论文部分内容阅读
上一期“早期胃癌科普讲堂”，刘海峰主任介绍了早期胃癌的一些基本知识，本期刘主任将继续给我们说说该如何发现早期胃癌
我国的胃癌发病率和死亡率均居世界前列，胃癌的早期识别和干预对预后具有重要作用。那么，我们该如何发现早期胃癌呢？下面就请您继续跟着我们一起进入刘海峰主任的“早期胃癌科普讲堂”。
《养生大世界》：刘主任，我国胃癌发病率如此之高，那么我们该如何发现早期胃癌呢？有什么行之有效的方法吗？
刘海峰：筛查是胃癌早期发现与治疗的基础，也是降低胃癌病死率的关键一环。胃癌的筛查策略是：首先确定胃癌的筛查途径，即明确要筛查的目标人群；其次要明确胃癌的危险因素，然后结合胃癌的研究进展情况确定胃癌的筛查方法；最后要及时地跟踪随访和总结。
胃癌筛查途径主要包括自然人群的普查、门诊机会性筛查和高危人群筛查。门诊机会性筛查属于一种被动性筛查，即将日常的医疗服务与目标疾病患者的筛查结合起来，在患者就医过程中，对具有高危因素的人群进行筛查。该策略的优点是经济、不需要额外的花费、患者的依从性好。因此，门诊机会性筛查是目前发展中国家提高胃癌筛查效率及覆盖率的一种切实可行的方法。根据我国国情，我们需要高度重视胃癌的筛查工作，针对高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法，采用包括幽门螺杆菌、血清胃蛋白酶原等指标的初筛后，再进行胃镜检查，做到早期诊断、早期治疗，降低胃癌病死率。
《养生大世界》：既然针对胃癌高危人群筛查是我国应该推广的一种筛查方法，那么胃癌的高危人群有哪些呢？
刘海峰：根据我国国情和胃癌流行病学，2014年《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》推荐符合以下第1条和第2-6条中任一条者均应为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：1.年龄40岁以上，男女不限；2.胃癌高发地区人群；3.幽门螺杆菌感染者；4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病者；5.胃癌患者一级亲属；6.存在胃癌其它高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
我们提倡大家逐步培养起良好的早期胃癌的防治意识，根据胃癌高危人群标准，自我排查，达到标准的人应该主动到医院参与筛查工作，通过全民共同努力，提高早期胃癌的诊断水平。
《养生大世界》：近些年来，随着人们健康意识的不断提高，很多人都养成了定期体检的好习惯。在体检项目中，大家经常会看到肿瘤标志物这个检查项目，请问刘主任，哪些肿瘤标志物在早期胃癌的诊断中有价值呢？
刘海峰：肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤的肿瘤细胞，或由于恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，能反映肿瘤的发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于人体组织、血浆或其他体液中，其水平反映了肿瘤的发生和发展过程及肿瘤相关基因的激活或失活程度。CA72-4是目前公认较好的胃癌相关肿瘤标志物，此外，CA19-9、CEA在胃癌诊断中也具有一定价值。
随着现代医学技术的快速发展，发现与胃癌相关的血清学肿瘤标志物越来越多，但敏感性和特异性高低不一。大量研究结果显示，联合检测多种血清学肿瘤标志物诊断胃癌及胃癌前病变的敏感性和特异性明显高于单一指标的检测。
《养生大世界》：提到胃镜检查，很多人听到了都很惧怕，请您给大家说说什么是胃镜检查，哪些人应该定期做胃镜检查？
刘海峰：胃镜检查术是通过胃镜对胃、十二指肠内腔进行观察，从而进行诊疗操作的方法。经过近一个世纪的发展，胃镜已经由最初的硬式内镜发展到软式电子胃镜，其临床应用也由简单的观察、诊断发展到精准诊断和微创治疗相结合，成为胃肠道疾病重要的诊疗手段。胃镜检查是目前为止最重要、最有效的检出早期胃癌的方法。
应该定期做胃镜的人群不同于胃癌筛查人群，前者更为严格，是根据筛查经验总结而来，这些人群检出早期胃癌和癌前病变的机率很高。以下情况应每年行一次胃镜检查：1.年龄50岁以上，尤其是男性吸烟者和幽门螺杆菌感染者；2.有胃癌家族史者；3.行胃部分切除手术20年以上者；4.中—重度萎缩性胃炎患者；5.既往胃镜检查发现有胃癌癌前病变患者；6.恶性贫血患者，尤其是胃内分泌肿瘤患者；7.有遗传性癌症综合征的患者。
很多人拒绝胃镜检查的一大原因就是担心检查过程太痛苦。实际痛苦的75%源于恐惧，25%则来源于本身的不舒服。现在已经有很多种新技术可供选择，在很大程度上可以减轻检查痛苦。比如无痛苦内镜、经鼻部的胃镜，胶囊胃镜等。
《养生大世界》：那么，在做胃镜检查前我们需要做什么准备工作呢？
刘海峰：胃镜检查是发现早期胃癌的关键，随着染色内镜、放大内镜、超声内镜的先后问世，早期胃癌的检出率明显增高。为了保证检查顺利进行，进一步提高早期胃癌检出率，检查前准备至关重要。充分的准备能更清晰地观察到黏膜病变，减少漏诊、误诊。
1.为避免交叉感染，制定合理的消毒措施，患者在检查前需做乙肝、丙肝、性病两项等检查。
2.检查前1天禁烟、酒，禁食生冷、辛辣等刺激食物，以免检查时因咳嗽影响进镜，减少胃酸分泌及胃黏膜损伤。
3.检查前患者应禁食6小时以上，上午检查者，前一日晚餐后禁食，当日免早餐；下午检查者，清晨可吃清淡半流食，中午禁食。有梗阻或者不全梗阻症状的患者应延长禁食的时间（2-3天），必要时洗胃。禁水2小时以上，对适当的水分摄入不加以限制，如果空腹時间太长导致患者有饥饿感，可以饮用少量白糖或冰糖（无色糖）开水。除了高血压、脑梗死、心脏病等需要内服的药物以外，其它药物最好停止服用。糖尿病患者进行胃镜检查时，禁食期间可暂停注射胰岛素或口服降糖药物。重症及体质虚弱患者禁食后体力不支，检查前应给予静脉输入葡萄糖液。
4.对有高血压、冠心病及心律失常的患者，术前应测量血压，并做心电图检查，若发现有禁忌证，则应暂缓检查；做过上消化道钡餐检查的患者，应在2-3天后再行胃镜检查。
近年来，胃镜筛查胃癌的检查中常规使用了一些新的检查技术，包括色素内镜、窄带成像、智能电子分光技术、放大内镜、荧光内镜等特殊内镜检查技术，这些先进技术通过强化早期胃癌的内镜下表现，不但可提高早期胃癌的检出率，而且还能提供病变深度、范围、组织病理学等信息，这些技术的应用必将进一步提高早期胃癌的诊断水平。
我国的胃癌发病率和死亡率均居世界前列，胃癌的早期识别和干预对预后具有重要作用。那么，我们该如何发现早期胃癌呢？下面就请您继续跟着我们一起进入刘海峰主任的“早期胃癌科普讲堂”。
《养生大世界》：刘主任，我国胃癌发病率如此之高，那么我们该如何发现早期胃癌呢？有什么行之有效的方法吗？
刘海峰：筛查是胃癌早期发现与治疗的基础，也是降低胃癌病死率的关键一环。胃癌的筛查策略是：首先确定胃癌的筛查途径，即明确要筛查的目标人群；其次要明确胃癌的危险因素，然后结合胃癌的研究进展情况确定胃癌的筛查方法；最后要及时地跟踪随访和总结。
胃癌筛查途径主要包括自然人群的普查、门诊机会性筛查和高危人群筛查。门诊机会性筛查属于一种被动性筛查，即将日常的医疗服务与目标疾病患者的筛查结合起来，在患者就医过程中，对具有高危因素的人群进行筛查。该策略的优点是经济、不需要额外的花费、患者的依从性好。因此，门诊机会性筛查是目前发展中国家提高胃癌筛查效率及覆盖率的一种切实可行的方法。根据我国国情，我们需要高度重视胃癌的筛查工作，针对高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法，采用包括幽门螺杆菌、血清胃蛋白酶原等指标的初筛后，再进行胃镜检查，做到早期诊断、早期治疗，降低胃癌病死率。
《养生大世界》：既然针对胃癌高危人群筛查是我国应该推广的一种筛查方法，那么胃癌的高危人群有哪些呢？
刘海峰：根据我国国情和胃癌流行病学，2014年《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》推荐符合以下第1条和第2-6条中任一条者均应为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：1.年龄40岁以上，男女不限；2.胃癌高发地区人群；3.幽门螺杆菌感染者；4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病者；5.胃癌患者一级亲属；6.存在胃癌其它高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
我们提倡大家逐步培养起良好的早期胃癌的防治意识，根据胃癌高危人群标准，自我排查，达到标准的人应该主动到医院参与筛查工作，通过全民共同努力，提高早期胃癌的诊断水平。
《养生大世界》：近些年来，随着人们健康意识的不断提高，很多人都养成了定期体检的好习惯。在体检项目中，大家经常会看到肿瘤标志物这个检查项目，请问刘主任，哪些肿瘤标志物在早期胃癌的诊断中有价值呢？
刘海峰：肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤的肿瘤细胞，或由于恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，能反映肿瘤的发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于人体组织、血浆或其他体液中，其水平反映了肿瘤的发生和发展过程及肿瘤相关基因的激活或失活程度。CA72-4是目前公认较好的胃癌相关肿瘤标志物，此外，CA19-9、CEA在胃癌诊断中也具有一定价值。
随着现代医学技术的快速发展，发现与胃癌相关的血清学肿瘤标志物越来越多，但敏感性和特异性高低不一。大量研究结果显示，联合检测多种血清学肿瘤标志物诊断胃癌及胃癌前病变的敏感性和特异性明显高于单一指标的检测。
《养生大世界》：提到胃镜检查，很多人听到了都很惧怕，请您给大家说说什么是胃镜检查，哪些人应该定期做胃镜检查？
刘海峰：胃镜检查术是通过胃镜对胃、十二指肠内腔进行观察，从而进行诊疗操作的方法。经过近一个世纪的发展，胃镜已经由最初的硬式内镜发展到软式电子胃镜，其临床应用也由简单的观察、诊断发展到精准诊断和微创治疗相结合，成为胃肠道疾病重要的诊疗手段。胃镜检查是目前为止最重要、最有效的检出早期胃癌的方法。
应该定期做胃镜的人群不同于胃癌筛查人群，前者更为严格，是根据筛查经验总结而来，这些人群检出早期胃癌和癌前病变的机率很高。以下情况应每年行一次胃镜检查：1.年龄50岁以上，尤其是男性吸烟者和幽门螺杆菌感染者；2.有胃癌家族史者；3.行胃部分切除手术20年以上者；4.中—重度萎缩性胃炎患者；5.既往胃镜检查发现有胃癌癌前病变患者；6.恶性贫血患者，尤其是胃内分泌肿瘤患者；7.有遗传性癌症综合征的患者。
很多人拒绝胃镜检查的一大原因就是担心检查过程太痛苦。实际痛苦的75%源于恐惧，25%则来源于本身的不舒服。现在已经有很多种新技术可供选择，在很大程度上可以减轻检查痛苦。比如无痛苦内镜、经鼻部的胃镜，胶囊胃镜等。
《养生大世界》：那么，在做胃镜检查前我们需要做什么准备工作呢？
刘海峰：胃镜检查是发现早期胃癌的关键，随着染色内镜、放大内镜、超声内镜的先后问世，早期胃癌的检出率明显增高。为了保证检查顺利进行，进一步提高早期胃癌检出率，检查前准备至关重要。充分的准备能更清晰地观察到黏膜病变，减少漏诊、误诊。
1.为避免交叉感染，制定合理的消毒措施，患者在检查前需做乙肝、丙肝、性病两项等检查。
2.检查前1天禁烟、酒，禁食生冷、辛辣等刺激食物，以免检查时因咳嗽影响进镜，减少胃酸分泌及胃黏膜损伤。
3.检查前患者应禁食6小时以上，上午检查者，前一日晚餐后禁食，当日免早餐；下午检查者，清晨可吃清淡半流食，中午禁食。有梗阻或者不全梗阻症状的患者应延长禁食的时间（2-3天），必要时洗胃。禁水2小时以上，对适当的水分摄入不加以限制，如果空腹時间太长导致患者有饥饿感，可以饮用少量白糖或冰糖（无色糖）开水。除了高血压、脑梗死、心脏病等需要内服的药物以外，其它药物最好停止服用。糖尿病患者进行胃镜检查时，禁食期间可暂停注射胰岛素或口服降糖药物。重症及体质虚弱患者禁食后体力不支，检查前应给予静脉输入葡萄糖液。
4.对有高血压、冠心病及心律失常的患者，术前应测量血压，并做心电图检查，若发现有禁忌证，则应暂缓检查；做过上消化道钡餐检查的患者，应在2-3天后再行胃镜检查。
近年来，胃镜筛查胃癌的检查中常规使用了一些新的检查技术，包括色素内镜、窄带成像、智能电子分光技术、放大内镜、荧光内镜等特殊内镜检查技术，这些先进技术通过强化早期胃癌的内镜下表现，不但可提高早期胃癌的检出率，而且还能提供病变深度、范围、组织病理学等信息，这些技术的应用必将进一步提高早期胃癌的诊断水平。