢,易于蓄积中毒。因此,用药前应详细询问病史。原则上2周内未用过该类药物的病人,才能按常规用量给予洋地黄,否则应按具体情况调整用量。
  (3)如有肾功能减退,尿量减少时,洋地黄排泄少,易引起中毒。特别是老年人对洋地黄类药物的耐受性降低,且肾小球滤过串也降低,容易引起中毒,所以用药剂量仅为常人用量的1/3~1/2。
  (4)洋地黄类药物和排钾利尿剂(双氢克尿噻)合用时,容易发生低钾血症,病人感到腹胀、四肢无力,这时也易引起洋地黄中毒。如发现低钾血症,应及时补钾纠正。
  (5)注意下列药物不宜与洋地黄类药物合用:与奎尼丁、心律平(普罗帕酮)、异搏定(维拉帕米)、胺碘酮、心痛定(硝苯地平)、恬尔心、华法林等合用时,可使血清地高辛浓度增加30%以上,可引起洋地黄中毒;与灭吐灵 (胃复安、甲氧氯普胺)、吗丁啉合用,可减弱洋地黄作用;与保泰松合用,可加速洋地黄的代谢和排泄,从而降低洋地黄的疗效。
  (6)阵发性室性心动过速、完全性房室传导阻滞、预激综合征合并心房颤动者,禁用洋地黄。对心肌缺血、缺氧或有急性病变(如急性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎、急性风湿热、肺心病、缺血性心脏病)、重度心力衰竭者及对洋地黄较敏感者,易引起中毒,要慎用。
  (7)地高辛片剂要注意防潮,否则会影响疗效。
  (8)地高辛口服的维持量一般为每日半片(0.125毫克),最多每日不超过1片。如心率每分钟少于60次,应停用。
  (9)病人心脏愈大,对洋地黄愈敏感,用量宜小,以防中毒。
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