探讨超声监测膈肌位移预测重症患者机械通气撤机的能力。

选2014年6—12月河北医科大学第四医院重症医学科连续收治的拟撤机、机械通气>48 h的呼吸衰竭患者。根据撤机是否成功分为撤机成功组和撤机失败组。应用T管法行自主呼吸试验(SBT)，使用呼吸机测气道闭合压(P_0.1)、最大吸气压(MIP)，计算P_0.1/MIP、浅快呼吸指数(RSBI)；SBT开始1 h内，由同一位医生采用床旁经胸超声M超测量患者的膈肌位移。AUC_ROC预测各指标撤机成功的效力。

共纳入98例呼吸衰竭患者，其中撤机成功组74例，撤机失败组24例。撤机成功组与撤机失败组撤机参数P_0.1[(2.00±2.00) cmH₂O(1 cmH₂O＝0.098 kPa)比(3.00±2.75) cmH₂O，P<0.05]、RSBI(39.14±16.81比52.00±19.18，P<0.05)、左侧膈肌位移[(1.12±0.97)cm比(0.69±1.00)cm，P<0.001]、右侧膈肌位移[(1.87±0.75)cm比(1.17±0.76)cm，P<0.001]、平均膈肌位移[(1.57±0.52)cm比(0.83±0.53)cm，P<0.001]比，差异有统计学意义。撤机失败组患者机械通气时间[4.00(2.00～5.00)d]、ICU留治时间[8.50(6.25～15.25)d]、总住院时间[25.00(20.25～37.25)d]均较撤机成功组长[2.00(2.00～4.00)d；4.50(3.00～7.25)d；20.00(15.00～25.25)d]，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。膈肌位移的ROC最佳界值为1.14 cm，预测撤机成功的敏感性为89.2%，特异性为75.0%，AUC_ROC为0.849。

超声可早期发现膈肌功能障碍，在指导撤机方面膈肌位移可能优于传统参数。